大承气汤治疗不完全性机械性肠梗阻
作者：龙新生
单位：龙新生(深圳市中医院，广东 深圳 518033)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000121分类号：R574.2 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)01-0032-01▲
大承气汤源于《伤寒论》，为治阳明腑实证而设。笔者据其方义，用以治疗4例不完全性机械性肠梗阻，取得较满意的疗效。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：4例急诊患者中男女各2例；年龄18～49岁。患者表现为腹痛拒按，大便秘结。经X线腹透，确诊为不完全性机械性肠梗阻，血压无明显降低。
1.2 治疗方法：取大黄10 g，厚朴10 g，枳实10 g，各药均为单味中药颗粒剂，按20∶1取量，加芒硝10 g，以200 ml开水立即冲服。用针刺调整胃肠功能止痛，再配以抗菌药静滴消炎。
2 结 果
服药后患者均排大便数次，腹痛逐渐消失，痊愈出院。
3 典型病例
患者女，27岁，以腹痛4小时、大便2日未行为主诉，于1998年7月18日下午2时许来我院急诊。经X线腹部透视示：空结肠大量积气，并见数个液平面。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.92。拟诊为不完全性机械性肠梗阻。给予5%葡萄糖250 ml加安可欣1.5 g静滴，同时补2 000 ml生理盐水，因经济原因暂未考虑手术方法，行保守治疗。3小时后腹痛剧烈难忍，大便2日未行，无恶心呕吐，小便调，舌质红，苔黄腻，脉弦稍数。查体：体温：38.2 ℃，血压14.7/9.3 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，脉搏80次/min，呼吸22次/min，腹肌稍紧张，中下腹压痛，反跳痛不明显。中医诊为腹痛，属湿热阻滞型；西医诊为不完全性机械性肠梗阻。各单味中药颗粒剂大黄10 g，枳实10 g，厚朴10 g，按20∶1(大黄、枳实、厚朴各取0.5 g单味中药颗粒剂)取量，再加芒硝10 g，用约200 ml开水即时冲服以通腑泄热。针刺双侧合谷、足三里调理胃肠功能、止痛，服药20余分钟后大便1次，便后痛稍轻，9小时后患者又大便2次，疼痛明显减轻。次日晨，患者无明显不适，查体正常，X线腹部透视未见异常，痊愈出院。
4 讨 论
不完全性机械性肠梗阻是肠梗阻最轻的一型，大多采取内科保守治疗。但由于其可由不完全性肠梗阻向完全性肠梗阻发展，由单纯的肠腔阻塞向肠壁缺血坏死发展，故临床上应高度警惕绞窄性梗阻的发生，一旦血压下降，出现反跳痛，应行外科手术。本组患者血压均正常，无明显反跳痛，故决定可采用内科保守治疗。据“五脏满而不能实，六腑实而不能满，六腑以通为顺，”之古训，处以大承气汤，通腑泄热，配合针刺合谷、足三里调理胃肠功能、止痛，静滴抗生素以消炎，所治4例患者全部治愈。且由于采用免煎中药颗粒剂，患者服药方便迅速，尤适用于危急重症患者。因此，在把握患者病情的基础上，运用中医综合治疗方法，常能免除患者痛苦，减轻患者经济负担，显示了中医在急诊中有一定的优势。
作者简介：龙新生(1962-)，男(汉族)，湖南衡阳人，博士，副主任医师。
收稿日期：1999-08-06, 百拇医药
单位：龙新生(深圳市中医院，广东 深圳 518033)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000121分类号：R574.2 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)01-0032-01▲
大承气汤源于《伤寒论》，为治阳明腑实证而设。笔者据其方义，用以治疗4例不完全性机械性肠梗阻，取得较满意的疗效。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：4例急诊患者中男女各2例；年龄18～49岁。患者表现为腹痛拒按，大便秘结。经X线腹透，确诊为不完全性机械性肠梗阻，血压无明显降低。
1.2 治疗方法：取大黄10 g，厚朴10 g，枳实10 g，各药均为单味中药颗粒剂，按20∶1取量，加芒硝10 g，以200 ml开水立即冲服。用针刺调整胃肠功能止痛，再配以抗菌药静滴消炎。
2 结 果
服药后患者均排大便数次，腹痛逐渐消失，痊愈出院。
3 典型病例
患者女，27岁，以腹痛4小时、大便2日未行为主诉，于1998年7月18日下午2时许来我院急诊。经X线腹部透视示：空结肠大量积气，并见数个液平面。血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.92。拟诊为不完全性机械性肠梗阻。给予5%葡萄糖250 ml加安可欣1.5 g静滴，同时补2 000 ml生理盐水，因经济原因暂未考虑手术方法，行保守治疗。3小时后腹痛剧烈难忍，大便2日未行，无恶心呕吐，小便调，舌质红，苔黄腻，脉弦稍数。查体：体温：38.2 ℃，血压14.7/9.3 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，脉搏80次/min，呼吸22次/min，腹肌稍紧张，中下腹压痛，反跳痛不明显。中医诊为腹痛，属湿热阻滞型；西医诊为不完全性机械性肠梗阻。各单味中药颗粒剂大黄10 g，枳实10 g，厚朴10 g，按20∶1(大黄、枳实、厚朴各取0.5 g单味中药颗粒剂)取量，再加芒硝10 g，用约200 ml开水即时冲服以通腑泄热。针刺双侧合谷、足三里调理胃肠功能、止痛，服药20余分钟后大便1次，便后痛稍轻，9小时后患者又大便2次，疼痛明显减轻。次日晨，患者无明显不适，查体正常，X线腹部透视未见异常，痊愈出院。
4 讨 论
不完全性机械性肠梗阻是肠梗阻最轻的一型，大多采取内科保守治疗。但由于其可由不完全性肠梗阻向完全性肠梗阻发展，由单纯的肠腔阻塞向肠壁缺血坏死发展，故临床上应高度警惕绞窄性梗阻的发生，一旦血压下降，出现反跳痛，应行外科手术。本组患者血压均正常，无明显反跳痛，故决定可采用内科保守治疗。据“五脏满而不能实，六腑实而不能满，六腑以通为顺，”之古训，处以大承气汤，通腑泄热，配合针刺合谷、足三里调理胃肠功能、止痛，静滴抗生素以消炎，所治4例患者全部治愈。且由于采用免煎中药颗粒剂，患者服药方便迅速，尤适用于危急重症患者。因此，在把握患者病情的基础上，运用中医综合治疗方法，常能免除患者痛苦，减轻患者经济负担，显示了中医在急诊中有一定的优势。
作者简介：龙新生(1962-)，男(汉族)，湖南衡阳人，博士，副主任医师。
收稿日期：1999-08-06, 百拇医药