成人早期股骨头缺血性坏死的MRI诊断
作者：张通 王国华 胡斌 姜立民 安丰新
单位：张通(266011 青岛市 立医院放射科)；王国华(266011 青岛市 立医院放射科)；胡斌(266011 青岛市 立医院放射科)；姜立民(266011 青岛市 立医院放射科)；安丰新(266011 青岛市 立医院放射科)
关键词：股骨头缺血性坏死；磁共振成像；诊断
临床放射学杂志000814 【摘要】 目的 对30例48髋早期股骨头缺血 性坏死的MRI检查进行分析。 材料与方法 全部病例行髋关节MRI和X线片检查。 结果 在30例48髋中，双侧18例，单侧12例。依据Ficat 分期：Ⅰ期39髋，Ⅱ期9髋。X线片检查均为阴性。 结论 在临床上凡是有髋部疼痛、功能障碍、长期饮酒 及服用类固醇激素者都应进行MRI检查，力求早期诊断。
MRI Diagnosis of Early Ischemic Necrosis of Femoral Head in Adu lts
, http://www.100md.com
ZHANG Tong, WANG Guohua, HU Bin
(Department of Radio logy, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao, Shandong Province 266011, P.R.China)
【Abstract】 Objective MRI findings of 48 hips in 30 adu lt patients with early ischemic necrosis of femoral head (AFNH) were analyzed. Materials and Methods MR scanning and plain radio graphy of hip joint were performed in all 30 patients. Results Of 30 cases with diseased hip, 18 were bi lateral and 12 were unilateral. Based on Ficat classification, 39 hips were stag e Ⅰ and 9 hips were stage Ⅱ. Conclusion In order to make diagnosis early, MRI should be done in patients who explains hip pains and disfunction, and has a lon g history of taking-alcohol and of administration of steroids.
, 百拇医药
【Key words】 Ischemic necrosis of femoral head MRI Diagnosis
磁共振成像(MRI)自1983年应用于股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)诊断以来，以其所具有的高敏感性和特异性，现已成为ANFH最重要的影像诊断方 法[1]。笔者对30例48髋早期ANFH的MRI诊断进行了分析与总结。
1 材料与方法
本组30例中，男27例，女3例。年龄26～63岁，平均45.6岁。病程15天～12个月，平均5.5个 月。其中3例合并椎间盘突出，1例患髌骨软化症。
使用GE Signa 1.5T超导MR机检查。常规采用SE T1WI序列行冠状位与轴位扫描，层厚7mm ，间隔3mm，TR/TE 600ms/16ms；T2WI序列TR/TE 2000ms/90ms。用GRE序列行假T2WI冠 状位扫描，TR/TE 240ms/9ms，层厚5mm，间隔2mm。全部病例未行增强扫描。
, http://www.100md.com
2 结果
30例48髋中，双髋18例，单髋12例。结合冠状与轴位图像观察，MRI表现分为5种(图1～3)： (1)头内散在低信号或多条低信号带25髋； (2)头内广泛不均匀低中信号11髋； (3)占据整 个股骨头的不均匀信号区，内有局限性高信号7髋； (4)头前部低信号，其中包绕中或高信 号4髋； (5)双线征1髋。依据Ficat[2]分期如下：0期0髋，Ⅰ期39髋，Ⅱ期9髋， Ⅲ～Ⅳ期0髋。全部病例均有关节积液，呈长T1长T2信号改变(图3)。30例48髋均行普通 X线骨盆正位摄影检查，结果均为阴性，有3例行CT平扫，未发现明显异常。
3 讨论
ANFH是由于许多不同因素作用而导致的结果[3]。这些因素作用共同的最后阶段是 股骨头的血供中断。平片及CT对早期ANFH诊断无能为力，核素扫描虽然敏感度高，但特异性 低，只有MRI对ANFH的诊断既敏感又特异，与其他影像学检查方法相比，具有显著的优越 性。
, 百拇医药
早期ANFH临床表现较轻，一般没有或仅有轻微症状。本组患者以髋部疼痛为主，双侧 疼痛36髋，单侧12髋，伴有双下肢疼痛9髋。查体发现这些病例均有不同程度的髋部内旋与 外展活动受限，“4”字征(+)。普通X线片上看不到骨质改变。另外，有长期饮酒史8例，时 间最短半年，最长达20年，每日0.25～0.50L。使用皮质类固醇激素史1例，服药3个月，地 塞米松总量1500mg。虽然目前对ANFH病因尚无确切答案，笔者认为以上高危因素都可促使AN FH的发生。
关于ANFH的MRI早期诊断标准文献报道不少，但意见不统一，Kokubo 等[4]提出五型改变，与本组病例大致相仿：(1) 头内广泛低信号； (2)头顶区低信号；(3)头内横形带状低信号； (4)散在低信号； (5)头 下部低信号。本组Ⅰ～Ⅱ期呈多种表现，与Kokubo分型有相同之处，即：(1)头内散在低信 号15髋； (2)头内广泛低信号11髋； (3)头内多条横形低信号带10髋。不同之处：(1)头前 部低信号，其中包绕中或高信号4髋； (2)占据整个股骨头的不均匀信号区，内有局灶性高 信号7髋。MRI基本反映股骨头坏死的变化，由于一个头内不同区域病理改变不同[5] ，因此一个头内的影像改变也可不同，可以多种多样。
, 百拇医药
图1 矢状位T1WI：右股骨头内大部分呈低信号，外侧局限性高信号
图2 横断位T1WI：右股骨头内广泛低信号，左股骨头内带状低信号
图3 横断位T2WI：双髋关节囊内不同程度半 弧状高信号，双股骨头内信号不均匀
在诊断过程中，笔者发现冠状位与轴位所显示的图像与ANFH病变发展是相吻合的。两者结合 观察，就能准确反映早期ANFH的表现，在头顶区域塌陷出现以前，作出明确诊断，为患者的 早期治疗提供了有利条件。
参考文献
, http://www.100md.com
1，陈星荣，沈天真，段承祥，等主编.全身CT和MRI.上海医科大学 出版社， 1993， 761
2，Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head: Early dia gnosis and treatment. J Bone Joint Surg(Br), 1985, 67:3
3，Lang P, Genant HK, Jergersen HE,et al. Imaging of the hip joint: Computed tomography versus magnetic resonance imaging. Clin Orthop, 1992, 274:13 5
4，Kokubo T, Takatori R, Ninomiya S,et al. Magnetic resonance imagin g and scintigraphy of avascular necrosis of the femoral head: Prediction of the subseguent segmental collapse. Clin Orthop, 1992, 277:54
5，Beltran J, Herman IJ, Burk JM,et al. Femoral head avascular necro sis: MR imaging with clinical-pathologic and radionuclide correlation. Radiolog y, 1988, 166:215
(收稿： 2000-02-15), http://www.100md.com
单位：张通(266011 青岛市 立医院放射科)；王国华(266011 青岛市 立医院放射科)；胡斌(266011 青岛市 立医院放射科)；姜立民(266011 青岛市 立医院放射科)；安丰新(266011 青岛市 立医院放射科)
关键词：股骨头缺血性坏死；磁共振成像；诊断
临床放射学杂志000814 【摘要】 目的 对30例48髋早期股骨头缺血 性坏死的MRI检查进行分析。 材料与方法 全部病例行髋关节MRI和X线片检查。 结果 在30例48髋中，双侧18例，单侧12例。依据Ficat 分期：Ⅰ期39髋，Ⅱ期9髋。X线片检查均为阴性。 结论 在临床上凡是有髋部疼痛、功能障碍、长期饮酒 及服用类固醇激素者都应进行MRI检查，力求早期诊断。
MRI Diagnosis of Early Ischemic Necrosis of Femoral Head in Adu lts
, http://www.100md.com
ZHANG Tong, WANG Guohua, HU Bin
(Department of Radio logy, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao, Shandong Province 266011, P.R.China)
【Abstract】 Objective MRI findings of 48 hips in 30 adu lt patients with early ischemic necrosis of femoral head (AFNH) were analyzed. Materials and Methods MR scanning and plain radio graphy of hip joint were performed in all 30 patients. Results Of 30 cases with diseased hip, 18 were bi lateral and 12 were unilateral. Based on Ficat classification, 39 hips were stag e Ⅰ and 9 hips were stage Ⅱ. Conclusion In order to make diagnosis early, MRI should be done in patients who explains hip pains and disfunction, and has a lon g history of taking-alcohol and of administration of steroids.
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【Key words】 Ischemic necrosis of femoral head MRI Diagnosis
磁共振成像(MRI)自1983年应用于股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)诊断以来，以其所具有的高敏感性和特异性，现已成为ANFH最重要的影像诊断方 法[1]。笔者对30例48髋早期ANFH的MRI诊断进行了分析与总结。
1 材料与方法
本组30例中，男27例，女3例。年龄26～63岁，平均45.6岁。病程15天～12个月，平均5.5个 月。其中3例合并椎间盘突出，1例患髌骨软化症。
使用GE Signa 1.5T超导MR机检查。常规采用SE T1WI序列行冠状位与轴位扫描，层厚7mm ，间隔3mm，TR/TE 600ms/16ms；T2WI序列TR/TE 2000ms/90ms。用GRE序列行假T2WI冠 状位扫描，TR/TE 240ms/9ms，层厚5mm，间隔2mm。全部病例未行增强扫描。
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2 结果
30例48髋中，双髋18例，单髋12例。结合冠状与轴位图像观察，MRI表现分为5种(图1～3)： (1)头内散在低信号或多条低信号带25髋； (2)头内广泛不均匀低中信号11髋； (3)占据整 个股骨头的不均匀信号区，内有局限性高信号7髋； (4)头前部低信号，其中包绕中或高信 号4髋； (5)双线征1髋。依据Ficat[2]分期如下：0期0髋，Ⅰ期39髋，Ⅱ期9髋， Ⅲ～Ⅳ期0髋。全部病例均有关节积液，呈长T1长T2信号改变(图3)。30例48髋均行普通 X线骨盆正位摄影检查，结果均为阴性，有3例行CT平扫，未发现明显异常。
3 讨论
ANFH是由于许多不同因素作用而导致的结果[3]。这些因素作用共同的最后阶段是 股骨头的血供中断。平片及CT对早期ANFH诊断无能为力，核素扫描虽然敏感度高，但特异性 低，只有MRI对ANFH的诊断既敏感又特异，与其他影像学检查方法相比，具有显著的优越 性。
, 百拇医药
早期ANFH临床表现较轻，一般没有或仅有轻微症状。本组患者以髋部疼痛为主，双侧 疼痛36髋，单侧12髋，伴有双下肢疼痛9髋。查体发现这些病例均有不同程度的髋部内旋与 外展活动受限，“4”字征(+)。普通X线片上看不到骨质改变。另外，有长期饮酒史8例，时 间最短半年，最长达20年，每日0.25～0.50L。使用皮质类固醇激素史1例，服药3个月，地 塞米松总量1500mg。虽然目前对ANFH病因尚无确切答案，笔者认为以上高危因素都可促使AN FH的发生。
关于ANFH的MRI早期诊断标准文献报道不少，但意见不统一，Kokubo 等[4]提出五型改变，与本组病例大致相仿：(1) 头内广泛低信号； (2)头顶区低信号；(3)头内横形带状低信号； (4)散在低信号； (5)头 下部低信号。本组Ⅰ～Ⅱ期呈多种表现，与Kokubo分型有相同之处，即：(1)头内散在低信 号15髋； (2)头内广泛低信号11髋； (3)头内多条横形低信号带10髋。不同之处：(1)头前 部低信号，其中包绕中或高信号4髋； (2)占据整个股骨头的不均匀信号区，内有局灶性高 信号7髋。MRI基本反映股骨头坏死的变化，由于一个头内不同区域病理改变不同[5] ，因此一个头内的影像改变也可不同，可以多种多样。
, 百拇医药
图1 矢状位T1WI：右股骨头内大部分呈低信号，外侧局限性高信号
图2 横断位T1WI：右股骨头内广泛低信号，左股骨头内带状低信号
图3 横断位T2WI：双髋关节囊内不同程度半 弧状高信号，双股骨头内信号不均匀
在诊断过程中，笔者发现冠状位与轴位所显示的图像与ANFH病变发展是相吻合的。两者结合 观察，就能准确反映早期ANFH的表现，在头顶区域塌陷出现以前，作出明确诊断，为患者的 早期治疗提供了有利条件。
参考文献
, http://www.100md.com
1，陈星荣，沈天真，段承祥，等主编.全身CT和MRI.上海医科大学 出版社， 1993， 761
2，Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head: Early dia gnosis and treatment. J Bone Joint Surg(Br), 1985, 67:3
3，Lang P, Genant HK, Jergersen HE,et al. Imaging of the hip joint: Computed tomography versus magnetic resonance imaging. Clin Orthop, 1992, 274:13 5
4，Kokubo T, Takatori R, Ninomiya S,et al. Magnetic resonance imagin g and scintigraphy of avascular necrosis of the femoral head: Prediction of the subseguent segmental collapse. Clin Orthop, 1992, 277:54
5，Beltran J, Herman IJ, Burk JM,et al. Femoral head avascular necro sis: MR imaging with clinical-pathologic and radionuclide correlation. Radiolog y, 1988, 166:215
(收稿： 2000-02-15), http://www.100md.com