保留真皮下血管网皮肤原位再植治疗四肢大面积皮肤撕脱伤
作者：李传满 郑勇 柯惠雄
单位：李传满(咸宁医学院附属第一医院骨科，咸宁 437100)；郑勇(咸宁医学院附属第一医院骨科，咸宁 437100)；柯惠雄(广东省惠州市红十字会惠康医院，惠州 516003)
关键词：
咸宁医学院学报000221 中图分类号 R622+.1 文献标识码 B
文章编号 1008-0635(2000)02-0127-02
四肢大面积皮肤撕脱伤是一种严重损伤，如处理不当，会影响皮肤外观或功能。我院自1993～1999年采用保留真皮下血管网皮肤原位再植治疗20例四肢大面积皮肤撕脱伤，取得良好效果。
1 临床资料
1.1一般资料
本组20例，其中男性18例，女性2例，年龄18～66岁。17例为车祸损伤，3例为机器损伤。上肢损伤2例，下肢损伤18例。最大撕脱面积为32cm×75cm，最小撕脱面积为14cm×31cm。8例下肢大面积撕脱伤合并休克，其中6例合并单侧股骨下段骨折，2例合并胫腓骨骨折。
1.2 手术方法
皮肤常规清创消毒后，分别按常规处理撕脱皮肤及创面。皮肤处理：生理盐水冲洗后用0.1%新洁尔灭(或0.05%活力碘)浸泡3分钟，用锐剪刀剪去皮下脂肪组织，暴露真皮下“蜘蛛痣”血管网层(见点状出血为止)，存留有点状的皮下脂肪，然后放置生理盐水中备用。清理创面：彻底清除一切可能坏死的组织，并严密止血，修复软组织损伤，合并骨折时Ⅰ期处理。创面冲洗后用温盐水庆大霉素纱布覆盖备用。上述完成后将皮片植回原位，覆盖创面，间断缝合皮肤边缘，在皮片中央定点固定数针以防皮片滑动及浮起，并适当戳孔引流或放置引流条。缝合完毕，用生理盐水冲洗皮片下创面以清除凝血块，最后用厚敷料加压包扎，外用石膏托固定，术后处理同一般植皮术。
1.3 治疗结果
除有2例发生小部分坏死外，其余全部成活，成活率达96%，无1例发生感染。术后皮肤色泽基本正常，弹性、感觉良好，关节功能正常。
2 讨 论
通过20例治疗，我们有以下几点体会。
(1)彻底清创是皮片成活及防止感染的关键。彻底清除任何可能坏死、液化的组织，严密止血，完整修复肌肉、肌腱组织，消除死腔，有骨骼外露时必须用软组织覆盖，建立平整血循环丰富的软组织受皮床。
(2)清理皮下脂肪组织要用锐剪刀，而不能用手术刀刮除皮下脂肪层，以免损伤真皮下血管网。良好显露真皮下“蜘蛛痣”状血管网层，以利于交通支的沟通和血运的重建。
(3)皮片的移植和固定是保证皮片成活的重要环节之一。皮片移植时应在保持正常张力下与四周创缘缝合，中央定点固定数针。缝合完毕用生理盐水冲洗皮片下创面，厚敷料适当加压包扎，外用石膏托制动。石膏固定位置应使所植皮片处于张力最佳位置而不是强求关节功能位。这样可使皮片与创面紧密贴合，有利于皮片的成活。
(4)注重全身治疗，及时纠正酸碱平衡失调及水、电解质代谢紊乱。这些必不可少的支持疗法有利于皮片成活和患者的全面康复。
收稿1999-11-11, 百拇医药
单位：李传满(咸宁医学院附属第一医院骨科，咸宁 437100)；郑勇(咸宁医学院附属第一医院骨科，咸宁 437100)；柯惠雄(广东省惠州市红十字会惠康医院，惠州 516003)
关键词：
咸宁医学院学报000221 中图分类号 R622+.1 文献标识码 B
文章编号 1008-0635(2000)02-0127-02
四肢大面积皮肤撕脱伤是一种严重损伤，如处理不当，会影响皮肤外观或功能。我院自1993～1999年采用保留真皮下血管网皮肤原位再植治疗20例四肢大面积皮肤撕脱伤，取得良好效果。
1 临床资料
1.1一般资料
本组20例，其中男性18例，女性2例，年龄18～66岁。17例为车祸损伤，3例为机器损伤。上肢损伤2例，下肢损伤18例。最大撕脱面积为32cm×75cm，最小撕脱面积为14cm×31cm。8例下肢大面积撕脱伤合并休克，其中6例合并单侧股骨下段骨折，2例合并胫腓骨骨折。
1.2 手术方法
皮肤常规清创消毒后，分别按常规处理撕脱皮肤及创面。皮肤处理：生理盐水冲洗后用0.1%新洁尔灭(或0.05%活力碘)浸泡3分钟，用锐剪刀剪去皮下脂肪组织，暴露真皮下“蜘蛛痣”血管网层(见点状出血为止)，存留有点状的皮下脂肪，然后放置生理盐水中备用。清理创面：彻底清除一切可能坏死的组织，并严密止血，修复软组织损伤，合并骨折时Ⅰ期处理。创面冲洗后用温盐水庆大霉素纱布覆盖备用。上述完成后将皮片植回原位，覆盖创面，间断缝合皮肤边缘，在皮片中央定点固定数针以防皮片滑动及浮起，并适当戳孔引流或放置引流条。缝合完毕，用生理盐水冲洗皮片下创面以清除凝血块，最后用厚敷料加压包扎，外用石膏托固定，术后处理同一般植皮术。
1.3 治疗结果
除有2例发生小部分坏死外，其余全部成活，成活率达96%，无1例发生感染。术后皮肤色泽基本正常，弹性、感觉良好，关节功能正常。
2 讨 论
通过20例治疗，我们有以下几点体会。
(1)彻底清创是皮片成活及防止感染的关键。彻底清除任何可能坏死、液化的组织，严密止血，完整修复肌肉、肌腱组织，消除死腔，有骨骼外露时必须用软组织覆盖，建立平整血循环丰富的软组织受皮床。
(2)清理皮下脂肪组织要用锐剪刀，而不能用手术刀刮除皮下脂肪层，以免损伤真皮下血管网。良好显露真皮下“蜘蛛痣”状血管网层，以利于交通支的沟通和血运的重建。
(3)皮片的移植和固定是保证皮片成活的重要环节之一。皮片移植时应在保持正常张力下与四周创缘缝合，中央定点固定数针。缝合完毕用生理盐水冲洗皮片下创面，厚敷料适当加压包扎，外用石膏托制动。石膏固定位置应使所植皮片处于张力最佳位置而不是强求关节功能位。这样可使皮片与创面紧密贴合，有利于皮片的成活。
(4)注重全身治疗，及时纠正酸碱平衡失调及水、电解质代谢紊乱。这些必不可少的支持疗法有利于皮片成活和患者的全面康复。
收稿1999-11-11, 百拇医药