超声诊断子宫内膜异位症80例
作者：
单位：朱掌珠(蚌埠医学院附属医院 B超室，安徽 蚌埠 233004)；张学珍(蚌埠医学院附属医院 B超室，安徽 蚌埠 233004)
关键词：子宫内膜异位；超声学；子宫疾病
蚌埠医学院学报000328
〔摘要〕 目的：探讨不同类型子宫内膜异位 症的声像图特征。方法：应用经腹和经阴道超声显像术(TBUS/TVUS)的彩色多普勒血流图(CDF I)和能量图(CDE)诊断为三种类型的子宫内膜异位症患者共80例，均经手术和病 理证实。结果：超声诊断为子宫肌腺病36例，卵巢子宫内膜异位症44例，其中9例伴 有盆腔子宫内膜异位症。术后对照，超声诊断符合率为92.5%(74/80)。结论：现代化的超声仪器不仅能对子宫内膜异位症作分型诊断，而且有助 于与其它出血性疾病相鉴别。
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〔中国图书资料分类法分类号〕 R 711.71 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1000-2200(2000)03-0198-02
Diagnosis of endometriosis by ultrasonography
ZHU Zhang-zhu,ZHANG Xue-zhen
(Department of Ultrasonography,Affiliated Hospital of B engbu Medical College,Anhui 233004,China)
〔Abstract〕 Objective:To study the features of ultrasono graphy in different types of endometriosis. Methods:Eighty patients who suffered from endometriosis were diagnos ed by color Doppler flower imaging and color Doppler energy(CDFI/CDE) of transab domen or transvaginal ultrasound(TBUS/TVUS) and verified by operations and patho logy. Results:Thirty-six cases were diagnosed by ultrasonography as adeno myosis，44 endometriosis of ovary,and 9 of them were accompanied by pelvis endom etriosis.To postoperative confirmation rate of ultrasonography was 92.5%(74/80). Conclusions:Modernized apparatus can distinguish the endometriosis from other bleeding diseases,and its types as well.
, 百拇医药
〔Key words〕 endometrosis;ultrasonics;uterine disease s
子宫内膜异位症是一种以阴道不规则出血为主要特征的疾病〔1〕 ，近年来，其发病率不断提高〔2〕。笔者应用彩色多普勒血流图(CDFI)和能量图( CDE)以及经阴道超声术(TVUS)提高了术前诊断率。兹作报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年9月～1999年12月，经超声检查和手术、病理诊断 子宫内膜异位症患者80例。临床初诊为子宫肌腺病20例，曾因卵巢内膜异位症行一侧卵巢切 除后半年以上又有腹痛而行超声检查者8例。年龄24～50岁。
1.2 方法 ULTRAMARK9-HDI型彩色电脑显像仪，探头：C2-4型和 C5-9 ICT型变频探头。按正常操作程序，取行经后5～8天内，先行腹壁外后行经阴道探查 。首先记录子宫、子宫内膜、双侧卵巢和盆腔软组织的异常形态和斑块测值，再用CDFI或CD E显示上述部位的血管分布，寻找变异的血管和斑块周围的血管、形态，再行Doppler取样， 鉴别动脉型或静脉型血流。若为动脉型，根据频谱，计算收缩期峰值(Vmax)、舒张期最低值 (Vmin)和阻力指数(RI)等血流动力学测值，详细记录，以备分析。
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2 结果
80例患者，术前超声诊断为子宫肌腺病者36例，术后证实31例，误诊5例分别为子宫 壁间型小肌瘤2例，子宫内膜增生症3例；超声诊断为卵巢内膜异位症44例，术后证实43例 ，误诊1例为右输卵管妊娠流产型。9例合并有盆腔子宫内膜异位症者均被证实。超声诊断符 合率92.5%(74/80)。
3 讨论
有关子宫内膜异位症的病因，目前还没有一种学说能解释所有部位发生的内膜异位症。 从病理学的角度提示，凡有病灶处，均可找到子宫内膜，但不同的是这种内膜可以表现或不 表现与月经周期相应的活动，即对孕激素作用无反应，这可能提示病灶组织来自子宫内膜基 底层。卵巢内的病灶常为数毫米至数厘米大小的厚壁囊肿，含有咖啡色的粘稠液，囊肿的内 衬组织厚薄不一，增厚处可见乳头状或息肉状突起，镜下可见到吞噬含铁血黄素而染成黄色 或褐色的巨噬细胞。近年来，关于肾与泌尿道子宫内膜异位的报道也不罕见。Greenhalf(19 73)曾指出，鉴于输尿管与卵巢的密切关系，建议全部有广泛分布的子宫内膜异位症患者， 要作静脉肾盂造影。对内膜异位症的最好诊断方法是标本剖视，在子宫内膜层、肌层或卵巢 、盆腔内发现数毫米至数厘米大小的紫蓝色或黑褐色结节，即可诊断。而在术前明确诊断是 困难的，以致影响术前的正确治疗。
, 百拇医药
目前，应用超声诊断仪器，主要是TVUS结合CDFI和CDE，能够对子宫内膜基底层的病理形态 显示如真，把早期的卵巢子宫内膜异位症与其它性质的囊肿相鉴别。有关子宫肌腺病的显 像特征已有报道〔3〕。卵巢较典型的大巧克力囊肿，曾有详细描述〔 4〕，但其血流动力学特征尚未见报道。根据笔者观察的43例卵巢子宫内膜异位症中，双 侧发病15例，囊肿最小1.5 cm，最大8 cm；一侧卵巢切除术后另一侧复发者8例。二维显示 壁厚薄不均，增厚处呈不均质性丘状斑块，有时见乳头状突起，囊液粘稠，伴点状、斑状增 强 物飘浮窜动。CDE显示囊壁见断断续续的彩色条索，而丘状斑块处常见扩张的“静脉湖”或 小动脉样彩条闪烁；Doppler取样见彩色条索以静脉频谱为主，斑块内的小动脉呈低速高阻 型，在卵巢内同时常见正常的卵泡。笔者取行经后5～8天行TVUS，就是为了与其它卵泡，特 别是成熟卵泡相鉴别(见图1、2)。但仍有1例右输卵管妊娠流产型误诊为卵巢子宫内膜异位 症；回顾复习资料，就是从二维形态上因妊娠的输卵管与卵巢粘连，并有较大的黄素囊肿与 内膜异 位症相似，但忽视血流动力学特征，即黄素囊肿壁上的血管用CDE显示为环绕囊肿的鲜艳彩 环状，Doppler取样有较广泛的低阻型动脉血流，囊内液相对透声度增强，以上特点为妊娠 期卵巢血流动力学特征，可以与卵巢内膜异位症相鉴别，应引以为戒。
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盆腔内膜异位症的显像特征为发现结节型病灶，轻者仅在局部见结节，好发于子宫膀胱凹， 子宫颈管周围膀胱子宫腹膜返折处(见图3)，重症则显示盆腔静脉弥漫扩张呈盘曲迂回状， “静脉湖”征像多处可见，卵巢和子宫与周围组织境界不清。内膜异位结节有时与炎性结节 很难区分〔5〕，但借助于子宫内膜肌腺病的表现或卵巢子宫内膜异位症，则有利于 诊断。
掌握子宫内膜异位症的三种声像图和血流动力学特征，有利于对子宫内膜癌、卵巢各种肿块 、子宫肌瘤、子宫内膜增生症、宫外孕等以阴道出血为主要临床特征的疾病，加以区分和鉴 别。
图1 TVUS-CDF1显示：右卵巢内膜异位症。盆腔静脉扩张、淤血，囊壁见丘状斑块和乳头状突起，囊内液粘稠，囊壁显示断续状静脉型血流
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图2 TVUS-CDE显示：同上病例子宫肌腺病Ⅰ级，见前壁基底膜向肌层内突起的结节8mm×7mm，彩色包绕。图中1为结节长径，2为内膜层厚度
图3 TVUS-CDE<显示；盆腔内膜异位结节17.1mm×11.9mm周围见微弱的静脉型彩色包绕
作者简介：朱掌珠(1941-)，女，安徽泾县人，主任医师，副教授.
〔参考文献〕
〔1〕 Brosens IA.Endometriosis：A disease because it's charac terized by bleeding〔J〕.Am J Obstet Gynecol,1997,176(2)∶263.
, http://www.100md.com 〔2〕 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出 版社，1994.798.
〔3〕 朱掌珠，赵霞玉，张学珍.经阴道超声诊断子宫腺肌病〔J〕.中国超 声医学杂志，1999，15(10)∶771.
〔4〕 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学〔M〕.第2版.北京：人民卫 生出版社，1994.798.
〔5〕 Donner J.Peritoneal endometriosis and endometriotic “modules” of the rectovaginal septum are two different entities〔J〕.Fertil Steril,1996, 66(3)∶362.
收稿日期：2000-01-24, 百拇医药
单位：朱掌珠(蚌埠医学院附属医院 B超室，安徽 蚌埠 233004)；张学珍(蚌埠医学院附属医院 B超室，安徽 蚌埠 233004)
关键词：子宫内膜异位；超声学；子宫疾病
蚌埠医学院学报000328
〔摘要〕 目的：探讨不同类型子宫内膜异位 症的声像图特征。方法：应用经腹和经阴道超声显像术(TBUS/TVUS)的彩色多普勒血流图(CDF I)和能量图(CDE)诊断为三种类型的子宫内膜异位症患者共80例，均经手术和病 理证实。结果：超声诊断为子宫肌腺病36例，卵巢子宫内膜异位症44例，其中9例伴 有盆腔子宫内膜异位症。术后对照，超声诊断符合率为92.5%(74/80)。结论：现代化的超声仪器不仅能对子宫内膜异位症作分型诊断，而且有助 于与其它出血性疾病相鉴别。
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〔中国图书资料分类法分类号〕 R 711.71 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1000-2200(2000)03-0198-02
Diagnosis of endometriosis by ultrasonography
ZHU Zhang-zhu,ZHANG Xue-zhen
(Department of Ultrasonography,Affiliated Hospital of B engbu Medical College,Anhui 233004,China)
〔Abstract〕 Objective:To study the features of ultrasono graphy in different types of endometriosis. Methods:Eighty patients who suffered from endometriosis were diagnos ed by color Doppler flower imaging and color Doppler energy(CDFI/CDE) of transab domen or transvaginal ultrasound(TBUS/TVUS) and verified by operations and patho logy. Results:Thirty-six cases were diagnosed by ultrasonography as adeno myosis，44 endometriosis of ovary,and 9 of them were accompanied by pelvis endom etriosis.To postoperative confirmation rate of ultrasonography was 92.5%(74/80). Conclusions:Modernized apparatus can distinguish the endometriosis from other bleeding diseases,and its types as well.
, 百拇医药
〔Key words〕 endometrosis;ultrasonics;uterine disease s
子宫内膜异位症是一种以阴道不规则出血为主要特征的疾病〔1〕 ，近年来，其发病率不断提高〔2〕。笔者应用彩色多普勒血流图(CDFI)和能量图( CDE)以及经阴道超声术(TVUS)提高了术前诊断率。兹作报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年9月～1999年12月，经超声检查和手术、病理诊断 子宫内膜异位症患者80例。临床初诊为子宫肌腺病20例，曾因卵巢内膜异位症行一侧卵巢切 除后半年以上又有腹痛而行超声检查者8例。年龄24～50岁。
1.2 方法 ULTRAMARK9-HDI型彩色电脑显像仪，探头：C2-4型和 C5-9 ICT型变频探头。按正常操作程序，取行经后5～8天内，先行腹壁外后行经阴道探查 。首先记录子宫、子宫内膜、双侧卵巢和盆腔软组织的异常形态和斑块测值，再用CDFI或CD E显示上述部位的血管分布，寻找变异的血管和斑块周围的血管、形态，再行Doppler取样， 鉴别动脉型或静脉型血流。若为动脉型，根据频谱，计算收缩期峰值(Vmax)、舒张期最低值 (Vmin)和阻力指数(RI)等血流动力学测值，详细记录，以备分析。
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2 结果
80例患者，术前超声诊断为子宫肌腺病者36例，术后证实31例，误诊5例分别为子宫 壁间型小肌瘤2例，子宫内膜增生症3例；超声诊断为卵巢内膜异位症44例，术后证实43例 ，误诊1例为右输卵管妊娠流产型。9例合并有盆腔子宫内膜异位症者均被证实。超声诊断符 合率92.5%(74/80)。
3 讨论
有关子宫内膜异位症的病因，目前还没有一种学说能解释所有部位发生的内膜异位症。 从病理学的角度提示，凡有病灶处，均可找到子宫内膜，但不同的是这种内膜可以表现或不 表现与月经周期相应的活动，即对孕激素作用无反应，这可能提示病灶组织来自子宫内膜基 底层。卵巢内的病灶常为数毫米至数厘米大小的厚壁囊肿，含有咖啡色的粘稠液，囊肿的内 衬组织厚薄不一，增厚处可见乳头状或息肉状突起，镜下可见到吞噬含铁血黄素而染成黄色 或褐色的巨噬细胞。近年来，关于肾与泌尿道子宫内膜异位的报道也不罕见。Greenhalf(19 73)曾指出，鉴于输尿管与卵巢的密切关系，建议全部有广泛分布的子宫内膜异位症患者， 要作静脉肾盂造影。对内膜异位症的最好诊断方法是标本剖视，在子宫内膜层、肌层或卵巢 、盆腔内发现数毫米至数厘米大小的紫蓝色或黑褐色结节，即可诊断。而在术前明确诊断是 困难的，以致影响术前的正确治疗。
, 百拇医药
目前，应用超声诊断仪器，主要是TVUS结合CDFI和CDE，能够对子宫内膜基底层的病理形态 显示如真，把早期的卵巢子宫内膜异位症与其它性质的囊肿相鉴别。有关子宫肌腺病的显 像特征已有报道〔3〕。卵巢较典型的大巧克力囊肿，曾有详细描述〔 4〕，但其血流动力学特征尚未见报道。根据笔者观察的43例卵巢子宫内膜异位症中，双 侧发病15例，囊肿最小1.5 cm，最大8 cm；一侧卵巢切除术后另一侧复发者8例。二维显示 壁厚薄不均，增厚处呈不均质性丘状斑块，有时见乳头状突起，囊液粘稠，伴点状、斑状增 强 物飘浮窜动。CDE显示囊壁见断断续续的彩色条索，而丘状斑块处常见扩张的“静脉湖”或 小动脉样彩条闪烁；Doppler取样见彩色条索以静脉频谱为主，斑块内的小动脉呈低速高阻 型，在卵巢内同时常见正常的卵泡。笔者取行经后5～8天行TVUS，就是为了与其它卵泡，特 别是成熟卵泡相鉴别(见图1、2)。但仍有1例右输卵管妊娠流产型误诊为卵巢子宫内膜异位 症；回顾复习资料，就是从二维形态上因妊娠的输卵管与卵巢粘连，并有较大的黄素囊肿与 内膜异 位症相似，但忽视血流动力学特征，即黄素囊肿壁上的血管用CDE显示为环绕囊肿的鲜艳彩 环状，Doppler取样有较广泛的低阻型动脉血流，囊内液相对透声度增强，以上特点为妊娠 期卵巢血流动力学特征，可以与卵巢内膜异位症相鉴别，应引以为戒。
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盆腔内膜异位症的显像特征为发现结节型病灶，轻者仅在局部见结节，好发于子宫膀胱凹， 子宫颈管周围膀胱子宫腹膜返折处(见图3)，重症则显示盆腔静脉弥漫扩张呈盘曲迂回状， “静脉湖”征像多处可见，卵巢和子宫与周围组织境界不清。内膜异位结节有时与炎性结节 很难区分〔5〕，但借助于子宫内膜肌腺病的表现或卵巢子宫内膜异位症，则有利于 诊断。
掌握子宫内膜异位症的三种声像图和血流动力学特征，有利于对子宫内膜癌、卵巢各种肿块 、子宫肌瘤、子宫内膜增生症、宫外孕等以阴道出血为主要临床特征的疾病，加以区分和鉴 别。
图1 TVUS-CDF1显示：右卵巢内膜异位症。盆腔静脉扩张、淤血，囊壁见丘状斑块和乳头状突起，囊内液粘稠，囊壁显示断续状静脉型血流
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图2 TVUS-CDE显示：同上病例子宫肌腺病Ⅰ级，见前壁基底膜向肌层内突起的结节8mm×7mm，彩色包绕。图中1为结节长径，2为内膜层厚度
图3 TVUS-CDE<显示；盆腔内膜异位结节17.1mm×11.9mm周围见微弱的静脉型彩色包绕
作者简介：朱掌珠(1941-)，女，安徽泾县人，主任医师，副教授.
〔参考文献〕
〔1〕 Brosens IA.Endometriosis：A disease because it's charac terized by bleeding〔J〕.Am J Obstet Gynecol,1997,176(2)∶263.
, http://www.100md.com 〔2〕 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出 版社，1994.798.
〔3〕 朱掌珠，赵霞玉，张学珍.经阴道超声诊断子宫腺肌病〔J〕.中国超 声医学杂志，1999，15(10)∶771.
〔4〕 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学〔M〕.第2版.北京：人民卫 生出版社，1994.798.
〔5〕 Donner J.Peritoneal endometriosis and endometriotic “modules” of the rectovaginal septum are two different entities〔J〕.Fertil Steril,1996, 66(3)∶362.
收稿日期：2000-01-24, 百拇医药