T形钢板治疗胫骨平台骨折27例报告
作者：刘锐 贾思明 刘镇中
单位：河南开封市第一人民医院骨科 475000
关键词：
骨与关节990517
我院自1995年7月以来，采用T形钢板治疗胫骨平台骨折27例，经随访疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 27例中男21例、女6例，左侧9例、右侧18例，致伤原因：交通伤18例、高处坠落伤5例、砸伤4例，合并伤：内侧副韧带损伤4例、半月板损伤1例、髋关节后脱位并股骨头骨折2例，全身多发性骨折、创伤性休克1例。骨折分类：按AO分型[1]B1型6例、B3型18例、C型3例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，仰卧位，依据骨折类型采取不同切口。暴露骨折端，撬拨复位2克氏针交叉临时固定，若有缺损可植入髂松质骨团。将T形钢板塑形后置入，T端交叉拧入两枚拉力螺钉，螺纹应通过骨折线。C3骨折必要时可用2个钢板固定，分别置于内外侧。术中确认骨折复位满意，固定牢固者，术后即可行CPM锻炼，若系严重粉碎性骨折，石膏托固定3～4周再行CPM 锻炼，负重不少于术后3个月。
2 治疗结果
随访时间：6～17个月，骨折均愈合，参照马元璋[2]对膝关节功能评分来评定：疗效优8例、良15例、中3例、差1例，优良率85.2%。
3 讨 论
3.1 手术适应证 雍宜民认为胫骨平台骨折合并有关节韧带损伤或平台塌陷超过1cm，特别是整个髁的压缩而非手术治疗难以复位者是手术适应证。临床工作中我们认为还应根据患者年龄、对膝关节功能的要求、有无合并伤等因素来选择不同的治疗方案。目的尽量减少创伤性关节炎等并发症的发生。
3.2 手术应注意的问题
3.2.1 钢板须塑形敷贴，否则起不到完全“支撑”的作用。
3.2.2 为防止剪式或弯曲应力造成的轴向畸形，螺钉应首先从中间开始，然后向钢板两端按顺序拧入。
3.2.3 术中应检查半月板、交叉韧带及副韧带是否损伤，以便作相应处理。
3.3 胫骨平台区域是由大量的松质骨及很薄的皮质骨包绕构成，由于力学的原因，易受到压力和剪力。若骨折在干骺端皮质的壳已粉碎，压应力趋向偏移或弯曲，故单纯拉力螺钉或骨栓不能克服这些剪式和弯曲的非正常应力，而用于起“支撑”作用的T形钢板远端的螺钉能阻止钢板的移动，而受到“支撑”作用的骨折片内的螺钉能阻止钢板下骨的移动，故T形钢板能够对抗由于剪式或弯曲应力造成的轴向畸形，能早期行膝关节功能锻炼，减少了术后膝关节屈曲活动受限、创伤性关节炎等并发症的发生。
参考文献
1 荣国威，翟桂华，刘沂等译.骨科内固定.第三版，北京：人民卫生出版社，1995.
2 马元璋.胫骨平台骨折的中西医结合治疗，中华骨科杂志，1983，3 ：144.
(收稿：1999-01-29), http://www.100md.com
单位：河南开封市第一人民医院骨科 475000
关键词：
骨与关节990517
我院自1995年7月以来，采用T形钢板治疗胫骨平台骨折27例，经随访疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 27例中男21例、女6例，左侧9例、右侧18例，致伤原因：交通伤18例、高处坠落伤5例、砸伤4例，合并伤：内侧副韧带损伤4例、半月板损伤1例、髋关节后脱位并股骨头骨折2例，全身多发性骨折、创伤性休克1例。骨折分类：按AO分型[1]B1型6例、B3型18例、C型3例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，仰卧位，依据骨折类型采取不同切口。暴露骨折端，撬拨复位2克氏针交叉临时固定，若有缺损可植入髂松质骨团。将T形钢板塑形后置入，T端交叉拧入两枚拉力螺钉，螺纹应通过骨折线。C3骨折必要时可用2个钢板固定，分别置于内外侧。术中确认骨折复位满意，固定牢固者，术后即可行CPM锻炼，若系严重粉碎性骨折，石膏托固定3～4周再行CPM 锻炼，负重不少于术后3个月。
2 治疗结果
随访时间：6～17个月，骨折均愈合，参照马元璋[2]对膝关节功能评分来评定：疗效优8例、良15例、中3例、差1例，优良率85.2%。
3 讨 论
3.1 手术适应证 雍宜民认为胫骨平台骨折合并有关节韧带损伤或平台塌陷超过1cm，特别是整个髁的压缩而非手术治疗难以复位者是手术适应证。临床工作中我们认为还应根据患者年龄、对膝关节功能的要求、有无合并伤等因素来选择不同的治疗方案。目的尽量减少创伤性关节炎等并发症的发生。
3.2 手术应注意的问题
3.2.1 钢板须塑形敷贴，否则起不到完全“支撑”的作用。
3.2.2 为防止剪式或弯曲应力造成的轴向畸形，螺钉应首先从中间开始，然后向钢板两端按顺序拧入。
3.2.3 术中应检查半月板、交叉韧带及副韧带是否损伤，以便作相应处理。
3.3 胫骨平台区域是由大量的松质骨及很薄的皮质骨包绕构成，由于力学的原因，易受到压力和剪力。若骨折在干骺端皮质的壳已粉碎，压应力趋向偏移或弯曲，故单纯拉力螺钉或骨栓不能克服这些剪式和弯曲的非正常应力，而用于起“支撑”作用的T形钢板远端的螺钉能阻止钢板的移动，而受到“支撑”作用的骨折片内的螺钉能阻止钢板下骨的移动，故T形钢板能够对抗由于剪式或弯曲应力造成的轴向畸形，能早期行膝关节功能锻炼，减少了术后膝关节屈曲活动受限、创伤性关节炎等并发症的发生。
参考文献
1 荣国威，翟桂华，刘沂等译.骨科内固定.第三版，北京：人民卫生出版社，1995.
2 马元璋.胫骨平台骨折的中西医结合治疗，中华骨科杂志，1983，3 ：144.
(收稿：1999-01-29), http://www.100md.com