持续植物状态并急性肠梗阻的麻醉一例
作者：叶发江
单位：解放军第538医院，汉中市 723500
关键词：
临床麻醉学杂志001032 患者男，17岁，因左髂前刀刺伤在外院行剖腹探查、清创缝合术。术中呼吸、循环骤停，复苏后持续昏迷并发肠瘘，5周后以呕吐、腹胀2天转入我院。拟诊持续性植物状态(PVS)并急性肠梗阻。T37.3℃，P80次/分，RR20次/分，BP14.9/8.8kPa；昏迷，时有嘶喊；双肺底可闻散在湿NFDA3音；骶尾部有重度褥疮；全身肌张力增高呈强直性痉挛，腱反射亢进，巴彬斯基征阳性；Hb106g/L，CO2-CP20mmol/L，血清K+3.2mmol/L，WBC9.5×109/L，GR0.76。决定施行剖腹探查。
麻醉处理 麻醉前30分钟肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。助手协助下取右侧卧位，经T9～10间隙硬膜外穿刺并置管，于腰背部放置海绵垫仰卧并固定。局麻药用1.5%利多卡因，试验量3ml，观察15分钟后经静脉分两次注入氟芬合剂1/2量，同时硬膜外追加7.5ml。持续监测BP、SpO2，予以面罩持续吸氧，粗针头双静脉通路输液。初量后15分钟左右，患者全身肌张力降低，腹肌变软，但HR增快，BP略降。开腹时又给予氟芬合剂1/4量并加快输液。术中见乙状结肠与降结肠交界处有瘘口、粘连及扭转。行肠松解复位、人工造瘘和胃造口术。胃造瘘时牵拉反应明显，予以琥珀胆碱25mg静注、面罩控制呼吸，共用琥珀胆碱50mg完成手术。术时180分钟，术中输新鲜血600ml，复方氯化钠1?300ml。术后1周肌张力复增高，随访两年，一般情况改善较好。
编者按 此例患者虽用硬膜外麻醉完成了手术，但此种昏迷病人，术前已有呕吐、腹胀等肠梗阻症状，肺部已有NFEC8音，术中吸痰、保持呼吸道通畅是个问题。加之胃造瘘时间因牵拉反应明显，应用了琥珀胆碱面罩控制呼吸，更有返流误吸之虞，不如迳用气管内全麻安全，还可充分供氧对脑复苏亦有利。
(收稿：2000-03-15), 百拇医药
单位：解放军第538医院，汉中市 723500
关键词：
临床麻醉学杂志001032 患者男，17岁，因左髂前刀刺伤在外院行剖腹探查、清创缝合术。术中呼吸、循环骤停，复苏后持续昏迷并发肠瘘，5周后以呕吐、腹胀2天转入我院。拟诊持续性植物状态(PVS)并急性肠梗阻。T37.3℃，P80次/分，RR20次/分，BP14.9/8.8kPa；昏迷，时有嘶喊；双肺底可闻散在湿NFDA3音；骶尾部有重度褥疮；全身肌张力增高呈强直性痉挛，腱反射亢进，巴彬斯基征阳性；Hb106g/L，CO2-CP20mmol/L，血清K+3.2mmol/L，WBC9.5×109/L，GR0.76。决定施行剖腹探查。
麻醉处理 麻醉前30分钟肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。助手协助下取右侧卧位，经T9～10间隙硬膜外穿刺并置管，于腰背部放置海绵垫仰卧并固定。局麻药用1.5%利多卡因，试验量3ml，观察15分钟后经静脉分两次注入氟芬合剂1/2量，同时硬膜外追加7.5ml。持续监测BP、SpO2，予以面罩持续吸氧，粗针头双静脉通路输液。初量后15分钟左右，患者全身肌张力降低，腹肌变软，但HR增快，BP略降。开腹时又给予氟芬合剂1/4量并加快输液。术中见乙状结肠与降结肠交界处有瘘口、粘连及扭转。行肠松解复位、人工造瘘和胃造口术。胃造瘘时牵拉反应明显，予以琥珀胆碱25mg静注、面罩控制呼吸，共用琥珀胆碱50mg完成手术。术时180分钟，术中输新鲜血600ml，复方氯化钠1?300ml。术后1周肌张力复增高，随访两年，一般情况改善较好。
编者按 此例患者虽用硬膜外麻醉完成了手术，但此种昏迷病人，术前已有呕吐、腹胀等肠梗阻症状，肺部已有NFEC8音，术中吸痰、保持呼吸道通畅是个问题。加之胃造瘘时间因牵拉反应明显，应用了琥珀胆碱面罩控制呼吸，更有返流误吸之虞，不如迳用气管内全麻安全，还可充分供氧对脑复苏亦有利。
(收稿：2000-03-15), 百拇医药