46例医疗纠纷尸检的临床病理分析
作者：李连宏 曹辉 孙雷 王华新 郑仁恕 唐建武
单位：李连宏(大连市病理质控中心，辽宁 大连 116027)；曹辉(大连市检察院 技术处，辽宁 大连 116011)；孙雷(大连市病理质控中心，辽宁 大连 116027)；王华新(大连市病理质控中心，辽宁 大连 116027)；郑仁恕(大连市病理质控中心，辽宁 大连 116027)；唐建武(大连市病理质控中心，辽宁 大连 116027)
关键词：
医学与哲学000627分类号：R-052 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)06-0062-01
本文简要报告近两年来大连地区46例医疗纠纷尸检的结果，主要从学术方面进行临床病理分析，旨在引起人们的重视，尽可能地减少医疗纠纷的发生。
, http://www.100md.com 我们根据诊断与尸检病理诊断符合情况分以下三类：
1 分析
1.1 第一类：临床诊断符合尸检病理诊断的病例。本类26例，占56.52%(26/46)。其中心源性致死者4例，男性3例，女性1例，平均年龄为47.5岁；2例为心肌梗死，原因分别为左冠状动脉粥样硬化和左冠状动脉炎均继发血栓形成：另2例均为病态窦房结综合征植入起搏器后，1例死于急性心包填塞，1例死于传导系统病变。死于栓塞者10例，其中肺动脉血栓栓塞5例，均为骨折或其它手术后，发生时间为5～22天；羊水栓塞3例，发生时间为产后约10 min～20 h；肺脂肪栓塞2例，分别为车祸骨折后第3天和子宫内节育环断裂嵌顿取环的当时。死于各种休克者7例，其中感染性休克5例，分别由手术后感染，产后乳腺炎、肠梗阻穿孔及糖尿病引起，出血性和过敏性休克各1例。死于窒息和呼衰者5例，其中肺透明膜病2例，急性化脓性咽喉炎1例，误吞鱼骨鱼刺1例及食管癌侵及气管支气管阻塞1例。
, 百拇医药
1.2 第二类：临床诊断不完全符合尸检病理诊断且难以回生的病例。本类共10例，临床表现较复杂特殊，尸检病理诊断有：夹层动脉瘤4例，冠状动脉粥样硬化斑块内出血和血栓形成致心肌梗死各1例，肺细菌性栓塞和脂肪栓塞各1例，败血症累及心肌致死1例，以及急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病致呼吸麻痹1例。
1.3 第三类：临床误诊误治致死病例。本类共10例，临床表现较典型，但诊断错误，以致错误治疗造成死亡。该类尸检病理诊断有：原发性扩张型心肌病、坏死性小肠炎、膈疝、肾脓肿、亚急性重症肝炎、病毒性心肌炎、化脓性喉炎、宫外孕各1例，重度间质性肺炎2例。
2 讨论
本文报告的医疗纠纷病例，只从学术方面进行简单探讨，供商榷。
2.1 临床诊断符合尸检病理诊断的共26例，占56.52%(26/46)。其中栓塞10例(肺血栓栓塞5例，羊水栓塞3例，肺脂肪栓塞2例)，死于心源性疾病4例，死于各种休克的共7例，死于窒息者5例。在此类病例中，可见致死性疾病比较集中，但疾病种类已发生变化，与前10年的炎症致死性疾病为主有所不同。在这类病例中，发生医疗纠纷的原因一种是病变发展的必然结果，临床无法挽救的疾病，如栓塞、冠状动脉血栓形成和肺透明膜病。羊水栓塞见于产妇，肺血栓栓塞多见于手术后，脂肪栓塞多见于损伤后，肺透明膜病多见于新生儿。因为多表现猝死、加之存在某些诱因(如服药或输液等)，不被家属理解，而发生纠纷。另一种是死于休克、窒息，因为多见于手术或多种治疗后或不同程度存在临床处理不当，不及时或失误而发生医疗纠纷。临床应引起重视，注意吸取经验，总结教训。
2.2 临床诊断不完全符合尸检病理诊断，但难以回生的疾病主要有：夹层动脉瘤、冠状动脉粥样硬化伴斑块出血或血栓形成、肺栓塞。此类疾病中，一种是病例比较特殊，一种是临床诊断不明或误诊，也同样出现纠纷。后一种多见于小医院低水平的医生。所以应提高业务水平或加强培训。此类医疗纠纷一般应属医疗意外，占21.74%(10/46)。
前两类中各种医疗纠纷一般不应属医疗事故(个别病例除外)共占78.26%。
2.3 第三类医疗纠纷，均为误诊误治造成死亡，占21.74%(10/46)，也多见于中小医院。
收稿日期：2000-04-13, http://www.100md.com
单位：李连宏(大连市病理质控中心，辽宁 大连 116027)；曹辉(大连市检察院 技术处，辽宁 大连 116011)；孙雷(大连市病理质控中心，辽宁 大连 116027)；王华新(大连市病理质控中心，辽宁 大连 116027)；郑仁恕(大连市病理质控中心，辽宁 大连 116027)；唐建武(大连市病理质控中心，辽宁 大连 116027)
关键词：
医学与哲学000627分类号：R-052 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)06-0062-01
本文简要报告近两年来大连地区46例医疗纠纷尸检的结果，主要从学术方面进行临床病理分析，旨在引起人们的重视，尽可能地减少医疗纠纷的发生。
, http://www.100md.com 我们根据诊断与尸检病理诊断符合情况分以下三类：
1 分析
1.1 第一类：临床诊断符合尸检病理诊断的病例。本类26例，占56.52%(26/46)。其中心源性致死者4例，男性3例，女性1例，平均年龄为47.5岁；2例为心肌梗死，原因分别为左冠状动脉粥样硬化和左冠状动脉炎均继发血栓形成：另2例均为病态窦房结综合征植入起搏器后，1例死于急性心包填塞，1例死于传导系统病变。死于栓塞者10例，其中肺动脉血栓栓塞5例，均为骨折或其它手术后，发生时间为5～22天；羊水栓塞3例，发生时间为产后约10 min～20 h；肺脂肪栓塞2例，分别为车祸骨折后第3天和子宫内节育环断裂嵌顿取环的当时。死于各种休克者7例，其中感染性休克5例，分别由手术后感染，产后乳腺炎、肠梗阻穿孔及糖尿病引起，出血性和过敏性休克各1例。死于窒息和呼衰者5例，其中肺透明膜病2例，急性化脓性咽喉炎1例，误吞鱼骨鱼刺1例及食管癌侵及气管支气管阻塞1例。
, 百拇医药
1.2 第二类：临床诊断不完全符合尸检病理诊断且难以回生的病例。本类共10例，临床表现较复杂特殊，尸检病理诊断有：夹层动脉瘤4例，冠状动脉粥样硬化斑块内出血和血栓形成致心肌梗死各1例，肺细菌性栓塞和脂肪栓塞各1例，败血症累及心肌致死1例，以及急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病致呼吸麻痹1例。
1.3 第三类：临床误诊误治致死病例。本类共10例，临床表现较典型，但诊断错误，以致错误治疗造成死亡。该类尸检病理诊断有：原发性扩张型心肌病、坏死性小肠炎、膈疝、肾脓肿、亚急性重症肝炎、病毒性心肌炎、化脓性喉炎、宫外孕各1例，重度间质性肺炎2例。
2 讨论
本文报告的医疗纠纷病例，只从学术方面进行简单探讨，供商榷。
2.1 临床诊断符合尸检病理诊断的共26例，占56.52%(26/46)。其中栓塞10例(肺血栓栓塞5例，羊水栓塞3例，肺脂肪栓塞2例)，死于心源性疾病4例，死于各种休克的共7例，死于窒息者5例。在此类病例中，可见致死性疾病比较集中，但疾病种类已发生变化，与前10年的炎症致死性疾病为主有所不同。在这类病例中，发生医疗纠纷的原因一种是病变发展的必然结果，临床无法挽救的疾病，如栓塞、冠状动脉血栓形成和肺透明膜病。羊水栓塞见于产妇，肺血栓栓塞多见于手术后，脂肪栓塞多见于损伤后，肺透明膜病多见于新生儿。因为多表现猝死、加之存在某些诱因(如服药或输液等)，不被家属理解，而发生纠纷。另一种是死于休克、窒息，因为多见于手术或多种治疗后或不同程度存在临床处理不当，不及时或失误而发生医疗纠纷。临床应引起重视，注意吸取经验，总结教训。
2.2 临床诊断不完全符合尸检病理诊断，但难以回生的疾病主要有：夹层动脉瘤、冠状动脉粥样硬化伴斑块出血或血栓形成、肺栓塞。此类疾病中，一种是病例比较特殊，一种是临床诊断不明或误诊，也同样出现纠纷。后一种多见于小医院低水平的医生。所以应提高业务水平或加强培训。此类医疗纠纷一般应属医疗意外，占21.74%(10/46)。
前两类中各种医疗纠纷一般不应属医疗事故(个别病例除外)共占78.26%。
2.3 第三类医疗纠纷，均为误诊误治造成死亡，占21.74%(10/46)，也多见于中小医院。
收稿日期：2000-04-13, http://www.100md.com