安装人工永久心脏起搏器术后康复护理
作者：陆新容 牟小军
单位：广州医学院第二附属医院 广州 510260
关键词：永久心脏起搏器；康复；护理
现代康复990816
摘要 目的：为找出安装人工永久心脏起搏器术的最佳康复时间和制定有效的康复指标。方法：对38例安装人工永久心脏起搏器病人进行康复研究，将病人随机分成A、B两组，A组按康复计划进行护理，B组按一般护理进行。结果：A组出现电极脱位、腹胀、便秘、程序改变、食欲下降等并发症明显少于B组(P<0.05)，伤口拆线时间A组比B组提前1d。结论：按康复计划进行护理，可缩短卧床时间，防止感染，减少并发症，有效防止电极脱位，提高病人生活质量。
A study on rehabilitation nursing after given permanent artificial cardiac pacing
, http://www.100md.com
Lu Xinyong,Mu xiaojun.
The Second Affiliated Hospital of Guang Zhou Medical College,Guang Zhou 510260.
Abstract Objective:Seek out the best recovery time and work out an efficient recovery index for the patients of gye given permanent artificial cardial pacing. Method:The 38 patients were random grouped into A group and B group,A group were given common nursing. Results:The complications of electrods dislocation,abdominal distension,constipation,procedure disturbance,anorxia in A group were significantly fewer than those of B group，(P<0.05) moreover,the times for stitch remove in A group was one day shorter than that of B group. Conclusion:To nurse patients according to recovery plan can abridge their in-bed time,avoid inflection,reduce complication,prevent from electrode dislocation and improve their life quanlity.
, 百拇医药
Key words Permanent artificial cardiac pacing Rehabilitation Nursing
安装人工心脏起搏器是治疗严重缓慢型心律失常和抢救危重病人的重要手段，使用临时起搏器心率不能恢复的患者，需安装永久起搏器[1]，病人一旦装上永久起搏器，即需要长期使用，为指导病人进行康复护理，我们预先进行了光盘检索并制定康复护理计划，对在我院进行安装永久起博器的患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例，男26例，女12例，最大年龄72岁，最小30岁，完全性房室传导阻滞18例，Ⅱ°房室传导阻滞莫氏Ⅱ型5例，病窦综合征5例，心动过缓7例，双束支及三支传导阻滞伴阿斯综合征4例。将安装起搏器的病人随机分为A、B两组，两组例数各为19例。按康复计划进行护理的病人为A组，按一般护理的病人为B组。
, 百拇医药
1.2 方法 A组病人用绷带将肩肘关节固定于胸前外侧，按以下康复计划进行护理。见表1。
表1 康复计划进程表 安装后时间
康复项目
术后
取平卧位或左侧卧位，术侧肢体制动，局部切口用沙袋压迫6h
术后6h
取半坐卧位，可在床上用非术侧肢体吃饭、喝水、看报纸等幅度较小的活动。
术后24h
在室内散步，避免过度向前弯腰的动作，可上厕所，自如活动。可适当放松固定肩肘关
节之绷带，如无力下床者，则不勉强。
, 百拇医药
3d后
术侧肩肘关节固定3d。3d后，拆除绷带，可自如活动，但术侧肢体避免过度上抬，后展。
2 结果
按以上康复指标进行锻炼，两组结果比较见表2。表2 康复结果对照表
A组
B组
电极脱位
0
3
腹胀
0
, http://www.100md.com
3
便秘
1
4
食欲下降
2
4
改变程序
0
2
伤口拆线时间
6d
7d
A组与B组比较各项均有显著性差异(P<0.05)。
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3 护理
3.1 有效防止电极脱位 安装人工心脏起搏器后因心内膜电极头插在右心间的肌小梁处，结合血流动力学的方向分析，导管电极端金属重力和克服血流的影响，患者取平卧位或左侧卧位最适宜，这样可避免电极脱位，使右心室损伤处形成足量的胶原纤维能包裹电极则防止电极脱位[2]，我们应将一些生活用品如毛巾、茶壶、碗筷、梳子、饭菜票等放在病人的健侧，以利患者行事，协助患者床上大小便，做好生活护理，预防电极脱位而导致起搏失灵，资料显示，B组有3例病人在绝对卧床2d，在睡眠时无意识伸展手臂使电极脱位。A组患者起搏器安装后6h，固定病人术侧肩肘关节，限制手臂活动度，避免牵拉，安全系数高。但下床活动的幅度不宜过大，电极移位90%发生于安置术后1周内，早期活动量大，有电极脱位的危险。
3.2 防止感染 减少并发症 绝对卧床期间病人的一切生活必须在床上进行，刚下床活动时，病人会感到腿软、头晕、无力，个别病人因术侧上肢制动，出现肢体麻木、肿胀，部分病人由于不习惯床上排便，卧床活动量少，出现腹胀、便秘、食欲下降，术后早期下床活动可减少术后并发症的发生。但在康复过程，起搏器安置术后并发症中电极导管移位最为常见[3]，感染性心内膜炎、败血症、局部感染等，这些并发症可导致起搏失败或引起病人不适，甚至危及生命。因此，术后必须及时使用抗菌素，注意保暖，防止受凉，密切心电监护，及早发现各种故障，排除和及时处理并发症。
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3.3 重视出院前康复教育 第1，出院前教会病人每天至少早、晚各测1次脉搏，若比原脉搏心率少于6次以上，或感到胸闷、心悸、头晕及其他不适应即到医院就诊。第2，注意保持人工心脏起搏器埋植处及导线引出处皮肤清洁、干燥，并避免撞击，洗澡时勿用力揉搓，以防起搏频率加快。第3，指导病人熟记并能观察起搏阈值，起搏功能，电池耗竭等情况，因为电池耗竭可使起搏器脉冲频率减少，电池起搏频率奔脱，可导致心动过速，甚至室颤等严重心律失常。本研究组2例因电池不足，心率减慢要回院更换电池。
3.4 出院后注意事项 第1，注意活动的场所及活动强度，出院后避免参加剧烈活动，可不限制四肢活动，嘱病人避免接触电按摩器、电吹风、电热器等220V以上的场合，因接触以上设施均可致起搏脉冲停止或改变程序，本研究组有3例程序改变要回院重新调效的。第2，定期随访，一般2～3个月1次，在预期永久起搏器寿命的后期应每月随访1次。第3，平常应注意高蛋白、高维生素、多纤维的易消化饮食，以增加机体抵抗力，促使伤口愈合，保持大便通畅，必要时可用开塞露、番泻叶，以免用力大便使起搏器电极脱位。
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4 讨论
人工心脏起搏治疗是一种损伤性的治疗方法，容易发生各种术后并发症，其中最多见的是电极导管移位、感染、电极紊乱；由于较长时间卧床引起的腹胀、便秘、伤口拆线时间延长；心功能减退以及胸闷、头晕等引起起搏器综合征，因此有效的术后康复护理，特别是术后固定术侧肢体肩肘关节，按康复计划护理，保证早期下床活动更是一种有效防止电极脱位、起搏器程序紊乱，减少伤口感染、腹胀、便秘、食欲下降等并发症的一种方法，从而缩短伤口拆线时间。研究结果表明，A组中无1例发生电极脱位，并发症较B组明显减少，伤口的拆线时间缩短了1d，达到了预期康复护理研究的目的。而且重视出院后的康复指导，才能保证病人生活质量。
参考文献
1 潘景韬，邵建华,潘其兴.心血管诊疗新技术.山东：山东科学技术出版社,1992.264
2 韩良洁.安装人工心脏起搏器术后并发症的预防及护理.护士进修杂志，1997,12(8)：25
3 陈湛.现代心脏病治疗指南,北京：北京科学出版社,1993 151
收稿日期：1999-03-12, http://www.100md.com
单位：广州医学院第二附属医院 广州 510260
关键词：永久心脏起搏器；康复；护理
现代康复990816
摘要 目的：为找出安装人工永久心脏起搏器术的最佳康复时间和制定有效的康复指标。方法：对38例安装人工永久心脏起搏器病人进行康复研究，将病人随机分成A、B两组，A组按康复计划进行护理，B组按一般护理进行。结果：A组出现电极脱位、腹胀、便秘、程序改变、食欲下降等并发症明显少于B组(P<0.05)，伤口拆线时间A组比B组提前1d。结论：按康复计划进行护理，可缩短卧床时间，防止感染，减少并发症，有效防止电极脱位，提高病人生活质量。
A study on rehabilitation nursing after given permanent artificial cardiac pacing
, http://www.100md.com
Lu Xinyong,Mu xiaojun.
The Second Affiliated Hospital of Guang Zhou Medical College,Guang Zhou 510260.
Abstract Objective:Seek out the best recovery time and work out an efficient recovery index for the patients of gye given permanent artificial cardial pacing. Method:The 38 patients were random grouped into A group and B group,A group were given common nursing. Results:The complications of electrods dislocation,abdominal distension,constipation,procedure disturbance,anorxia in A group were significantly fewer than those of B group，(P<0.05) moreover,the times for stitch remove in A group was one day shorter than that of B group. Conclusion:To nurse patients according to recovery plan can abridge their in-bed time,avoid inflection,reduce complication,prevent from electrode dislocation and improve their life quanlity.
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Key words Permanent artificial cardiac pacing Rehabilitation Nursing
安装人工心脏起搏器是治疗严重缓慢型心律失常和抢救危重病人的重要手段，使用临时起搏器心率不能恢复的患者，需安装永久起搏器[1]，病人一旦装上永久起搏器，即需要长期使用，为指导病人进行康复护理，我们预先进行了光盘检索并制定康复护理计划，对在我院进行安装永久起博器的患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例，男26例，女12例，最大年龄72岁，最小30岁，完全性房室传导阻滞18例，Ⅱ°房室传导阻滞莫氏Ⅱ型5例，病窦综合征5例，心动过缓7例，双束支及三支传导阻滞伴阿斯综合征4例。将安装起搏器的病人随机分为A、B两组，两组例数各为19例。按康复计划进行护理的病人为A组，按一般护理的病人为B组。
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1.2 方法 A组病人用绷带将肩肘关节固定于胸前外侧，按以下康复计划进行护理。见表1。
表1 康复计划进程表 安装后时间
康复项目
术后
取平卧位或左侧卧位，术侧肢体制动，局部切口用沙袋压迫6h
术后6h
取半坐卧位，可在床上用非术侧肢体吃饭、喝水、看报纸等幅度较小的活动。
术后24h
在室内散步，避免过度向前弯腰的动作，可上厕所，自如活动。可适当放松固定肩肘关
节之绷带，如无力下床者，则不勉强。
, 百拇医药
3d后
术侧肩肘关节固定3d。3d后，拆除绷带，可自如活动，但术侧肢体避免过度上抬，后展。
2 结果
按以上康复指标进行锻炼，两组结果比较见表2。表2 康复结果对照表
A组
B组
电极脱位
0
3
腹胀
0
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3
便秘
1
4
食欲下降
2
4
改变程序
0
2
伤口拆线时间
6d
7d
A组与B组比较各项均有显著性差异(P<0.05)。
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3 护理
3.1 有效防止电极脱位 安装人工心脏起搏器后因心内膜电极头插在右心间的肌小梁处，结合血流动力学的方向分析，导管电极端金属重力和克服血流的影响，患者取平卧位或左侧卧位最适宜，这样可避免电极脱位，使右心室损伤处形成足量的胶原纤维能包裹电极则防止电极脱位[2]，我们应将一些生活用品如毛巾、茶壶、碗筷、梳子、饭菜票等放在病人的健侧，以利患者行事，协助患者床上大小便，做好生活护理，预防电极脱位而导致起搏失灵，资料显示，B组有3例病人在绝对卧床2d，在睡眠时无意识伸展手臂使电极脱位。A组患者起搏器安装后6h，固定病人术侧肩肘关节，限制手臂活动度，避免牵拉，安全系数高。但下床活动的幅度不宜过大，电极移位90%发生于安置术后1周内，早期活动量大，有电极脱位的危险。
3.2 防止感染 减少并发症 绝对卧床期间病人的一切生活必须在床上进行，刚下床活动时，病人会感到腿软、头晕、无力，个别病人因术侧上肢制动，出现肢体麻木、肿胀，部分病人由于不习惯床上排便，卧床活动量少，出现腹胀、便秘、食欲下降，术后早期下床活动可减少术后并发症的发生。但在康复过程，起搏器安置术后并发症中电极导管移位最为常见[3]，感染性心内膜炎、败血症、局部感染等，这些并发症可导致起搏失败或引起病人不适，甚至危及生命。因此，术后必须及时使用抗菌素，注意保暖，防止受凉，密切心电监护，及早发现各种故障，排除和及时处理并发症。
, 百拇医药
3.3 重视出院前康复教育 第1，出院前教会病人每天至少早、晚各测1次脉搏，若比原脉搏心率少于6次以上，或感到胸闷、心悸、头晕及其他不适应即到医院就诊。第2，注意保持人工心脏起搏器埋植处及导线引出处皮肤清洁、干燥，并避免撞击，洗澡时勿用力揉搓，以防起搏频率加快。第3，指导病人熟记并能观察起搏阈值，起搏功能，电池耗竭等情况，因为电池耗竭可使起搏器脉冲频率减少，电池起搏频率奔脱，可导致心动过速，甚至室颤等严重心律失常。本研究组2例因电池不足，心率减慢要回院更换电池。
3.4 出院后注意事项 第1，注意活动的场所及活动强度，出院后避免参加剧烈活动，可不限制四肢活动，嘱病人避免接触电按摩器、电吹风、电热器等220V以上的场合，因接触以上设施均可致起搏脉冲停止或改变程序，本研究组有3例程序改变要回院重新调效的。第2，定期随访，一般2～3个月1次，在预期永久起搏器寿命的后期应每月随访1次。第3，平常应注意高蛋白、高维生素、多纤维的易消化饮食，以增加机体抵抗力，促使伤口愈合，保持大便通畅，必要时可用开塞露、番泻叶，以免用力大便使起搏器电极脱位。
, http://www.100md.com
4 讨论
人工心脏起搏治疗是一种损伤性的治疗方法，容易发生各种术后并发症，其中最多见的是电极导管移位、感染、电极紊乱；由于较长时间卧床引起的腹胀、便秘、伤口拆线时间延长；心功能减退以及胸闷、头晕等引起起搏器综合征，因此有效的术后康复护理，特别是术后固定术侧肢体肩肘关节，按康复计划护理，保证早期下床活动更是一种有效防止电极脱位、起搏器程序紊乱，减少伤口感染、腹胀、便秘、食欲下降等并发症的一种方法，从而缩短伤口拆线时间。研究结果表明，A组中无1例发生电极脱位，并发症较B组明显减少，伤口的拆线时间缩短了1d，达到了预期康复护理研究的目的。而且重视出院后的康复指导，才能保证病人生活质量。
参考文献
1 潘景韬，邵建华,潘其兴.心血管诊疗新技术.山东：山东科学技术出版社,1992.264
2 韩良洁.安装人工心脏起搏器术后并发症的预防及护理.护士进修杂志，1997,12(8)：25
3 陈湛.现代心脏病治疗指南,北京：北京科学出版社,1993 151
收稿日期：1999-03-12, http://www.100md.com