超声诊断膈肌子宫内膜异位症误诊1例
作者：倪琼 李树刚 秦中兴
单位：解放军第四七八医院特诊科，650200 昆明
关键词：
中华超声影像学杂志001028
患者，女，31岁，因右上腹反复疼痛1年，加重1周入院。伴恶 心,无呕吐，无畏寒、发热。既往：生育1胎，顺产，月经周期正常，无痛经史。查体：体温 36.8℃，肝肋下未触及，上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块。血常规正常 。CT示：肝右叶占位性病变，性质多为肝脓肿。
超声检查：肝脏大小正常，包膜光滑，于肝脏右前叶、膈下见一 3.6 cm×3.2 c m无回声暗区，透声好，囊壁光滑；内混叠一 4.1 cm×2.8 cm回声相对增强、不均 质团块，边界清晰，囊壁较厚(图1)。该混合性包块呼吸随肝脏移动。余肝呈细小点状回声 ，分布均匀，血管纹理清晰。提示：肝右前叶混合性占位性病变。
术中所见：在肝脏右叶表面，起源于右膈肌有一包块，约 4.0 cm×5.6 cm, 边 界 清,光滑,质硬，侵入肝脏表面并与之粘连。术后诊断：右侧膈肌包块。病理所见：送检一不 规则肿块约 5.0 cm×5.0 cm×6.0 cm, 一侧为切开的囊壁样组织，另一侧见 直径约 3.0 cm圆形肿块，切开见广泛出血、坏死，其间见子宫内膜腺体及间质，无明 显异型性。病理诊断：右膈肌部位子宫内膜异位症。
讨论 在子宫内膜以外部位出现子宫内膜腺体和间质，即可称为子宫内 膜异位症。多发生于30～40岁女性。异位的子宫内膜与子宫腔内的内膜一样，具有激素依赖 性，但两者对性激素反应程度并不相同。 异位子宫内膜可继发出血、血肿形成、出血坏死 等。内膜异位症的病因复杂，与经血倒流种植、机体免疫反应异常、遗传等因素有关。临床 主要症状是疼痛及不育。 该例右侧膈肌子宫内膜异位症较罕见，虽属多发人群，具有临床 症状，因缺乏对本病的足够认识，肿块又与肝组织粘连、压迫而误诊。在今后的工作中，若 为中青年女性患者，上腹部出现边界清晰的囊实混合性占位性病变伴疼痛，需注意其来源， 应与子宫内膜异位症进行鉴别诊断。
图1 右侧膈肌子宫内膜异位症声像图,包块压入肝脏表面(箭头 示)
(收稿日期:2000-06-19)
, 百拇医药
单位：解放军第四七八医院特诊科，650200 昆明
关键词：
中华超声影像学杂志001028
患者，女，31岁，因右上腹反复疼痛1年，加重1周入院。伴恶 心,无呕吐，无畏寒、发热。既往：生育1胎，顺产，月经周期正常，无痛经史。查体：体温 36.8℃，肝肋下未触及，上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块。血常规正常 。CT示：肝右叶占位性病变，性质多为肝脓肿。
超声检查：肝脏大小正常，包膜光滑，于肝脏右前叶、膈下见一 3.6 cm×3.2 c m无回声暗区，透声好，囊壁光滑；内混叠一 4.1 cm×2.8 cm回声相对增强、不均 质团块，边界清晰，囊壁较厚(图1)。该混合性包块呼吸随肝脏移动。余肝呈细小点状回声 ，分布均匀，血管纹理清晰。提示：肝右前叶混合性占位性病变。
术中所见：在肝脏右叶表面，起源于右膈肌有一包块，约 4.0 cm×5.6 cm, 边 界 清,光滑,质硬，侵入肝脏表面并与之粘连。术后诊断：右侧膈肌包块。病理所见：送检一不 规则肿块约 5.0 cm×5.0 cm×6.0 cm, 一侧为切开的囊壁样组织，另一侧见 直径约 3.0 cm圆形肿块，切开见广泛出血、坏死，其间见子宫内膜腺体及间质，无明 显异型性。病理诊断：右膈肌部位子宫内膜异位症。
讨论 在子宫内膜以外部位出现子宫内膜腺体和间质，即可称为子宫内 膜异位症。多发生于30～40岁女性。异位的子宫内膜与子宫腔内的内膜一样，具有激素依赖 性，但两者对性激素反应程度并不相同。 异位子宫内膜可继发出血、血肿形成、出血坏死 等。内膜异位症的病因复杂，与经血倒流种植、机体免疫反应异常、遗传等因素有关。临床 主要症状是疼痛及不育。 该例右侧膈肌子宫内膜异位症较罕见，虽属多发人群，具有临床 症状，因缺乏对本病的足够认识，肿块又与肝组织粘连、压迫而误诊。在今后的工作中，若 为中青年女性患者，上腹部出现边界清晰的囊实混合性占位性病变伴疼痛，需注意其来源， 应与子宫内膜异位症进行鉴别诊断。
图1 右侧膈肌子宫内膜异位症声像图,包块压入肝脏表面(箭头 示)
(收稿日期:2000-06-19)
, 百拇医药