持续腰池引流治疗颅内出血108例临床分析
作者：杨继金 王侠 刘孝梅 宋熙庆
单位：枣庄矿业集团公司中心医院 山东枣庄277011
关键词：
山东医药001412 1994年3月～1999年6月，我院应用持续腰池引流治疗颅内出血性疾病108例，收到满意效果。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男75例，女33例；年龄15～73岁，平均42.8岁。其中硬膜下血肿42例，蛛网膜下腔出血24例，蛛网膜下腔出血伴脑内血肿5例，脑室内血肿16例，脑内出血破入脑室21例。37例侧脑室血肿中单侧28例，双侧9例；单纯侧脑室血肿6例，侧脑室、Ⅲ脑室积血18例，侧脑室、Ⅲ、Ⅳ脑室同时积血13例(Ⅳ脑室积血充满4例，密度不均6例，扩大3例)。GCS计分：15～12分6例，11～9分47例，8～6分35例，5～3分20例。
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1.2 方法 本组均行持续腰池引流，术中选L3～4或L4～5为穿刺点。先用9号腰穿针，穿刺成功后改换套管针。将硬膜外导管在蛛网膜下腔留置3～4cm，外露部分用胶布固定于脊柱中线与引流袋相连接。108例中，39例应用普通麻醉用硬膜外导管，利用9号注射针头与引流袋连接；另69例应用一次性腰穿包，利用其控制旋钮与引流袋相连。导管保留3～10天61例，11～15天23例，16～19天3例，余21例在引流中死亡。每日引流量100～200ml31例，201～300ml77例。术中出现脑脊液感染7例，经处理感染控制。准备拔管前先行夹闭引流管24～36小时，头痛及神经系统体征不加重，或经头颅CT检查脑室无扩大，则拔除导管，然后按摩穿刺孔周围组织，患者侧卧。有9例出现脑脊液漏，均于48小时内停止漏液。
1.3 结果 本组经0.5～5年随访，导管拔除6月后复查，测Huckman[1]。发现脑室轻度扩大7例，中度扩大4例，重度扩大2例，其余患者脑室正常大小。GOS分级：良好63例，中残14例，重残7例，植物生存4例，死亡28例。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 持续腰池引流的优点[2] ①持续腰池引流可引流出血性脑脊液，减轻脑血管痉挛，从而减轻头痛、昏迷程度以及降低脑梗塞的发生率。②腰池引流可减少颅内容物，从而降低颅内压，减少甘露醇的用量，降低肾损害的发生率。③腰池引流减少蛛网膜颗粒阻塞及蛛网膜粘连，从而降低交通性脑积水的发生率。④持续性腰池引流能动态观察颅内压及脑脊液颜色的变化，从而指导治疗；同时可避免反复腰穿，减少局部损伤及患者的痛苦。⑤持续腰池引流滴速慢而均匀，有充分时间使颅内压得以平衡，避免了一次腰穿所致单位时间内引流量较大而形成的较大压力梯度，减少脑疝发生的机率。对于保守治疗的脑挫列伤、硬膜下血肿患者，因有脑挫裂伤，其血肿常常与蛛网膜下腔相通，持续腰池引流可使血肿消失时间明显缩短。
2.2 持续腰池引流的并发症 ①对于有不同程度脑室梗阻及颅内压增高者，腰池引流引起压力梯度增加，促发脑疝形成。②持续腰池引流引流量过多，可致颅内压力过低。③持续腰池引流时间长，患者大多昏迷或伴躁动，局部不易保持清洁，免疫力下降以及反复更换引流袋易致感染。本组7例出现脑脊液混浊，化验显示脑脊液细胞数增高，经加大引流量、抗生素用量以及鞘内注射庆大霉素1万U或菌必治100mg，1～2次/d，感染得到控制。④蛛网膜下腔出血较多，脑脊液粘稠，或破碎脑组织较多，腰池引流管易堵塞。可先行腰穿1～2次/d，2～3天后再行持续腰池引流可减少梗阻发生率。若置管仍梗阻，可加用尿激酶1万U冲洗1～2次/d，1～2天后一般可通畅。⑤持续腰池引流过快，病变之血管因颅内压下降，失去支持，易发生颅内再出血。⑥持续腰池引流时间过长，导管周围组织炎性增生，弹性差，拔管后可出现腰部脑脊液漏。可于拔导管后按摩局部，保持侧卧头低位，均能自止。⑦腰池引流导管硬，可能刺激马尾，出现神经根刺激症状。常于置管后数分钟后消失，若疼痛持续时间较长，可将导管退出少许或另行穿刺。⑧持续腰池引流可出现导管脱出、折断残瘤，前者可再置。后者常因导管退出时弯曲太过以及患者躁动，椎间隙过度紧张所致，需手术取出。
参考文献
1，Huckman MS，Fox J，Topel J.Validity of criteria for the valuation of cerebral atrophy by computed tomography. Radiology，1975，16：85.
2，宋熙庆，张华翔，赵士利，等.蛛网膜下腔脑脊液持续引流治疗脑出血.山东医药，1999，1：35.
(2000-11-08收稿), http://www.100md.com
单位：枣庄矿业集团公司中心医院 山东枣庄277011
关键词：
山东医药001412 1994年3月～1999年6月，我院应用持续腰池引流治疗颅内出血性疾病108例，收到满意效果。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男75例，女33例；年龄15～73岁，平均42.8岁。其中硬膜下血肿42例，蛛网膜下腔出血24例，蛛网膜下腔出血伴脑内血肿5例，脑室内血肿16例，脑内出血破入脑室21例。37例侧脑室血肿中单侧28例，双侧9例；单纯侧脑室血肿6例，侧脑室、Ⅲ脑室积血18例，侧脑室、Ⅲ、Ⅳ脑室同时积血13例(Ⅳ脑室积血充满4例，密度不均6例，扩大3例)。GCS计分：15～12分6例，11～9分47例，8～6分35例，5～3分20例。
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1.2 方法 本组均行持续腰池引流，术中选L3～4或L4～5为穿刺点。先用9号腰穿针，穿刺成功后改换套管针。将硬膜外导管在蛛网膜下腔留置3～4cm，外露部分用胶布固定于脊柱中线与引流袋相连接。108例中，39例应用普通麻醉用硬膜外导管，利用9号注射针头与引流袋连接；另69例应用一次性腰穿包，利用其控制旋钮与引流袋相连。导管保留3～10天61例，11～15天23例，16～19天3例，余21例在引流中死亡。每日引流量100～200ml31例，201～300ml77例。术中出现脑脊液感染7例，经处理感染控制。准备拔管前先行夹闭引流管24～36小时，头痛及神经系统体征不加重，或经头颅CT检查脑室无扩大，则拔除导管，然后按摩穿刺孔周围组织，患者侧卧。有9例出现脑脊液漏，均于48小时内停止漏液。
1.3 结果 本组经0.5～5年随访，导管拔除6月后复查，测Huckman[1]。发现脑室轻度扩大7例，中度扩大4例，重度扩大2例，其余患者脑室正常大小。GOS分级：良好63例，中残14例，重残7例，植物生存4例，死亡28例。
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2 讨论
2.1 持续腰池引流的优点[2] ①持续腰池引流可引流出血性脑脊液，减轻脑血管痉挛，从而减轻头痛、昏迷程度以及降低脑梗塞的发生率。②腰池引流可减少颅内容物，从而降低颅内压，减少甘露醇的用量，降低肾损害的发生率。③腰池引流减少蛛网膜颗粒阻塞及蛛网膜粘连，从而降低交通性脑积水的发生率。④持续性腰池引流能动态观察颅内压及脑脊液颜色的变化，从而指导治疗；同时可避免反复腰穿，减少局部损伤及患者的痛苦。⑤持续腰池引流滴速慢而均匀，有充分时间使颅内压得以平衡，避免了一次腰穿所致单位时间内引流量较大而形成的较大压力梯度，减少脑疝发生的机率。对于保守治疗的脑挫列伤、硬膜下血肿患者，因有脑挫裂伤，其血肿常常与蛛网膜下腔相通，持续腰池引流可使血肿消失时间明显缩短。
2.2 持续腰池引流的并发症 ①对于有不同程度脑室梗阻及颅内压增高者，腰池引流引起压力梯度增加，促发脑疝形成。②持续腰池引流引流量过多，可致颅内压力过低。③持续腰池引流时间长，患者大多昏迷或伴躁动，局部不易保持清洁，免疫力下降以及反复更换引流袋易致感染。本组7例出现脑脊液混浊，化验显示脑脊液细胞数增高，经加大引流量、抗生素用量以及鞘内注射庆大霉素1万U或菌必治100mg，1～2次/d，感染得到控制。④蛛网膜下腔出血较多，脑脊液粘稠，或破碎脑组织较多，腰池引流管易堵塞。可先行腰穿1～2次/d，2～3天后再行持续腰池引流可减少梗阻发生率。若置管仍梗阻，可加用尿激酶1万U冲洗1～2次/d，1～2天后一般可通畅。⑤持续腰池引流过快，病变之血管因颅内压下降，失去支持，易发生颅内再出血。⑥持续腰池引流时间过长，导管周围组织炎性增生，弹性差，拔管后可出现腰部脑脊液漏。可于拔导管后按摩局部，保持侧卧头低位，均能自止。⑦腰池引流导管硬，可能刺激马尾，出现神经根刺激症状。常于置管后数分钟后消失，若疼痛持续时间较长，可将导管退出少许或另行穿刺。⑧持续腰池引流可出现导管脱出、折断残瘤，前者可再置。后者常因导管退出时弯曲太过以及患者躁动，椎间隙过度紧张所致，需手术取出。
参考文献
1，Huckman MS，Fox J，Topel J.Validity of criteria for the valuation of cerebral atrophy by computed tomography. Radiology，1975，16：85.
2，宋熙庆，张华翔，赵士利，等.蛛网膜下腔脑脊液持续引流治疗脑出血.山东医药，1999，1：35.
(2000-11-08收稿), http://www.100md.com