Ⅰ型主动脉夹层“象鼻”手术后冠状动脉旁路移植术一例
作者：吴清玉 孙立忠 吴洪斌 吴信
单位：100037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心外科
关键词：
中国循环杂志000431 中图分类号：R541.1 文献标识码：A
文章编号：1000—3614(2000)04—0213—01
1 资料和方法
患者男性，39岁。因患原发性高血压10年，发作性心前区痛3年，于1998年10月首次入我院。近半年心前区绞痛频繁发作，多于休息后自行缓解。心电图正常，电子束计算机断层摄影术(EBCT)检查显示：自升主动脉近端至腹主动脉远端形成夹层，病变累及主动脉窦部。于1998年10月13日行主动脉人工血管置换术。术中自主动脉根部至主动脉弓进行人工血管置换，降主动脉采用“象鼻”手术技术，在真腔内置入远端游离的人工血管。术后心前区痛症状缓解，但心电图出现异常Q波和ST改变。2个月后因劳累再次出现心前区痛，且时间延长，药物治疗效果不佳。复查EBCT主动脉人工血管良好。心电图表现为陈旧性下壁、后壁心肌梗塞，频发室性早搏。冠状动脉造影检查显示多支病变，累及前降支、对角支、回旋支及右冠状动脉。再次入院于1999年9月22日行冠状动脉旁路移植手术。术中仔细分离纵隔及心包粘连，采用股动、静脉及右心房插管建立体外循环，主动脉至回旋支的第一钝缘支、对角支及右冠状动脉主干，应用大隐静脉旁路移植，左内乳动脉至前降支搭桥。患者术后心绞痛症状及室性早搏完全消失。
2 讨论
主动脉夹层合并冠状动脉多支病变的病例罕见，特别是青壮年患者。病因主要考虑与患者原发性高血压史有关。患者心前区痛的症状为心绞痛，被主动脉夹层的症状所掩盖，加上患者年轻，心电图正常，故第一次术前未行冠状动脉造影检查。患者的冠心病为多支血管病变，且病变程度严重，不仅有心绞痛症状，还引起频发室性早搏，考虑为原发性冠心病，第一次手术诱发病变进展。Ⅰ型主动脉夹层施行“象鼻”技术进行主动脉人工血管置换再次施行多支冠状动脉旁路移植手术病例，为国内首次。采用股动脉插管，术中曾担心降主动脉内游离人工血管可能影响逆行灌注，结果证明效果良好。冠状动脉旁路移植时大隐静脉的近端吻合口是做在人工血管上，为安全起见，采用阻断下吻合。内乳动脉的游离，由于局部粘连，操作要仔细并注意周围的解剖关系。另外，对有心前区痛症状的患者应强调常规术中探查心表冠状动脉，对合并冠心病者可同期行主动脉置换加冠状动脉旁路移植术。
作者简介：吴清玉(1952— ) 男 主任医师 硕士 博士研究生导师 主要从事心外科临床及基础研究
收稿：1999-12-23
修回：2000-03-29, http://www.100md.com
单位：100037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心外科
关键词：
中国循环杂志000431 中图分类号：R541.1 文献标识码：A
文章编号：1000—3614(2000)04—0213—01
1 资料和方法
患者男性，39岁。因患原发性高血压10年，发作性心前区痛3年，于1998年10月首次入我院。近半年心前区绞痛频繁发作，多于休息后自行缓解。心电图正常，电子束计算机断层摄影术(EBCT)检查显示：自升主动脉近端至腹主动脉远端形成夹层，病变累及主动脉窦部。于1998年10月13日行主动脉人工血管置换术。术中自主动脉根部至主动脉弓进行人工血管置换，降主动脉采用“象鼻”手术技术，在真腔内置入远端游离的人工血管。术后心前区痛症状缓解，但心电图出现异常Q波和ST改变。2个月后因劳累再次出现心前区痛，且时间延长，药物治疗效果不佳。复查EBCT主动脉人工血管良好。心电图表现为陈旧性下壁、后壁心肌梗塞，频发室性早搏。冠状动脉造影检查显示多支病变，累及前降支、对角支、回旋支及右冠状动脉。再次入院于1999年9月22日行冠状动脉旁路移植手术。术中仔细分离纵隔及心包粘连，采用股动、静脉及右心房插管建立体外循环，主动脉至回旋支的第一钝缘支、对角支及右冠状动脉主干，应用大隐静脉旁路移植，左内乳动脉至前降支搭桥。患者术后心绞痛症状及室性早搏完全消失。
2 讨论
主动脉夹层合并冠状动脉多支病变的病例罕见，特别是青壮年患者。病因主要考虑与患者原发性高血压史有关。患者心前区痛的症状为心绞痛，被主动脉夹层的症状所掩盖，加上患者年轻，心电图正常，故第一次术前未行冠状动脉造影检查。患者的冠心病为多支血管病变，且病变程度严重，不仅有心绞痛症状，还引起频发室性早搏，考虑为原发性冠心病，第一次手术诱发病变进展。Ⅰ型主动脉夹层施行“象鼻”技术进行主动脉人工血管置换再次施行多支冠状动脉旁路移植手术病例，为国内首次。采用股动脉插管，术中曾担心降主动脉内游离人工血管可能影响逆行灌注，结果证明效果良好。冠状动脉旁路移植时大隐静脉的近端吻合口是做在人工血管上，为安全起见，采用阻断下吻合。内乳动脉的游离，由于局部粘连，操作要仔细并注意周围的解剖关系。另外，对有心前区痛症状的患者应强调常规术中探查心表冠状动脉，对合并冠心病者可同期行主动脉置换加冠状动脉旁路移植术。
作者简介：吴清玉(1952— ) 男 主任医师 硕士 博士研究生导师 主要从事心外科临床及基础研究
收稿：1999-12-23
修回：2000-03-29, http://www.100md.com