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编号:10287946
持续腰池引流治疗颅内出血108例临床分析
http://www.100md.com 《山东医药》 2000年第14期

     作者:杨继金 王侠 刘孝梅 宋熙庆

    单位:枣庄矿业集团公司中心医院 山东枣庄277011

    关键词:

    山东医药001412 1994年3月~1999年6月,我院应用持续腰池引流治疗颅内出血性疾病108例,收到满意效果。现总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组男75例,女33例;年龄15~73岁,平均42.8岁。其中硬膜下血肿42例,蛛网膜下腔出血24例,蛛网膜下腔出血伴脑内血肿5例,脑室内血肿16例,脑内出血破入脑室21例。37例侧脑室血肿中单侧28例,双侧9例;单纯侧脑室血肿6例,侧脑室、Ⅲ脑室积血18例,侧脑室、Ⅲ、Ⅳ脑室同时积血13例(Ⅳ脑室积血充满4例,密度不均6例,扩大3例)。GCS计分:15~12分6例,11~9分47例,8~6分35例,5~3分20例。

    1.2 方法 本组均行持续腰池引流,术中选L3~4或L4~5为穿刺点。先用9号腰穿针,穿刺成功后改换套管针。将硬膜外导管在蛛网膜下腔留置3~4cm,外露部分用胶布固定于脊柱中线与引流袋相连接。108例中,39例应用普通麻醉用硬膜外导管,利用9号注射针头与引流袋连接;另69例应用一次性腰穿包,利用其控制旋钮与引流袋相连。导管保留3~10天61例,11~15天23例,16~19天3例,余21例在引流中死亡。每日引流量100~200ml31例,201~300ml77例。术中出现脑脊液感染7例,经处理感染控制。准备拔管前先行夹闭引流管24~36小时,头痛及神经系统体征不加重,或经头颅CT检查脑室无扩大,则拔除导管,然后按摩穿刺孔周围组织,患者侧卧。有9例出现脑脊液漏,均于48小时内停止漏液。

    1.3 结果 本组经0.5~5年随访,导管拔除6月后复查,测Huckman[1]。发现脑室轻度扩大7例,中度扩大4例,重度扩大2例,其余患者脑室正常大小。GOS分级:良好63例,中残14例,重残7例,植物生存4例,死亡28例。

    2 讨论

    2.1 持续腰池引流的优点[2] ①持续腰池引流可引流出血性脑脊液,减轻脑血管痉挛,从而减轻头痛、昏迷程度以及降低脑梗塞的发生率。②腰池引流可减少颅内容物,从而降低颅内压,减少甘露醇的用量,降低肾损害的发生率。③腰池引流减少蛛网膜颗粒阻塞及蛛网膜粘连,从而降低交通性脑积水的发生率。④持续性腰池引流能动态观察颅内压及脑脊液颜色的变化,从而指导治疗;同时可避免反复腰穿,减少局部损伤及患者的痛苦。⑤持续腰池引流滴速慢而均匀,有充分时间使颅内压得以平衡,避免了一次腰穿所致单位时间内引流量较大而形成的较大压力梯度,减少脑疝发生的机率。对于保守治疗的脑挫列伤、硬膜下血肿患者,因有脑挫裂伤,其血肿常常与蛛网膜下腔相通,持续腰池引流可使血肿消失时间明显缩短。

    2.2 持续腰池引流的并发症 ①对于有不同程度脑室梗阻及颅内压增高者,腰池引流引起压力梯度增加,促发脑疝形成。②持续腰池引流引流量过多,可致颅内压力过低。③持续腰池引流时间长,患者大多昏迷或伴躁动,局部不易保持清洁,免疫力下降以及反复更换引流袋易致感染。本组7例出现脑脊液混浊,化验显示脑脊液细胞数增高,经加大引流量、抗生素用量以及鞘内注射庆大霉素1万U或菌必治100mg,1~2次/d,感染得到控制。④蛛网膜下腔出血较多,脑脊液粘稠,或破碎脑组织较多,腰池引流管易堵塞。可先行腰穿1~2次/d,2~3天后再行持续腰池引流可减少梗阻发生率。若置管仍梗阻,可加用尿激酶1万U冲洗1~2次/d,1~2天后一般可通畅。⑤持续腰池引流过快,病变之血管因颅内压下降,失去支持,易发生颅内再出血。⑥持续腰池引流时间过长,导管周围组织炎性增生,弹性差,拔管后可出现腰部脑脊液漏。可于拔导管后按摩局部,保持侧卧头低位,均能自止。⑦腰池引流导管硬,可能刺激马尾,出现神经根刺激症状。常于置管后数分钟后消失,若疼痛持续时间较长,可将导管退出少许或另行穿刺。⑧持续腰池引流可出现导管脱出、折断残瘤,前者可再置。后者常因导管退出时弯曲太过以及患者躁动,椎间隙过度紧张所致,需手术取出。

    参考文献

    1,Huckman MS,Fox J,Topel J.Validity of criteria for the valuation of cerebral atrophy by computed tomography. Radiology,1975,16:85.

    2,宋熙庆,张华翔,赵士利,等.蛛网膜下腔脑脊液持续引流治疗脑出血.山东医药,1999,1:35.

    (2000-11-08收稿)
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