“保胃气，存津液”在肝癌化疗栓塞后综合征中的应用
作者：许丽 刘莉
单位：510515 广州市 第一军医大学南方医院中医科
关键词：
中华护理杂志990117
近年来，经皮肝动脉插管化疗和栓塞(TACE)已成为非手术治疗原发性肝癌的首选方案。大部分经过化疗和栓塞的患者，有不同程度的发热、恶心、呕吐、腹痛的表现。Chuang等将上述症状称为栓塞后综合征。[1]我科自1995～1997年根据中医理论中“保胃气，存津液”的原理，对TACE患者采用传统食疗、针灸、耳穴贴敷等方法以减轻栓塞后综合征的程度，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组50例TACE患者，全部经影像学或病理化验室检查确诊为原发性肝癌或转移性肝癌。其中肝细胞癌45例，转移性肝癌5例，原发灶分别为胃2例，乳房2例，胆囊1例。男44例，女6例。年龄27～62岁，平均年龄49岁。均为首次TACE治疗。
, 百拇医药
1.2 病例选择：为排除非TACE治疗原因引起的发热、恶心、呕吐、腹痛症状，有下列情况者不作为临床验证对象：心、脑、肾、血液系统的病变，肠梗阻、胰腺和胆囊炎症、妊娠。此外，所有患者在TACE治疗前24h内未出现发热、恶心、呕吐、腹痛的症状，肾功、心电图检查正常。
1.3 “保胃气，存津液”的施护原则：健脾理气，和胃降逆，清热保津。
2 方法与观察指标
2.1 方法：将50例TACE患者随机分为两组，设对照组与观察组各25例。对照组按常规介入治疗后护理，肌注胃复安10mg，上、下午各1次。发热38℃以上或中度疼痛者均予物理降温和消炎痛栓肛塞处理。重度呕吐者按医嘱静脉滴注枢丹止吐。观察组于TACE治疗前1周开始服用健脾理气的中药四君子汤和食物：小米大枣粥、山药、豌豆、萝卜；术前1h取单侧耳穴：神门、胃、膈、肝、胆以王不留行籽贴敷，嘱患者逐穴按压，反复多次；介入治疗后给予陈皮加生姜泡水代茶饮，呕吐频繁及腹胀、腹痛者，辅以针灸内关、合谷、足三里穴位止呕、止痛。邪热伤津者，补充养阴生津的食物：银耳粥、绿豆汤、藕粉、梨汁，并以中药大黄、公英、金银花、连翘适量煎水保留灌肠，每晚1次，或配以针灸合谷、曲池退热。
, 百拇医药
2.2 观察指标：观察栓塞后综合征的程度和持续时间。栓塞后综合征分级：
发热：轻度为37.5～37.9℃，中度为38～39℃，重度≥39℃。
恶心呕吐：轻度为恶心或暂时性呕吐；中度为反复呕吐，1～2次/日，用胃复安能缓解；重度为顽固性呕吐>3次/日，需用枢丹处理。
腹痛：轻度为轻微，能忍受；中度为需用消炎痛栓处理；重度为疼痛明显，需用麻醉性镇痛药品(杜冷丁或二氢埃托啡片)。
结合以上标准，将所述观察指标无症状者和轻度反应者为显效；中度反应者为有效；重度反应者为无效。统计方法采用卡方检验和方差分析。
3 结 果
3.1 两组栓塞后综合征的护理效果比较(表1～3)：从表1～3中可见两组患者发热、恶心呕吐、腹痛的程度不同，经χ2检验，两组有显著性差异，P<0.05，说明观察组在减轻栓塞后综合征的程度方面，均优于对照组，两组护理效果比较，观察组的总有效率分别为96%、96%、92%，对照组的总有效率分别为68%、76%、72%。
, 百拇医药
表1 两组发热的护理效果比较 组别
例数
发热程度(例)
效果百分比(%)
轻度
中度
重度
显效
有效
无效
观察组
25
17
, 百拇医药
7
1
68
28
4
对照组
25
9
8
8
36
32
32
χ2=7.97， P<0.05表2 两组恶心呕吐的护理效果比较 组别
, http://www.100md.com
例数
恶心呕吐程度(例)
效果百分比(%)
无症状
轻度
中度
重度
显效
有效
无效
观察组
25
7
, 百拇医药
12
5
1
76
20
4
对照组
25
2
7
10
6
36
40
, 百拇医药
24
χ2=9.33， P<0.05表3 两组腹痛的护理效果比较 组别
例数
腹痛程度(例)
效果百分比(%)
无症状
轻度
中度
重度
显效
有效
无效
, 百拇医药
观察组
25
6
10
7
2
64
28
8
对照组
25
3
3
12
, http://www.100md.com
7
24
48
28
χ2=8.86， P<0.05
3.2 两组综合征持续天数比较(表4)：结果提示，两组在栓塞后综合征持续天数上有显著差异，观察组症状持续时间短于对照组。表4 两组栓塞后综合征持续日数比较(
±s) 组别
例数
持续日数
腹痛
发热
, http://www.100md.com
恶心呕吐
观察组
25
5.4±0.62)
2.8±0.41)
4.2±0.31)
对照组
25
7.8±0.7
3.6±0.4
6.8±0.5
1)P<0.05 2)P<0.01
, 百拇医药
4 讨 论
TACE化疗栓塞后综合征的常见症状多属中医脾胃的表现，并不是中医“肝”的症状。[2]《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”《内经》又云：“有胃气则生，无胃气则死。”由此可见，肝气的疏泻条达作用与脾胃的消化吸收功能有密切关系。一方面，实则外邪盛，肝气横逆犯胃，造成胃气痞塞，气逆作呕，胁肋胀痛；虚则脾胃虚弱，气阴亏损，胃气无以和降而呕。另一方面，化疗药物毒性较强，其入于血，造成机体内热毒过盛，以致津液受损，故发热、少津、口干、纳差。
根据中医辨证施护的原则，我们在护理上注重调节病人的情绪，疏肝理气的同时，也加强脾胃的调理，给予健脾理气，和胃降逆之品，忌滋腻、燥热的食物。配合耳穴贴敷、针灸，以顺应“胃气以下为顺”的正常生理机能。其中，大枣、小米、陈皮、生姜等，均有健脾理气、滋养胃阴之功，可以治疗脾胃虚弱之证。[3]选穴“枕”和“神门”有镇静、止吐作用；“膈”“胃”穴则有调中焦、和脾胃、理气降逆作用。“肝”“胆”穴有舒肝利胆、理气止痛的作用。而针刺合谷、曲池、足三里、中脘、内关穴位对防治热病、吐泻、腹痛有明显的效果。[4]
, 百拇医药
本组50例TACE患者中，发热占100%，用物理降温效果不理想，消炎痛栓虽有一时效果，但发热仍易反复，持续时间约10天左右。[5]用清热解毒的中药大黄、公英、金银花、连翘保留灌肠，清滞热以去除胃肠之积热，驱热邪以存津液，从而达到退热的目的，效果较好，值得进一步推广应用。
致谢 本文承蒙陈宝田主任医师审阅，特此致谢。
参考文献
[1] Chuang VP.Wallace S.Hepatic artery embolization in the treatment of hepatic neoplasms. Radiology,1981,140(1):51.
[2] 王伯祥.中医肝胆病学.北京：中国医药科技出版社，1993.300-312.
[3] 张德兴，崔金海主编.实用中医护理指南.北京：中国医药科技出版社，1993.27-35.
[4] 邱茂良.针灸学.上海：上海科学技术出版社，1985.234-236.
[5] 许志泉编译.肝癌动脉栓塞疗法的副作用及其护理.国外医学护理学分册，1993，12(5)：213-214.
1998-04-02收稿, 百拇医药
单位：510515 广州市 第一军医大学南方医院中医科
关键词：
中华护理杂志990117
近年来，经皮肝动脉插管化疗和栓塞(TACE)已成为非手术治疗原发性肝癌的首选方案。大部分经过化疗和栓塞的患者，有不同程度的发热、恶心、呕吐、腹痛的表现。Chuang等将上述症状称为栓塞后综合征。[1]我科自1995～1997年根据中医理论中“保胃气，存津液”的原理，对TACE患者采用传统食疗、针灸、耳穴贴敷等方法以减轻栓塞后综合征的程度，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组50例TACE患者，全部经影像学或病理化验室检查确诊为原发性肝癌或转移性肝癌。其中肝细胞癌45例，转移性肝癌5例，原发灶分别为胃2例，乳房2例，胆囊1例。男44例，女6例。年龄27～62岁，平均年龄49岁。均为首次TACE治疗。
, 百拇医药
1.2 病例选择：为排除非TACE治疗原因引起的发热、恶心、呕吐、腹痛症状，有下列情况者不作为临床验证对象：心、脑、肾、血液系统的病变，肠梗阻、胰腺和胆囊炎症、妊娠。此外，所有患者在TACE治疗前24h内未出现发热、恶心、呕吐、腹痛的症状，肾功、心电图检查正常。
1.3 “保胃气，存津液”的施护原则：健脾理气，和胃降逆，清热保津。
2 方法与观察指标
2.1 方法：将50例TACE患者随机分为两组，设对照组与观察组各25例。对照组按常规介入治疗后护理，肌注胃复安10mg，上、下午各1次。发热38℃以上或中度疼痛者均予物理降温和消炎痛栓肛塞处理。重度呕吐者按医嘱静脉滴注枢丹止吐。观察组于TACE治疗前1周开始服用健脾理气的中药四君子汤和食物：小米大枣粥、山药、豌豆、萝卜；术前1h取单侧耳穴：神门、胃、膈、肝、胆以王不留行籽贴敷，嘱患者逐穴按压，反复多次；介入治疗后给予陈皮加生姜泡水代茶饮，呕吐频繁及腹胀、腹痛者，辅以针灸内关、合谷、足三里穴位止呕、止痛。邪热伤津者，补充养阴生津的食物：银耳粥、绿豆汤、藕粉、梨汁，并以中药大黄、公英、金银花、连翘适量煎水保留灌肠，每晚1次，或配以针灸合谷、曲池退热。
, 百拇医药
2.2 观察指标：观察栓塞后综合征的程度和持续时间。栓塞后综合征分级：
发热：轻度为37.5～37.9℃，中度为38～39℃，重度≥39℃。
恶心呕吐：轻度为恶心或暂时性呕吐；中度为反复呕吐，1～2次/日，用胃复安能缓解；重度为顽固性呕吐>3次/日，需用枢丹处理。
腹痛：轻度为轻微，能忍受；中度为需用消炎痛栓处理；重度为疼痛明显，需用麻醉性镇痛药品(杜冷丁或二氢埃托啡片)。
结合以上标准，将所述观察指标无症状者和轻度反应者为显效；中度反应者为有效；重度反应者为无效。统计方法采用卡方检验和方差分析。
3 结 果
3.1 两组栓塞后综合征的护理效果比较(表1～3)：从表1～3中可见两组患者发热、恶心呕吐、腹痛的程度不同，经χ2检验，两组有显著性差异，P<0.05，说明观察组在减轻栓塞后综合征的程度方面，均优于对照组，两组护理效果比较，观察组的总有效率分别为96%、96%、92%，对照组的总有效率分别为68%、76%、72%。
, 百拇医药
表1 两组发热的护理效果比较 组别
例数
发热程度(例)
效果百分比(%)
轻度
中度
重度
显效
有效
无效
观察组
25
17
, 百拇医药
7
1
68
28
4
对照组
25
9
8
8
36
32
32
χ2=7.97， P<0.05表2 两组恶心呕吐的护理效果比较 组别
, http://www.100md.com
例数
恶心呕吐程度(例)
效果百分比(%)
无症状
轻度
中度
重度
显效
有效
无效
观察组
25
7
, 百拇医药
12
5
1
76
20
4
对照组
25
2
7
10
6
36
40
, 百拇医药
24
χ2=9.33， P<0.05表3 两组腹痛的护理效果比较 组别
例数
腹痛程度(例)
效果百分比(%)
无症状
轻度
中度
重度
显效
有效
无效
, 百拇医药
观察组
25
6
10
7
2
64
28
8
对照组
25
3
3
12
, http://www.100md.com
7
24
48
28
χ2=8.86， P<0.05
3.2 两组综合征持续天数比较(表4)：结果提示，两组在栓塞后综合征持续天数上有显著差异，观察组症状持续时间短于对照组。表4 两组栓塞后综合征持续日数比较(
±s) 组别例数
持续日数
腹痛
发热
, http://www.100md.com
恶心呕吐
观察组
25
5.4±0.62)
2.8±0.41)
4.2±0.31)
对照组
25
7.8±0.7
3.6±0.4
6.8±0.5
1)P<0.05 2)P<0.01
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4 讨 论
TACE化疗栓塞后综合征的常见症状多属中医脾胃的表现，并不是中医“肝”的症状。[2]《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”《内经》又云：“有胃气则生，无胃气则死。”由此可见，肝气的疏泻条达作用与脾胃的消化吸收功能有密切关系。一方面，实则外邪盛，肝气横逆犯胃，造成胃气痞塞，气逆作呕，胁肋胀痛；虚则脾胃虚弱，气阴亏损，胃气无以和降而呕。另一方面，化疗药物毒性较强，其入于血，造成机体内热毒过盛，以致津液受损，故发热、少津、口干、纳差。
根据中医辨证施护的原则，我们在护理上注重调节病人的情绪，疏肝理气的同时，也加强脾胃的调理，给予健脾理气，和胃降逆之品，忌滋腻、燥热的食物。配合耳穴贴敷、针灸，以顺应“胃气以下为顺”的正常生理机能。其中，大枣、小米、陈皮、生姜等，均有健脾理气、滋养胃阴之功，可以治疗脾胃虚弱之证。[3]选穴“枕”和“神门”有镇静、止吐作用；“膈”“胃”穴则有调中焦、和脾胃、理气降逆作用。“肝”“胆”穴有舒肝利胆、理气止痛的作用。而针刺合谷、曲池、足三里、中脘、内关穴位对防治热病、吐泻、腹痛有明显的效果。[4]
, 百拇医药
本组50例TACE患者中，发热占100%，用物理降温效果不理想，消炎痛栓虽有一时效果，但发热仍易反复，持续时间约10天左右。[5]用清热解毒的中药大黄、公英、金银花、连翘保留灌肠，清滞热以去除胃肠之积热，驱热邪以存津液，从而达到退热的目的，效果较好，值得进一步推广应用。
致谢 本文承蒙陈宝田主任医师审阅，特此致谢。
参考文献
[1] Chuang VP.Wallace S.Hepatic artery embolization in the treatment of hepatic neoplasms. Radiology,1981,140(1):51.
[2] 王伯祥.中医肝胆病学.北京：中国医药科技出版社，1993.300-312.
[3] 张德兴，崔金海主编.实用中医护理指南.北京：中国医药科技出版社，1993.27-35.
[4] 邱茂良.针灸学.上海：上海科学技术出版社，1985.234-236.
[5] 许志泉编译.肝癌动脉栓塞疗法的副作用及其护理.国外医学护理学分册，1993，12(5)：213-214.
1998-04-02收稿, 百拇医药