腹腔镜辅助阑尾切除术效果的比较分析
作者：孙小林1 许红兵2
单位：1解放军531医院外一科 吉林省通化市 134002；2解放军309医院肝胆外科 北京市 100091
关键词：腹腔镜术；阑尾炎/外科学；阑尾切除术/方法
华人消化杂志980822Comparative study among open, laparoscopic and video-assisted appendectomies
SUN Xiao-Lin1 and XU Hong-Bing2
1First Department of Surgery, Chinese PLA 531 Hospital, Tonghua 134002, Jilin Province, China
, http://www.100md.com
2Department of Hepatobiliary Surgery, Chinese PLA 309 Hospital, Beijing 100091, China
Subject headings laparoscopy; appendectomy/methods; appendicitis/surgery
Abstract
AIM To study the clinical value of video-assisted appendectomy (VAA).
METHODS Comparisons were made among three groups (open appendectomy, OA, 100 patients, group A; laparoscopic appendectomy, LA, 50 patients, group B; and VAA, 100 patients, group C) in duration of operation, pain response of the incision, the time of gestrointestinal function recovery and taking diet, normal activities and exercises recovery, duration of intravenous infusion and hospitalization, as well as postoperative complications and the expenses.
, 百拇医药
RESULTS Group A was much longer than group B and C (P<0.05,P<0.05) in the duration of operation, pain response of the incision, the time of gestrointestinal function recovery, and taking diet, normal activities and exercises recovery, duration of intravenous infusion and hospitalization. There was no difference between groups B and C in above parameters (P>0.05). There were 9 with complications (6 with infection of incisional wound, 3 with intestinal adhesion) in group A, but no complications occurred in groups B and C. The expenses (RMB) of group B were much more than those of groups A and C (3700±500 vs 1200±300,P<0.01; 3700±500 vs 1500±200,P<0.01), and the expenses of group C were not different from those of group A (P>0.05).
, 百拇医药
CONCLUSION Video-assisted appendectomy is superior to open appendectomy and laparoscopic appendectomy.
主题词 腹腔镜术；阑尾炎/外科学；阑尾切除术/方法
中国图书资料分类号 R 656.8
摘 要
目的 研究腹腔镜辅助阑尾切除术(VAA)的临床应用价值.
方法 作者就开腹阑尾切除术(OA)100例(A组)、腹腔镜阑尾切除术(LA)50例(B组)与VAA 100例(C组)的手术时间、术后切口疼痛程度(未使用止痛剂例数及百分比)、术后胃肠功能恢复时间、术后进食时间、术后恢复正常活动时间、输液天数、住院天数、并发症及住院费用等项指标进行了对比.
, 百拇医药
结果 A组手术时间、术后切口疼痛程度、胃肠功能恢复时间、进食时间、恢复正常活动时间、输液天数及住院天数均明显长于B，C两组(P<0.05，P<0.05)；B，C两组间上述指标无差异(P>0.05). A组手术并发症9例，其中切口感染6例，肠粘连3例；B，C两组均无手术并发症. B组住院费用明显高于A，C两组(￥3700±500 vs ￥1200±300,P<0.01; ￥3700±500 vs ￥1500±200,P<0.01)；A，C两组间住院费用无明显差异(P>0.05).
结论 腹腔镜辅助阑尾切除术优于开腹及腹腔镜阑尾切除术，值得推广应用.
0 引言
1994-03/ 1997-12，我们将开腹阑尾切除术(open appendectomy, OA)、腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy, LA)与腹腔镜辅助阑尾切除术(video-assisted appendectomy, VAA)3种术式手术效果进行了对比分析，以正确评价VAA的优越性，报告如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 急性阑尾炎250例，随机分成3组. A组100例，男58例，女42例，年龄11岁～76岁，平均38.7岁，实施OA；B组50例，男24例，女26例，年龄20岁～64岁，平均34.4岁，实施LA；C组100例，男64例，女36例，年龄18岁～56岁，平均36.4岁，实施VAA. 故在年龄、性别、病理类型等方面3组间无明显差异(P>0.05，P>0.05，P>0.05，表1)，具有可比性.
1.2 方法 A组 采用连续硬膜外麻醉与开腹手术器械. 88例取右下腹麦氏切口，12例取右下腹探查切口，切口长约6 cm～10 cm. 顺行切除阑尾，阑尾残端单扎后荷包缝合包埋.
B组 采用气管内插管全麻与德国Wolf公司25°广角腹腔镜及其配套设备与器械. 脐下缘为观察孔位置，以切开法入腹直视下置入10 mm Trocar鞘，建立人工气腹并置入腹腔镜. 于脐水平右腹直肌外缘外上方1.0 cm置入12 mm Trocar，脐与耻骨联合中点左侧1.0cm置入5 mm Trocar，气腹压力1.6 kPa～2.0 kPa. 阑尾系膜钛夹夹闭后电切，阑尾根部粗丝线结扎并置钛夹一枚夹闭，于结扎远端0.3 cm～0.5 cm处剪断阑尾，电灼残端，12 mm Trocar 鞘中取出阑尾. 阑尾残端不包埋.
, http://www.100md.com
C组 采用连续硬膜外麻醉，德国Wolf公司25°广角腹腔镜及其配套设备与器械，自制麦氏切口自动钢丝牵开器及开腹手术器械. 取右下腹麦氏切口，长约2.0 cm～2.5 cm，使用自制的切口自动钢丝牵开器将切口拉开并提起，从切口置入腹腔镜，检查并环视腹腔，在腹腔镜辅助下寻找到阑尾，提出切口外，常规顺行切除阑尾，残端单扎后荷包缝合包埋.
三组主要观察指标：手术时间、术后切口疼痛程度(未使用止痛剂例数及百分比)、术后胃肠功能恢复时间、术后进食时间、术后恢复正常活动时间、输液天数、住院天数、并发症及住院费用等(表2).
表1 A，B，C三组病例分布情况 n(%) 诊 断
分 组
A(OA)
B(LA)
, 百拇医药
C(VAA)
n
(%)
n
(%)
n
(%)
单纯性阑尾炎
57
(57.0)
29
(58.0)
58
, http://www.100md.com
(58.0)
蜂窝织炎性阑尾炎
24
(24.0)
15
(30.0)
26
(26.0)
坏疽性阑尾炎
29
(29.0)
6
(12.0)
, http://www.100md.com
16
(16.0)
其中并阑尾穿孔
10
(10.0)
0
(0.0)
6
(6.0)
P值
>0.05
表2 A，B，C三组对比观察表
A
, 百拇医药
B
C
手术时间
(h)
44.1±16.2a
38.4±12.6
39.4±9.8
术后切口疼痛程度
(未用止痛剂例数、百分比%)
36a，36a
46，92
76，76
, 百拇医药
术后胃肠功能恢复时间
(h)
48±6.2a
20±3.2
20±4.6
术后进食时间
(h)
48a
6
6
术后恢复正常活动时间
(d)
, 百拇医药
14.5±1.3a
8.0±1.2
8.4±1.6
输液天数
(d)
6.0±1.5a
3.2±0.6
3.6±0.8
住院天数
(d)
8.5±2.1a
4.5±1.5
, http://www.100md.com
5.8±1.2
并发症
①切口感染(例数、百分比%)
6，6
0，0
0，0
②肠粘连(例数、百分比%)
3，3
0，0
0，0
住院费用
(元)
1200±300
, 百拇医药
3700±500b
1500±200
aP<0.05，vs B，C；bP<0.01,vs A，C.
2 结果
本组诊断均经手术及病理证实. 全组病例均顺利完成手术，B组无中转开腹手术者，C组无扩大切口手术者. 根据表2中显示，A组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后恢复正常活动时间、输液天数及住院天数均明显比B，C两组长(P<0.05)，而术后切口疼痛程度亦明显严重(P<0.05)，A组出现并发症9例，其中切口感染6例，肠粘连3例；B，C两组均未出现并发症，B，C两组的上述指标无差异(P>0.05). 但B组住院费用明显高于A，C两组(P<0.01，P<0.01)，而A与C组住院费用无明显差异(P>0.05).
, 百拇医药
3 讨论
传统的OA是公认的一种安全、有效的治疗阑尾炎的术式，已有百余年的历史. 然而，OA有切口长、创伤重、对腹腔干扰明显、术后并发症较多等不足. LA具有切口小、创伤轻、痛苦少、术后恢复快、愈合后瘢痕细小、符合美容效果等微创外科的优点，但需在全麻气腹状态下进行，并需具有腹腔镜手术技术及其特殊器械，操作复杂，手术费用昂贵. 鉴于OA与LA各有所长，近年来我们设计开展了VAA，集OA与LA优点为一体，符合现代微创外科技术的发展趋势，具体优点如下：①发挥腹腔镜视野广泛、清晰放大、良好照明与探查引导的特长，产生微创外科手术效果. ②对诊断不十分明确的急性阑尾炎，可通过腹腔镜探查，发现阑尾以外的其他脏器病变，排除大多数假阳性诊断，避免不必要的阑尾切除. ③可采用腹腔镜与开腹两种手术技术与器械手术，从而降低手术费用而优于OA，又较LA操作简便快捷，具有良好的社会效益. 本研究结果表明，VAA更适合我国国情，值得推广应用.
VAA适应证的选择[1,2]：本手术适应证同开腹手术者，即病程在72 h以内，腹部未扪及包块的急性阑尾炎者，尤其适合于腹壁肥厚、阑尾位置变异或诊断尚不明确，但又高度怀疑为急性阑尾炎的急腹症者，可先行腹腔镜探查，明确诊断，再采取相应的处理.
, 百拇医药
1解放军531医院外一科 吉林省通化市 134002
2解放军309医院肝胆外科 北京市 100091
孙小林，男，1964-11-14生，吉林省通化市人，汉族. 1987年白求恩医科大学医疗一系毕业，外科副主任，主治医师，主要从事于普外科专业，发表论文10篇，获军队级科技进步奖2项.
通讯作者 孙小林，134002，解放军531医院外一科，吉林省通化市建设大街144号.
Correspondence to:SUN Xiao-Lin, First Department of Surgery, Chinese PLA 531 Hospital, 144 Jianshedajie, Tonghua 134002, Jilin Province, China
Tel. +86·435·3510191
收稿日期 1998-04-20
4 参考文献
1 孙小林，宗大伟，苏光源，代文宇，张逸飞，陈大权 et al. 电视腹腔镜辅助阑尾切除术100例. 新消化病学杂志，1997；5(6)：373-374
2 许红兵，萧荫祺，李为民，涂向群，张培瑞. 腹腔镜胆囊阑尾切除术12例. 新消化病学杂志，1996；4(5)：297-298, http://www.100md.com(孙小林1 许红兵2)
单位：1解放军531医院外一科 吉林省通化市 134002；2解放军309医院肝胆外科 北京市 100091
关键词：腹腔镜术；阑尾炎/外科学；阑尾切除术/方法
华人消化杂志980822Comparative study among open, laparoscopic and video-assisted appendectomies
SUN Xiao-Lin1 and XU Hong-Bing2
1First Department of Surgery, Chinese PLA 531 Hospital, Tonghua 134002, Jilin Province, China
, http://www.100md.com
2Department of Hepatobiliary Surgery, Chinese PLA 309 Hospital, Beijing 100091, China
Subject headings laparoscopy; appendectomy/methods; appendicitis/surgery
Abstract
AIM To study the clinical value of video-assisted appendectomy (VAA).
METHODS Comparisons were made among three groups (open appendectomy, OA, 100 patients, group A; laparoscopic appendectomy, LA, 50 patients, group B; and VAA, 100 patients, group C) in duration of operation, pain response of the incision, the time of gestrointestinal function recovery and taking diet, normal activities and exercises recovery, duration of intravenous infusion and hospitalization, as well as postoperative complications and the expenses.
, 百拇医药
RESULTS Group A was much longer than group B and C (P<0.05,P<0.05) in the duration of operation, pain response of the incision, the time of gestrointestinal function recovery, and taking diet, normal activities and exercises recovery, duration of intravenous infusion and hospitalization. There was no difference between groups B and C in above parameters (P>0.05). There were 9 with complications (6 with infection of incisional wound, 3 with intestinal adhesion) in group A, but no complications occurred in groups B and C. The expenses (RMB) of group B were much more than those of groups A and C (3700±500 vs 1200±300,P<0.01; 3700±500 vs 1500±200,P<0.01), and the expenses of group C were not different from those of group A (P>0.05).
, 百拇医药
CONCLUSION Video-assisted appendectomy is superior to open appendectomy and laparoscopic appendectomy.
主题词 腹腔镜术；阑尾炎/外科学；阑尾切除术/方法
中国图书资料分类号 R 656.8
摘 要
目的 研究腹腔镜辅助阑尾切除术(VAA)的临床应用价值.
方法 作者就开腹阑尾切除术(OA)100例(A组)、腹腔镜阑尾切除术(LA)50例(B组)与VAA 100例(C组)的手术时间、术后切口疼痛程度(未使用止痛剂例数及百分比)、术后胃肠功能恢复时间、术后进食时间、术后恢复正常活动时间、输液天数、住院天数、并发症及住院费用等项指标进行了对比.
, 百拇医药
结果 A组手术时间、术后切口疼痛程度、胃肠功能恢复时间、进食时间、恢复正常活动时间、输液天数及住院天数均明显长于B，C两组(P<0.05，P<0.05)；B，C两组间上述指标无差异(P>0.05). A组手术并发症9例，其中切口感染6例，肠粘连3例；B，C两组均无手术并发症. B组住院费用明显高于A，C两组(￥3700±500 vs ￥1200±300,P<0.01; ￥3700±500 vs ￥1500±200,P<0.01)；A，C两组间住院费用无明显差异(P>0.05).
结论 腹腔镜辅助阑尾切除术优于开腹及腹腔镜阑尾切除术，值得推广应用.
0 引言
1994-03/ 1997-12，我们将开腹阑尾切除术(open appendectomy, OA)、腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy, LA)与腹腔镜辅助阑尾切除术(video-assisted appendectomy, VAA)3种术式手术效果进行了对比分析，以正确评价VAA的优越性，报告如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 急性阑尾炎250例，随机分成3组. A组100例，男58例，女42例，年龄11岁～76岁，平均38.7岁，实施OA；B组50例，男24例，女26例，年龄20岁～64岁，平均34.4岁，实施LA；C组100例，男64例，女36例，年龄18岁～56岁，平均36.4岁，实施VAA. 故在年龄、性别、病理类型等方面3组间无明显差异(P>0.05，P>0.05，P>0.05，表1)，具有可比性.
1.2 方法 A组 采用连续硬膜外麻醉与开腹手术器械. 88例取右下腹麦氏切口，12例取右下腹探查切口，切口长约6 cm～10 cm. 顺行切除阑尾，阑尾残端单扎后荷包缝合包埋.
B组 采用气管内插管全麻与德国Wolf公司25°广角腹腔镜及其配套设备与器械. 脐下缘为观察孔位置，以切开法入腹直视下置入10 mm Trocar鞘，建立人工气腹并置入腹腔镜. 于脐水平右腹直肌外缘外上方1.0 cm置入12 mm Trocar，脐与耻骨联合中点左侧1.0cm置入5 mm Trocar，气腹压力1.6 kPa～2.0 kPa. 阑尾系膜钛夹夹闭后电切，阑尾根部粗丝线结扎并置钛夹一枚夹闭，于结扎远端0.3 cm～0.5 cm处剪断阑尾，电灼残端，12 mm Trocar 鞘中取出阑尾. 阑尾残端不包埋.
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C组 采用连续硬膜外麻醉，德国Wolf公司25°广角腹腔镜及其配套设备与器械，自制麦氏切口自动钢丝牵开器及开腹手术器械. 取右下腹麦氏切口，长约2.0 cm～2.5 cm，使用自制的切口自动钢丝牵开器将切口拉开并提起，从切口置入腹腔镜，检查并环视腹腔，在腹腔镜辅助下寻找到阑尾，提出切口外，常规顺行切除阑尾，残端单扎后荷包缝合包埋.
三组主要观察指标：手术时间、术后切口疼痛程度(未使用止痛剂例数及百分比)、术后胃肠功能恢复时间、术后进食时间、术后恢复正常活动时间、输液天数、住院天数、并发症及住院费用等(表2).
表1 A，B，C三组病例分布情况 n(%) 诊 断
分 组
A(OA)
B(LA)
, 百拇医药
C(VAA)
n
(%)
n
(%)
n
(%)
单纯性阑尾炎
57
(57.0)
29
(58.0)
58
, http://www.100md.com
(58.0)
蜂窝织炎性阑尾炎
24
(24.0)
15
(30.0)
26
(26.0)
坏疽性阑尾炎
29
(29.0)
6
(12.0)
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16
(16.0)
其中并阑尾穿孔
10
(10.0)
0
(0.0)
6
(6.0)
P值
>0.05
表2 A，B，C三组对比观察表
A
, 百拇医药
B
C
手术时间
(h)
44.1±16.2a
38.4±12.6
39.4±9.8
术后切口疼痛程度
(未用止痛剂例数、百分比%)
36a，36a
46，92
76，76
, 百拇医药
术后胃肠功能恢复时间
(h)
48±6.2a
20±3.2
20±4.6
术后进食时间
(h)
48a
6
6
术后恢复正常活动时间
(d)
, 百拇医药
14.5±1.3a
8.0±1.2
8.4±1.6
输液天数
(d)
6.0±1.5a
3.2±0.6
3.6±0.8
住院天数
(d)
8.5±2.1a
4.5±1.5
, http://www.100md.com
5.8±1.2
并发症
①切口感染(例数、百分比%)
6，6
0，0
0，0
②肠粘连(例数、百分比%)
3，3
0，0
0，0
住院费用
(元)
1200±300
, 百拇医药
3700±500b
1500±200
aP<0.05，vs B，C；bP<0.01,vs A，C.
2 结果
本组诊断均经手术及病理证实. 全组病例均顺利完成手术，B组无中转开腹手术者，C组无扩大切口手术者. 根据表2中显示，A组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后恢复正常活动时间、输液天数及住院天数均明显比B，C两组长(P<0.05)，而术后切口疼痛程度亦明显严重(P<0.05)，A组出现并发症9例，其中切口感染6例，肠粘连3例；B，C两组均未出现并发症，B，C两组的上述指标无差异(P>0.05). 但B组住院费用明显高于A，C两组(P<0.01，P<0.01)，而A与C组住院费用无明显差异(P>0.05).
, 百拇医药
3 讨论
传统的OA是公认的一种安全、有效的治疗阑尾炎的术式，已有百余年的历史. 然而，OA有切口长、创伤重、对腹腔干扰明显、术后并发症较多等不足. LA具有切口小、创伤轻、痛苦少、术后恢复快、愈合后瘢痕细小、符合美容效果等微创外科的优点，但需在全麻气腹状态下进行，并需具有腹腔镜手术技术及其特殊器械，操作复杂，手术费用昂贵. 鉴于OA与LA各有所长，近年来我们设计开展了VAA，集OA与LA优点为一体，符合现代微创外科技术的发展趋势，具体优点如下：①发挥腹腔镜视野广泛、清晰放大、良好照明与探查引导的特长，产生微创外科手术效果. ②对诊断不十分明确的急性阑尾炎，可通过腹腔镜探查，发现阑尾以外的其他脏器病变，排除大多数假阳性诊断，避免不必要的阑尾切除. ③可采用腹腔镜与开腹两种手术技术与器械手术，从而降低手术费用而优于OA，又较LA操作简便快捷，具有良好的社会效益. 本研究结果表明，VAA更适合我国国情，值得推广应用.
VAA适应证的选择[1,2]：本手术适应证同开腹手术者，即病程在72 h以内，腹部未扪及包块的急性阑尾炎者，尤其适合于腹壁肥厚、阑尾位置变异或诊断尚不明确，但又高度怀疑为急性阑尾炎的急腹症者，可先行腹腔镜探查，明确诊断，再采取相应的处理.
, 百拇医药
1解放军531医院外一科 吉林省通化市 134002
2解放军309医院肝胆外科 北京市 100091
孙小林，男，1964-11-14生，吉林省通化市人，汉族. 1987年白求恩医科大学医疗一系毕业，外科副主任，主治医师，主要从事于普外科专业，发表论文10篇，获军队级科技进步奖2项.
通讯作者 孙小林，134002，解放军531医院外一科，吉林省通化市建设大街144号.
Correspondence to:SUN Xiao-Lin, First Department of Surgery, Chinese PLA 531 Hospital, 144 Jianshedajie, Tonghua 134002, Jilin Province, China
Tel. +86·435·3510191
收稿日期 1998-04-20
4 参考文献
1 孙小林，宗大伟，苏光源，代文宇，张逸飞，陈大权 et al. 电视腹腔镜辅助阑尾切除术100例. 新消化病学杂志，1997；5(6)：373-374
2 许红兵，萧荫祺，李为民，涂向群，张培瑞. 腹腔镜胆囊阑尾切除术12例. 新消化病学杂志，1996；4(5)：297-298, http://www.100md.com(孙小林1 许红兵2)