超声诊断视网膜脱离397例分析
作者：尹正银 陈新益 苏兰 朱长梅 陈晞
单位：233004 蚌埠医学院附属医院B超室(尹正银，苏 兰，朱长梅，陈晞)；安徽省定远县卢桥镇医院(陈新益)
关键词：视网膜脱离；超声诊断
蚌埠医学院990332摘要 目的：探讨超声声像图对视网膜脱离的诊断价值。方法：分析397例视网膜脱离的声像图表现。结果：超声可以将视网膜脱离分为原发性和继发性二型。结论：超声显像对视网膜脱离的诊断、动态观察有重要价值。
Ultrasonography of retinal detachment:A study of 397 cases
Yin Zhengyin,Chen Xinyi,Su Lan,Zhu Changmei,Chen Xi
, http://www.100md.com
Department of Functional Examination,Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Anhui 233004
Abstract Objective:To study the diagnostic value of ultrasonography in retinal detachment.Methods:The ultrasonographic imaging in 397 cases of retinal detachment were analysed.Results:The retinal detachment diagnosed by ultrasonography can be divided into two types:a primary type and a secondary type.Conclusions:Ultrasonographic imaging is important for diagnosis of retinal detachment.
, http://www.100md.com
Key words retinal detachment;ultrasonographic diagnosis
视网膜脱离是眼科常见病。早期诊断，早期手术，将使其治愈率明显提高。本文应用超声显像法诊断397例(406眼)视网膜脱离患者，根据视网膜脱离的声像图表现进行分型，同时对视网膜脱离患者的部位、声像图特点、年龄、性别进行分析，以提高超声对本病的诊断率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例系选择1986～1998年6月我院眼科住院患者397例，其中，男248例，女149例；单眼388例，双眼9例，共406眼(左眼190，右眼216)；年龄6个月～70岁(见表1)。病程1 d～3年。
1.2 方法 采用EUB-40型及Aloka SSD-630型实时超声显像仪和SIEMENS Versa Pro型全身彩超多普勒显像仪，探头频率为5～7.5 MHz,比例1∶1或图像放大1.5倍。患者取仰卧位，闭眼，用直接接触法及双眼对比探查，在双眼睑表面作横、纵切面，动态观察眼内结构，待探及玻璃体内脱离光带后，再多方位扫查，以观测脱离光带的位置、形态、厚度、回声、活动度、接着点及彩显血流信号。常规用135照相机或波拉片摄片记录，并与手术对照。
, http://www.100md.com
表1 不同性别视网膜脱离患者年龄构成〔n，构成比(%)〕 性别
年龄(岁)
合计
0～
11～
21～
31～
41～
51～
61～70
男
15(3.78)
, http://www.100md.com 35(8.82)
64(16.12)
49(12.34)
24(6.05)
32(8.06)
29(7.30)
248(62.47)
女
13(3.27)
9(2.26)
27(6.80)
26(6.55)
, 百拇医药
18(4.53)
35(8.82)
21(5.29)
149(37.53)
合计
28(7.05)
44(11.08)
91(22.92)
75(18.89)
42(10.58)
67(16.88)
50(12.59)
, 百拇医药
397(100.00)
2 结果
2.1 视网膜脱离的部位 在406眼视网膜脱离患者中，部分视网膜脱离在颞侧部的颞上、颞下及颞上下象限的部位较多，为148侧眼，占36.45%，而鼻侧部的鼻上、鼻下及鼻上下象限的视网膜脱离较少，为25侧眼，占6.16%。具体脱离部位构成见表2。
2.2 视网膜脱离的声像图分型 根据视网膜脱离的声像图表现分为二型〔1〕：(1)原发性视网膜脱离：眼球玻璃体无回声暗区仅限于视网膜脱离光带，共374侧眼，占92.12%。由于视网膜脱离的范围和程度不同又分为部分视网膜脱离和全视网膜脱离，前者眼球玻璃体后部见“—”形光带，共303侧眼，占74.63%(见图1)，后者眼球玻璃体后部见“V”形光带，共71侧眼，占17.49%(见图2)。(2)继发性视网膜脱离：眼球内见原发病灶伴有视网膜脱离光带，共32侧眼，占7.88%(见图3)。其中，黑色素瘤继发视网膜脱离15侧眼；视网膜母细胞瘤继发视网膜脱离12侧眼；机化物继发视网膜脱离3侧眼；脉络膜脱离继发视网膜脱离1侧眼；猪囊虫继发视网膜脱离1侧眼。表2 406侧眼视网膜脱离的部位〔n，构成比(%)〕
, 百拇医药
颞上下
颞上
颞下
颞上鼻上
颞下鼻下
颞上下鼻上
颞上下鼻下
鼻上下
鼻上
鼻下
鼻上下颞上
鼻上下颞下
全脱
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合计
左眼
37(9.11)
6(1.48)
22(5.42)
7(1.72)
36(8.87)
5(1.23)
23(5.67)
2(0.49)
6(1.48)
4(0.99)
, 百拇医药
0(0.00)
4(0.99)
38(9.36)
190(46.80)
右眼
42(10.34)
23(5.67)
18(4.43)
12(2.96)
34(8.37)
12(2.96)
19(4.68)
, http://www.100md.com
2(0.49)
3(0.74)
8(1.97)
2(0.49)
8(1.97)
33(8.13)
216(53.20)
合计
79(19.46)
29(7.14)
40(9.85)
19(4.68)
, 百拇医药
70(17.24)
17(4.19)
42(10.34)
4(0.99)
9(2.22)
12(2.96)
2(0.49)
12(2.96)
71(17.49)
406(100.00)
图1 部分视网膜脱离，右眼球玻璃体后部，颞侧球后壁前方见“—”形光带，后端与视乳头相连
, 百拇医药
图2 全视网膜脱离，右眼球玻璃体后部，球后壁前方见“V”形光带，后端与视乳头相连
图3 继发性视网膜脱离，右眼颞侧球后壁前方见约5mm×10mm的实质性肿块，伴见“—”形光带
2.3 视网膜脱离声像图表现 (1)形状：眼球玻璃体无回声暗区后部，球后壁前方见“—”“～”“V”形光带。新鲜的视网膜脱离声像图表现光带回声菲薄，表面光滑，边界清晰；陈旧的视网膜脱离声像图表现光带回声较厚，往往表面不规则，呈波浪状或草绳状。(2)部位：视网膜脱离可发生在眼底的颞上、颞下、鼻上及鼻下象限或2～4个象限。(3)接着点：脱离的视网膜光带后端起自视乳头，前端连于锯齿缘。(4)视网膜下积液：脱离的视网膜光带与球壁之间为无回声暗区。(5)视网膜裂孔：超声不易显示，只有裂孔大于声束宽度时，可见连续性视网膜脱离光带中断。(6)彩超多普勒显示：视网膜脱离光带后端见视网膜中央动脉分支的血流信号，新鲜脱离的较明显，陈旧脱离的较弱，频谱显示动脉血流速度减低，阻力指数差异不大〔2〕。(7)后运动试验：眼球左右转动时，脱离光带在玻璃体暗区内飘浮。新鲜脱离为阳性，陈旧脱离为弱阳性或阴性。(8)继发性视网膜脱离：脱离光带后方见实质性肿块为肿瘤继发；光带前方附着不规则分叉光带或丛状光带为机化物牵引，光带前方为囊状光环附着为猪囊虫继发；若两层光带并列为脉络膜脱离继发。
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3 讨论
视网膜脱离是由多种原因引起的视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的病理分离。眼科的光学仪器虽然能直接窥视眼内病理改变，但易受屈光间质混浊的影响，出现误诊或漏诊。超声显像法不受上述情况影响，能清晰显示眼球内及球壁的正常或异常声像图。因此超声诊断是本病重要的诊断手段。
本文资料分析，视网膜脱离分为原发性和继发性二型，各型都有典型的声像图表现。本组病例男多于女(248/149)，任何年龄段均占一定比例，但21岁以后居多，占81.86%(325/397)，10岁以前多为肿瘤继发视网膜脱离，占3.27%(13/397)。部分视网膜脱离好发生于颞侧部及下部(颞上、颞下、颞上下及颞下鼻下象限)，占53.69%(218/406)。掌握上述特点，视网膜脱离诊断并不困难，但应与玻璃体其它膜性疾病相鉴别：玻璃体机化物的光带为不规则分叉或丛状光带，脉络膜脱离光带范围较大，往往与睫状体一起脱离，视网膜母细胞瘤部分坏死破溃残留〔3〕等。
, http://www.100md.com
通过本文总结，笔者认为超声诊断视网膜脱离具有以下优点：(1)能确诊视网膜有无脱离；(2)了解视网膜脱离的部位、形态及范围；(3)提供病程的长短，是新鲜还是陈旧脱离，以预测愈后；(4)追踪手术的成功与失败；(5)可多次重复，动态观察疾病的发展。
参考文献
1 解瑞谦，孟庆峰主编.实用超声医学.北京：中国古籍出版社，1996.99
2 郝力丹，周立明，陈文卫，等.视网膜脱离的二维超声与彩色多普勒血流显像诊断价值比较.中国超声医学杂志，1996，12(1)∶35
3 尹正银，汪升朝，陈新益，等.B超诊断视网膜母细胞瘤117例分析.蚌埠医学院学报，1998，23(5)∶354
收稿日期 1998-11-10, 百拇医药
单位：233004 蚌埠医学院附属医院B超室(尹正银，苏 兰，朱长梅，陈晞)；安徽省定远县卢桥镇医院(陈新益)
关键词：视网膜脱离；超声诊断
蚌埠医学院990332摘要 目的：探讨超声声像图对视网膜脱离的诊断价值。方法：分析397例视网膜脱离的声像图表现。结果：超声可以将视网膜脱离分为原发性和继发性二型。结论：超声显像对视网膜脱离的诊断、动态观察有重要价值。
Ultrasonography of retinal detachment:A study of 397 cases
Yin Zhengyin,Chen Xinyi,Su Lan,Zhu Changmei,Chen Xi
, http://www.100md.com
Department of Functional Examination,Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Anhui 233004
Abstract Objective:To study the diagnostic value of ultrasonography in retinal detachment.Methods:The ultrasonographic imaging in 397 cases of retinal detachment were analysed.Results:The retinal detachment diagnosed by ultrasonography can be divided into two types:a primary type and a secondary type.Conclusions:Ultrasonographic imaging is important for diagnosis of retinal detachment.
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Key words retinal detachment;ultrasonographic diagnosis
视网膜脱离是眼科常见病。早期诊断，早期手术，将使其治愈率明显提高。本文应用超声显像法诊断397例(406眼)视网膜脱离患者，根据视网膜脱离的声像图表现进行分型，同时对视网膜脱离患者的部位、声像图特点、年龄、性别进行分析，以提高超声对本病的诊断率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例系选择1986～1998年6月我院眼科住院患者397例，其中，男248例，女149例；单眼388例，双眼9例，共406眼(左眼190，右眼216)；年龄6个月～70岁(见表1)。病程1 d～3年。
1.2 方法 采用EUB-40型及Aloka SSD-630型实时超声显像仪和SIEMENS Versa Pro型全身彩超多普勒显像仪，探头频率为5～7.5 MHz,比例1∶1或图像放大1.5倍。患者取仰卧位，闭眼，用直接接触法及双眼对比探查，在双眼睑表面作横、纵切面，动态观察眼内结构，待探及玻璃体内脱离光带后，再多方位扫查，以观测脱离光带的位置、形态、厚度、回声、活动度、接着点及彩显血流信号。常规用135照相机或波拉片摄片记录，并与手术对照。
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表1 不同性别视网膜脱离患者年龄构成〔n，构成比(%)〕 性别
年龄(岁)
合计
0～
11～
21～
31～
41～
51～
61～70
男
15(3.78)
, http://www.100md.com 35(8.82)
64(16.12)
49(12.34)
24(6.05)
32(8.06)
29(7.30)
248(62.47)
女
13(3.27)
9(2.26)
27(6.80)
26(6.55)
, 百拇医药
18(4.53)
35(8.82)
21(5.29)
149(37.53)
合计
28(7.05)
44(11.08)
91(22.92)
75(18.89)
42(10.58)
67(16.88)
50(12.59)
, 百拇医药
397(100.00)
2 结果
2.1 视网膜脱离的部位 在406眼视网膜脱离患者中，部分视网膜脱离在颞侧部的颞上、颞下及颞上下象限的部位较多，为148侧眼，占36.45%，而鼻侧部的鼻上、鼻下及鼻上下象限的视网膜脱离较少，为25侧眼，占6.16%。具体脱离部位构成见表2。
2.2 视网膜脱离的声像图分型 根据视网膜脱离的声像图表现分为二型〔1〕：(1)原发性视网膜脱离：眼球玻璃体无回声暗区仅限于视网膜脱离光带，共374侧眼，占92.12%。由于视网膜脱离的范围和程度不同又分为部分视网膜脱离和全视网膜脱离，前者眼球玻璃体后部见“—”形光带，共303侧眼，占74.63%(见图1)，后者眼球玻璃体后部见“V”形光带，共71侧眼，占17.49%(见图2)。(2)继发性视网膜脱离：眼球内见原发病灶伴有视网膜脱离光带，共32侧眼，占7.88%(见图3)。其中，黑色素瘤继发视网膜脱离15侧眼；视网膜母细胞瘤继发视网膜脱离12侧眼；机化物继发视网膜脱离3侧眼；脉络膜脱离继发视网膜脱离1侧眼；猪囊虫继发视网膜脱离1侧眼。表2 406侧眼视网膜脱离的部位〔n，构成比(%)〕
, 百拇医药
颞上下
颞上
颞下
颞上鼻上
颞下鼻下
颞上下鼻上
颞上下鼻下
鼻上下
鼻上
鼻下
鼻上下颞上
鼻上下颞下
全脱
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合计
左眼
37(9.11)
6(1.48)
22(5.42)
7(1.72)
36(8.87)
5(1.23)
23(5.67)
2(0.49)
6(1.48)
4(0.99)
, 百拇医药
0(0.00)
4(0.99)
38(9.36)
190(46.80)
右眼
42(10.34)
23(5.67)
18(4.43)
12(2.96)
34(8.37)
12(2.96)
19(4.68)
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2(0.49)
3(0.74)
8(1.97)
2(0.49)
8(1.97)
33(8.13)
216(53.20)
合计
79(19.46)
29(7.14)
40(9.85)
19(4.68)
, 百拇医药
70(17.24)
17(4.19)
42(10.34)
4(0.99)
9(2.22)
12(2.96)
2(0.49)
12(2.96)
71(17.49)
406(100.00)
图1 部分视网膜脱离，右眼球玻璃体后部，颞侧球后壁前方见“—”形光带，后端与视乳头相连
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图2 全视网膜脱离，右眼球玻璃体后部，球后壁前方见“V”形光带，后端与视乳头相连
图3 继发性视网膜脱离，右眼颞侧球后壁前方见约5mm×10mm的实质性肿块，伴见“—”形光带
2.3 视网膜脱离声像图表现 (1)形状：眼球玻璃体无回声暗区后部，球后壁前方见“—”“～”“V”形光带。新鲜的视网膜脱离声像图表现光带回声菲薄，表面光滑，边界清晰；陈旧的视网膜脱离声像图表现光带回声较厚，往往表面不规则，呈波浪状或草绳状。(2)部位：视网膜脱离可发生在眼底的颞上、颞下、鼻上及鼻下象限或2～4个象限。(3)接着点：脱离的视网膜光带后端起自视乳头，前端连于锯齿缘。(4)视网膜下积液：脱离的视网膜光带与球壁之间为无回声暗区。(5)视网膜裂孔：超声不易显示，只有裂孔大于声束宽度时，可见连续性视网膜脱离光带中断。(6)彩超多普勒显示：视网膜脱离光带后端见视网膜中央动脉分支的血流信号，新鲜脱离的较明显，陈旧脱离的较弱，频谱显示动脉血流速度减低，阻力指数差异不大〔2〕。(7)后运动试验：眼球左右转动时，脱离光带在玻璃体暗区内飘浮。新鲜脱离为阳性，陈旧脱离为弱阳性或阴性。(8)继发性视网膜脱离：脱离光带后方见实质性肿块为肿瘤继发；光带前方附着不规则分叉光带或丛状光带为机化物牵引，光带前方为囊状光环附着为猪囊虫继发；若两层光带并列为脉络膜脱离继发。
, http://www.100md.com
3 讨论
视网膜脱离是由多种原因引起的视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的病理分离。眼科的光学仪器虽然能直接窥视眼内病理改变，但易受屈光间质混浊的影响，出现误诊或漏诊。超声显像法不受上述情况影响，能清晰显示眼球内及球壁的正常或异常声像图。因此超声诊断是本病重要的诊断手段。
本文资料分析，视网膜脱离分为原发性和继发性二型，各型都有典型的声像图表现。本组病例男多于女(248/149)，任何年龄段均占一定比例，但21岁以后居多，占81.86%(325/397)，10岁以前多为肿瘤继发视网膜脱离，占3.27%(13/397)。部分视网膜脱离好发生于颞侧部及下部(颞上、颞下、颞上下及颞下鼻下象限)，占53.69%(218/406)。掌握上述特点，视网膜脱离诊断并不困难，但应与玻璃体其它膜性疾病相鉴别：玻璃体机化物的光带为不规则分叉或丛状光带，脉络膜脱离光带范围较大，往往与睫状体一起脱离，视网膜母细胞瘤部分坏死破溃残留〔3〕等。
, http://www.100md.com
通过本文总结，笔者认为超声诊断视网膜脱离具有以下优点：(1)能确诊视网膜有无脱离；(2)了解视网膜脱离的部位、形态及范围；(3)提供病程的长短，是新鲜还是陈旧脱离，以预测愈后；(4)追踪手术的成功与失败；(5)可多次重复，动态观察疾病的发展。
参考文献
1 解瑞谦，孟庆峰主编.实用超声医学.北京：中国古籍出版社，1996.99
2 郝力丹，周立明，陈文卫，等.视网膜脱离的二维超声与彩色多普勒血流显像诊断价值比较.中国超声医学杂志，1996，12(1)∶35
3 尹正银，汪升朝，陈新益，等.B超诊断视网膜母细胞瘤117例分析.蚌埠医学院学报，1998，23(5)∶354
收稿日期 1998-11-10, 百拇医药