99例医疗过失纠纷的类型、死因和发生原因-27年医疗纠纷法医尸检回顾性研究之三
http://www.100md.com
法医学杂志 2000年第4期第16卷 论著
作者：张益鹄
单位：华中科技大学同济医学院法医学系法医病理学教研室,湖北武汉430030
关键词：医疗过失纠纷；医疗事故；法医尸检；死因；发生原因
法医学杂志000403
[摘要]1972～1998年间318例医疗纠纷尸检中，有99例为医疗过失纠纷，其中责任事故23例(23.23%)，技术事故76例(76.77%)。医疗事故死因以各类休克最多见，有40例，占40.40%(感染中毒性23、急性失血性14、过敏性3)；其次为药物中毒，13例，占17.11%(一般药物7、麻醉药6)；疾病12例，占15.53%(心血管3、呼吸1、消化5、CNS1、内分泌2)等。导致纠纷发生的基本原因中，处置错误或失当57例(57.58%)，漏诊或诊治延误30例(30.30%),用药错误12例(12.12%)。
, http://www.100md.com
[中图分类号]DF795.4[文献标识码]A[文章编号]1004-5619(2000)04-0198-03
医疗过失纠纷指主要因医疗过失而引起的纠纷，在本教研室1972-1998年间318例医疗纠纷尸检中有99例，占31.13%。较同期206例非医疗过失纠纷尸检为少[1]。涉及死亡的医疗过失纠纷，因其不良医疗结果为患者死亡，所以实际上就是医疗事故。为了探讨医疗过失纠纷尸检的特点，主要是类型、死因和发生原因，现将该99例回顾性研究结果报告如下。
1 材料与方法
基本同作者前报告[1]，只是从中挑选出医疗过失纠纷尸检99例，按责任事故和技术事故两大类，分别研究其死因和事故发生原因。
2 结果与分析
2.1 涉及死亡医疗过失纠纷的类型
, 百拇医药
按导致死亡医疗过失的主要原因是违反规章制度、护理诊疗常规等失职行为，还是技术水平所致，一般将其分为责任事故和技术事故。本文99例医疗过失纠纷按此分类原则，责任事故23例，23.23%；技术事故77例，76.77%。这只是作者按所掌握的资料主观地分类，与医疗纠纷实际处理的情况差别很大。
2.2 责任事故的死因和发生原因(见表1)
表1 23例责任事故死因与发生原因
死因
例数
事故发生原因
分例数
感染中毒性休克
6
, http://www.100md.com
与消毒有关的术后感染
2
外伤继发弥漫性腹膜炎漏诊
1
胆囊摘除术后胆汁性腹膜炎
1
洗胃致胃穿孔继发弥漫性腹膜炎
1
臀部肌注药物继发感染
1
急性失血性休克
4
, 百拇医药 脾切除术止血不良
2
前列腺摘除术损伤
1
右锁骨下动脉刺伤漏诊
1
过敏性休克
2
误将青霉素当庆大霉素注射
1
未做皮试注射青霉素
1
DIC
, http://www.100md.com
3
输入被细菌污染的血液
2
不合血型输血
1
破伤风
2
新生儿出生时感染
1
刮宫致感染
1
空气栓塞
1
, http://www.100md.com
加压静脉输液致空气进入血循环
1
高钾血症
1
误将10%KCL当生理盐水静脉输入
1
药物中毒
2
以6MP治牛皮癣致中毒
1
中药内混入砒霜
1
异物堵塞呼吸道致窒息
, http://www.100md.com
1
诊治延误
1
急性心内膜炎
1
心粘液瘤摘除术后感染
1
小计
23
2.3 技术事故的死因与发生原因(见表2)
表2 76例技术事故的死因与发生原因
死因
, http://www.100md.com 例数
事故发生原因
分例数
感染中毒性休克
17
术后继发弥漫性腹膜炎
11
胆道手术后继发胆汁性腹膜炎
2
术后感染
2
外伤性陈旧性膈疝并结肠疝入
胸腔破裂误诊
, 百拇医药
1
臀痈漏诊后恶化发展
1
急性失血性休克
10
助产术不当致子宫破裂或撕裂
5
宫外孕破裂出血诊治延误
2
洗胃致胃穿孔出血
1
手术中损伤胃致出血
1
, http://www.100md.com
高坠致大出血诊治延误
1
过敏性休克
1
注射自制中药抗炎Ⅰ号过敏
1
药物中毒
7
中药处方内乌头过量
2
误用阿托品抢救安眠药中毒过量
1
氯丙嗪治精神病过量
, http://www.100md.com
1
中药处方内砒霜过量
1
含铅中药治疗癫痫过量
1
抗结核药长期过量使用致中毒性肝病
1
麻醉药中毒
6
大量麻醉药进入血循
4
硬脊膜外麻醉药进入蛛网膜下腔
, 百拇医药 2
颅脑损伤
6
延误诊断
3
手术助产过失
3
急性心包填塞
3
心脏刺伤漏诊
1
二尖瓣球囊成形术穿破左心室
1
, 百拇医药
主动脉夹层动脉瘤破裂误诊
1
(胎儿)宫内窒息
3
助产术失误
3
吸入性窒息
3
口腔手术时血液吸入
1
气管切开损伤血管血液吸入
1
洗胃时将液体灌入呼吸道
, 百拇医药
1
急性水中毒
2
小儿输液过量
1
用大量不含盐的水洗胃
1
低钾血症
3
给缺钾病人未及时补钾
1
对缺钾病人诊治延误
1
, 百拇医药
输液过快、ATP静注过快
1
高钾血症
1
输液中KCL过量
1
高位颈髓损伤
1
私人医生手法扭颈失误
1
张力性气胸
1
针刺治疗进针过深刺破肺
, 百拇医药
1
疾病：
消化系统疾病
5
重症肝炎延误诊治
1
胆结石诊治延误致肝功能衰竭
2
急性肠扭转并出血坏死误诊
1
外伤性陈旧性膈疝并急性胃扩张误诊
1
心血管系统疾病
, http://www.100md.com
3
病毒性心肌炎误诊
2
急性心包炎误诊
1
呼吸系统疾病
1
支气管肺炎误诊
1
CNS疾病
1
脑穿通伤漏诊继发化脓性脑膜炎
1
, http://www.100md.com
内分泌系统疾病
2
甲亢诱发心衰漏诊
1
糖尿病人静脉输入大量10%葡萄糖溶液诱发酮症酸中毒
1
小计
76
3 讨论
涉及死亡的医疗过失纠纷都是医疗事故。本资料,责任事故远少于技术事故,此与游昌盛等的报道的不同[2],他们报告的78例医疗事故中,责任事故40例,技术事故38例。主要是他们作为省一级医疗事故鉴定单位受理的多是省内比较重大的医疗事故鉴定,而我们受理的范围较他们宽。另外近十年来各地医疗管理水平的提高,医务人员的责任心较前增强。与林梦日等的报告相似,他们523例中技术事故占65.68%[3]。只要不断加强医疗管理和提高医务人员的医德医风,今后不仅责任医疗事故会进一步减少,技术医疗事故也会减少。无论是责任事故和技术事故,其最常见的死因均是感染中毒性休克和急性失血性休克,共37例占99例医疗事故尸检的37.37%。从其发生原因看均为手术科室失误,这与国内外文献的报告一致[4-6],说明手术科室为医疗事故预防工作的重点。其中腹腔手术术后感染和手术损伤出血22例又最常见,占59.46%;其次是产科手术致子宫破裂或撕裂5例和宫外孕误诊2例,共7例,占18.92%;洗胃致胃穿孔以往文献早有报告[7,8],本文2例均为洗胃时操作失误所致。与操作处置失误有关的还有过敏性休克、输血事故、麻醉事故、破伤风、低钾或高钾血症、心包填塞、空气栓塞、胎儿宫内窒息、吸入性窒息、颅脑颈髓损伤等共28例,占99例医疗事故尸检的28.28%,是除手术以外,第2位导致医疗事故的原因。用药错误的有10例;诊断错漏引起者多为疾病死亡,有15例等。其中手术处置事故及诊断错漏常见于正规医院,因为这些单位才具有手术及处置所需的设备技术条件,死亡后一般也提出诊断。私人诊所的事故多与用药错误有关。本文剧毒中草药乌头及含铅中药治癫痫而中毒则见于无证行医。无证行医者所发生涉及死亡的医疗纠纷虽不能构成医疗事故,但仍是法医病理尸检的对象,由于常无正规的病历材料和涉及纠纷的某些案情不清楚,与其他医疗纠纷尸检鉴定比较起来更困难。
, 百拇医药
参 考 文 献 :
[1]张益鸪.涉及死亡医疗纠纷的发生-27年医疗纠纷法医尸检回顾性研究之一[J].法医学杂志,2000,14(2):72～74.
[2]游昌盛,池月松.福建省20年医疗事故综合分析[J].中国医院管理,1991，11(7):49.
[3]林梦日,王生.诊疗失误与医疗事故的关系[Z].见:林梦日主编,诊疗失误学[M].第1版.北京:人民军医出版社,1994.1-2.
[4]张益鸪,王佐飞,黄光照.医疗纠纷的法医病理学鉴定-139例医疗纠纷尸检分析[J].中国法医学杂志,1995,10(2):105.
[5]刘世昌,肖启亨.301例医疗事故法医学分析[J].中华医院管理杂志,1987,3(2):101.
[6] Murphy GK.Therapeutic misadventure,an 11- year study from a metropolitan coroner′ s office[J].Am J Forensic Med Pathol.1986,7(2):115.
[7]王郡.洗胃致胃穿孔死亡一例教训[J].临床误诊误治.1992,5(1):42.
[8]刘勤知.强行洗胃致胃破裂死亡一例[J].临床误诊误治,1990,3(4):50.
(收 稿 日 期 ： 1999- 08- 15), 百拇医药
单位：华中科技大学同济医学院法医学系法医病理学教研室,湖北武汉430030
关键词：医疗过失纠纷；医疗事故；法医尸检；死因；发生原因
法医学杂志000403
[摘要]1972～1998年间318例医疗纠纷尸检中，有99例为医疗过失纠纷，其中责任事故23例(23.23%)，技术事故76例(76.77%)。医疗事故死因以各类休克最多见，有40例，占40.40%(感染中毒性23、急性失血性14、过敏性3)；其次为药物中毒，13例，占17.11%(一般药物7、麻醉药6)；疾病12例，占15.53%(心血管3、呼吸1、消化5、CNS1、内分泌2)等。导致纠纷发生的基本原因中，处置错误或失当57例(57.58%)，漏诊或诊治延误30例(30.30%),用药错误12例(12.12%)。
, http://www.100md.com
[中图分类号]DF795.4[文献标识码]A[文章编号]1004-5619(2000)04-0198-03
医疗过失纠纷指主要因医疗过失而引起的纠纷，在本教研室1972-1998年间318例医疗纠纷尸检中有99例，占31.13%。较同期206例非医疗过失纠纷尸检为少[1]。涉及死亡的医疗过失纠纷，因其不良医疗结果为患者死亡，所以实际上就是医疗事故。为了探讨医疗过失纠纷尸检的特点，主要是类型、死因和发生原因，现将该99例回顾性研究结果报告如下。
1 材料与方法
基本同作者前报告[1]，只是从中挑选出医疗过失纠纷尸检99例，按责任事故和技术事故两大类，分别研究其死因和事故发生原因。
2 结果与分析
2.1 涉及死亡医疗过失纠纷的类型
, 百拇医药
按导致死亡医疗过失的主要原因是违反规章制度、护理诊疗常规等失职行为，还是技术水平所致，一般将其分为责任事故和技术事故。本文99例医疗过失纠纷按此分类原则，责任事故23例，23.23%；技术事故77例，76.77%。这只是作者按所掌握的资料主观地分类，与医疗纠纷实际处理的情况差别很大。
2.2 责任事故的死因和发生原因(见表1)
表1 23例责任事故死因与发生原因
死因
例数
事故发生原因
分例数
感染中毒性休克
6
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与消毒有关的术后感染
2
外伤继发弥漫性腹膜炎漏诊
1
胆囊摘除术后胆汁性腹膜炎
1
洗胃致胃穿孔继发弥漫性腹膜炎
1
臀部肌注药物继发感染
1
急性失血性休克
4
, 百拇医药 脾切除术止血不良
2
前列腺摘除术损伤
1
右锁骨下动脉刺伤漏诊
1
过敏性休克
2
误将青霉素当庆大霉素注射
1
未做皮试注射青霉素
1
DIC
, http://www.100md.com
3
输入被细菌污染的血液
2
不合血型输血
1
破伤风
2
新生儿出生时感染
1
刮宫致感染
1
空气栓塞
1
, http://www.100md.com
加压静脉输液致空气进入血循环
1
高钾血症
1
误将10%KCL当生理盐水静脉输入
1
药物中毒
2
以6MP治牛皮癣致中毒
1
中药内混入砒霜
1
异物堵塞呼吸道致窒息
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1
诊治延误
1
急性心内膜炎
1
心粘液瘤摘除术后感染
1
小计
23
2.3 技术事故的死因与发生原因(见表2)
表2 76例技术事故的死因与发生原因
死因
, http://www.100md.com 例数
事故发生原因
分例数
感染中毒性休克
17
术后继发弥漫性腹膜炎
11
胆道手术后继发胆汁性腹膜炎
2
术后感染
2
外伤性陈旧性膈疝并结肠疝入
胸腔破裂误诊
, 百拇医药
1
臀痈漏诊后恶化发展
1
急性失血性休克
10
助产术不当致子宫破裂或撕裂
5
宫外孕破裂出血诊治延误
2
洗胃致胃穿孔出血
1
手术中损伤胃致出血
1
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高坠致大出血诊治延误
1
过敏性休克
1
注射自制中药抗炎Ⅰ号过敏
1
药物中毒
7
中药处方内乌头过量
2
误用阿托品抢救安眠药中毒过量
1
氯丙嗪治精神病过量
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1
中药处方内砒霜过量
1
含铅中药治疗癫痫过量
1
抗结核药长期过量使用致中毒性肝病
1
麻醉药中毒
6
大量麻醉药进入血循
4
硬脊膜外麻醉药进入蛛网膜下腔
, 百拇医药 2
颅脑损伤
6
延误诊断
3
手术助产过失
3
急性心包填塞
3
心脏刺伤漏诊
1
二尖瓣球囊成形术穿破左心室
1
, 百拇医药
主动脉夹层动脉瘤破裂误诊
1
(胎儿)宫内窒息
3
助产术失误
3
吸入性窒息
3
口腔手术时血液吸入
1
气管切开损伤血管血液吸入
1
洗胃时将液体灌入呼吸道
, 百拇医药
1
急性水中毒
2
小儿输液过量
1
用大量不含盐的水洗胃
1
低钾血症
3
给缺钾病人未及时补钾
1
对缺钾病人诊治延误
1
, 百拇医药
输液过快、ATP静注过快
1
高钾血症
1
输液中KCL过量
1
高位颈髓损伤
1
私人医生手法扭颈失误
1
张力性气胸
1
针刺治疗进针过深刺破肺
, 百拇医药
1
疾病：
消化系统疾病
5
重症肝炎延误诊治
1
胆结石诊治延误致肝功能衰竭
2
急性肠扭转并出血坏死误诊
1
外伤性陈旧性膈疝并急性胃扩张误诊
1
心血管系统疾病
, http://www.100md.com
3
病毒性心肌炎误诊
2
急性心包炎误诊
1
呼吸系统疾病
1
支气管肺炎误诊
1
CNS疾病
1
脑穿通伤漏诊继发化脓性脑膜炎
1
, http://www.100md.com
内分泌系统疾病
2
甲亢诱发心衰漏诊
1
糖尿病人静脉输入大量10%葡萄糖溶液诱发酮症酸中毒
1
小计
76
3 讨论
涉及死亡的医疗过失纠纷都是医疗事故。本资料,责任事故远少于技术事故,此与游昌盛等的报道的不同[2],他们报告的78例医疗事故中,责任事故40例,技术事故38例。主要是他们作为省一级医疗事故鉴定单位受理的多是省内比较重大的医疗事故鉴定,而我们受理的范围较他们宽。另外近十年来各地医疗管理水平的提高,医务人员的责任心较前增强。与林梦日等的报告相似,他们523例中技术事故占65.68%[3]。只要不断加强医疗管理和提高医务人员的医德医风,今后不仅责任医疗事故会进一步减少,技术医疗事故也会减少。无论是责任事故和技术事故,其最常见的死因均是感染中毒性休克和急性失血性休克,共37例占99例医疗事故尸检的37.37%。从其发生原因看均为手术科室失误,这与国内外文献的报告一致[4-6],说明手术科室为医疗事故预防工作的重点。其中腹腔手术术后感染和手术损伤出血22例又最常见,占59.46%;其次是产科手术致子宫破裂或撕裂5例和宫外孕误诊2例,共7例,占18.92%;洗胃致胃穿孔以往文献早有报告[7,8],本文2例均为洗胃时操作失误所致。与操作处置失误有关的还有过敏性休克、输血事故、麻醉事故、破伤风、低钾或高钾血症、心包填塞、空气栓塞、胎儿宫内窒息、吸入性窒息、颅脑颈髓损伤等共28例,占99例医疗事故尸检的28.28%,是除手术以外,第2位导致医疗事故的原因。用药错误的有10例;诊断错漏引起者多为疾病死亡,有15例等。其中手术处置事故及诊断错漏常见于正规医院,因为这些单位才具有手术及处置所需的设备技术条件,死亡后一般也提出诊断。私人诊所的事故多与用药错误有关。本文剧毒中草药乌头及含铅中药治癫痫而中毒则见于无证行医。无证行医者所发生涉及死亡的医疗纠纷虽不能构成医疗事故,但仍是法医病理尸检的对象,由于常无正规的病历材料和涉及纠纷的某些案情不清楚,与其他医疗纠纷尸检鉴定比较起来更困难。
, 百拇医药
参 考 文 献 :
[1]张益鸪.涉及死亡医疗纠纷的发生-27年医疗纠纷法医尸检回顾性研究之一[J].法医学杂志,2000,14(2):72～74.
[2]游昌盛,池月松.福建省20年医疗事故综合分析[J].中国医院管理,1991，11(7):49.
[3]林梦日,王生.诊疗失误与医疗事故的关系[Z].见:林梦日主编,诊疗失误学[M].第1版.北京:人民军医出版社,1994.1-2.
[4]张益鸪,王佐飞,黄光照.医疗纠纷的法医病理学鉴定-139例医疗纠纷尸检分析[J].中国法医学杂志,1995,10(2):105.
[5]刘世昌,肖启亨.301例医疗事故法医学分析[J].中华医院管理杂志,1987,3(2):101.
[6] Murphy GK.Therapeutic misadventure,an 11- year study from a metropolitan coroner′ s office[J].Am J Forensic Med Pathol.1986,7(2):115.
[7]王郡.洗胃致胃穿孔死亡一例教训[J].临床误诊误治.1992,5(1):42.
[8]刘勤知.强行洗胃致胃破裂死亡一例[J].临床误诊误治,1990,3(4):50.
(收 稿 日 期 ： 1999- 08- 15), 百拇医药