1例冠状动脉搭桥术的护理体会
作者：廖黎娜1 李绪梅1 康东红2
单位：1.宁夏医学院附属医院手术室 750004；2.宁夏医学院附属医院心胸外科 750004
关键词：
宁夏医学杂志990140 我院于1997年10月24日成功地实施了1例冠状动脉搭桥手术，手术效果满意，患者恢复良好，术后半月治愈出院。现谈谈手术中的护理体会。
1 病历报告
患者，女，39岁，1月前因劳累性胸痛7年加重1月而入院。查体：窦性心动过缓，BP15/9kPa。自述发作时胸骨后压榨样疼痛，持续3～5分钟，曾在内科住院给予扩冠治疗，症状暂时缓解，继后做冠状动脉造影，见左冠状动脉(LCA)明显发硬狭窄，左前降支(LAD)局限性狭窄，术前诊断：冠心病。
, 百拇医药
2 护理配合
2.1 术前准备：术前1日巡回护士与洗手护士共同看病人，了解病人一般情况，并同病房护士一起做好术前宣教工作，了解病人的情绪状态，并进行疏导使病人消除紧张情绪。临床护士做好术前禁食、灌肠、手术野的皮肤准备工作，确保手术顺利进行。
2.2 物品准备：体外剖胸敷料、体外手术常规器械，另加特殊搭桥器械一套，胸骨锯、骨腊、电刀、冰屑、绷带、肝素、罂粟碱各1支等物品。
2.3 手术方法：取左下肢大隐静脉和左乳内动脉为材料，常规劈胸骨，打开心包探查，见LCA回旋支于钝缘支分支明显狭窄，LAD第一、二对角支间局限性狭窄，并右冠状动脉(RCA)中段狭窄。搭桥在中度低温CPB下进行〔1〕，待全身降温至鼻咽温度28℃，阻断升主动脉，灌注心肌保护液(每公斤体重15ml)，进行搭桥做冠状动脉吻合。其远端与升主动脉吻合，近端与冠状动脉梗阻远端吻合，多支吻合时可行乳内动脉冠状动脉吻合，其优点属动脉吻合，口径与冠状动脉相似，流速快，扭转少。吻合后复温，开放升主动脉，心脏自动复跳。整个手术过程转机135分钟，阻断85分钟，降温最低27.5℃，预充总量3400ml，实入2200ml，转后尿量400ml，辅助呼吸下安返ICU室。
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2.4 术中配合：手术分两组同时进行，1组开胸，1组取下肢静脉〔2〕。上、下器械不得混用，取下的大隐静脉向内注入肝素盐水，检查无漏水置于肝素水中备用，切口依次缝合后用绷带加压包扎。开胸取乳内动脉时，可将乳内动脉备好游离暂不切断，血管壁上用注射器喷淋罂粟碱水，避免血管痉挛。使用开胸器，注意勿压乳内动脉，吻合开始巡回护士迅速准备好灌注液，洗手护士准备好冰屑或4°冰盐水，配合密切，准确到位。巡回护士在降温过程中，防止心律失常及室颤，准备好心外除颤器，复温后及时协助麻醉医师给药，吻合完毕，一同与洗手护士清点台上的物品、针、线、器械等。手术结束，认真地配合麻醉医师安送病人回ICU室，回病房过程中，备足氧气袋，以防途中发生意外，确保病人安返监护病房。
3 术后护理
患者返回监护病房后，生命体征平稳，心率：窦性心率；BP13～14.7/8～9kPa。左下肢暖，活动良好，监护72小时后，心率正常，生命体征平稳回病房，半月后治愈出院。
《参考文献》
[1] 张志君，刘月娟，应岚主编.手术室知识问答.北京：北京学苑出版社，1993.105
[2] 刘佳丽，章文绥主编.心血管病手术室工作手册.中国医学院心血管病研究所.阜外医院，1993.102
(收稿：1998—03—05 修回：1998—05—19)责编：马兴忠, 百拇医药(廖黎娜1 李绪梅1 康东红2)
单位：1.宁夏医学院附属医院手术室 750004；2.宁夏医学院附属医院心胸外科 750004
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宁夏医学杂志990140 我院于1997年10月24日成功地实施了1例冠状动脉搭桥手术，手术效果满意，患者恢复良好，术后半月治愈出院。现谈谈手术中的护理体会。
1 病历报告
患者，女，39岁，1月前因劳累性胸痛7年加重1月而入院。查体：窦性心动过缓，BP15/9kPa。自述发作时胸骨后压榨样疼痛，持续3～5分钟，曾在内科住院给予扩冠治疗，症状暂时缓解，继后做冠状动脉造影，见左冠状动脉(LCA)明显发硬狭窄，左前降支(LAD)局限性狭窄，术前诊断：冠心病。
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2 护理配合
2.1 术前准备：术前1日巡回护士与洗手护士共同看病人，了解病人一般情况，并同病房护士一起做好术前宣教工作，了解病人的情绪状态，并进行疏导使病人消除紧张情绪。临床护士做好术前禁食、灌肠、手术野的皮肤准备工作，确保手术顺利进行。
2.2 物品准备：体外剖胸敷料、体外手术常规器械，另加特殊搭桥器械一套，胸骨锯、骨腊、电刀、冰屑、绷带、肝素、罂粟碱各1支等物品。
2.3 手术方法：取左下肢大隐静脉和左乳内动脉为材料，常规劈胸骨，打开心包探查，见LCA回旋支于钝缘支分支明显狭窄，LAD第一、二对角支间局限性狭窄，并右冠状动脉(RCA)中段狭窄。搭桥在中度低温CPB下进行〔1〕，待全身降温至鼻咽温度28℃，阻断升主动脉，灌注心肌保护液(每公斤体重15ml)，进行搭桥做冠状动脉吻合。其远端与升主动脉吻合，近端与冠状动脉梗阻远端吻合，多支吻合时可行乳内动脉冠状动脉吻合，其优点属动脉吻合，口径与冠状动脉相似，流速快，扭转少。吻合后复温，开放升主动脉，心脏自动复跳。整个手术过程转机135分钟，阻断85分钟，降温最低27.5℃，预充总量3400ml，实入2200ml，转后尿量400ml，辅助呼吸下安返ICU室。
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2.4 术中配合：手术分两组同时进行，1组开胸，1组取下肢静脉〔2〕。上、下器械不得混用，取下的大隐静脉向内注入肝素盐水，检查无漏水置于肝素水中备用，切口依次缝合后用绷带加压包扎。开胸取乳内动脉时，可将乳内动脉备好游离暂不切断，血管壁上用注射器喷淋罂粟碱水，避免血管痉挛。使用开胸器，注意勿压乳内动脉，吻合开始巡回护士迅速准备好灌注液，洗手护士准备好冰屑或4°冰盐水，配合密切，准确到位。巡回护士在降温过程中，防止心律失常及室颤，准备好心外除颤器，复温后及时协助麻醉医师给药，吻合完毕，一同与洗手护士清点台上的物品、针、线、器械等。手术结束，认真地配合麻醉医师安送病人回ICU室，回病房过程中，备足氧气袋，以防途中发生意外，确保病人安返监护病房。
3 术后护理
患者返回监护病房后，生命体征平稳，心率：窦性心率；BP13～14.7/8～9kPa。左下肢暖，活动良好，监护72小时后，心率正常，生命体征平稳回病房，半月后治愈出院。
《参考文献》
[1] 张志君，刘月娟，应岚主编.手术室知识问答.北京：北京学苑出版社，1993.105
[2] 刘佳丽，章文绥主编.心血管病手术室工作手册.中国医学院心血管病研究所.阜外医院，1993.102
(收稿：1998—03—05 修回：1998—05—19)责编：马兴忠, 百拇医药(廖黎娜1 李绪梅1 康东红2)