成功抢救1例敌敌畏中毒致呼吸心跳停止44分钟报告
作者：张永标 刘旭辉 赵锋
单位：张永标(广州中山医科大学附属第三医院急诊科，510630)；刘旭辉(广州中山医科大学附属第三医院急诊科，510630)；赵锋(广州中山医科大学附属第三医院急诊科，510630)
关键词：
中国急救医学000149 1 病例简介
患者，女性，23岁，来诊前半小时被人发现神志不清，疑服药中毒急诊入院，途中口吐白沫，肢端发绀。查体：T<35℃，Bp 6/3 kPa，R 5次/分，深昏迷，四肢冰凉，唇周肢端紫绀，双瞳针尖样缩小，口吐白沫，颈软，呼吸浅慢，心率30次/分，律不整，心音弱，无杂音，四肢肌张力减弱，病理反射未引出。入院一分钟体查过程中呼吸、心跳停止，EKG示一直线，立即气管插管，从导管内抽吸白色泡沫液体后接简易呼吸囊人工辅助通气，同时胸外心脏按压，建立静脉通道并静推呼吸兴奋剂、肾上腺素、地塞米松、纳洛酮，静滴5%碳酸氢钠。抢救过程中发现呼气中有大蒜味，考虑有机磷农药中毒，即经鼻插胃管洗胃，并静推阿托品，首剂10 mg，后5 mg，每5分钟1次，静推解磷定1 g后2 g静滴，另多巴胺+阿拉明静滴升压，甘露醇脱水。44分钟后患者恢复结性心律，频发室早，予利多卡因静推后室早消失，持续约3分钟再次心跳停止，又行心脏按压，静推肾上腺素，经过2分钟恢复窦性心律，57分钟后恢复自主呼吸。继续应用阿托品至“阿托品化”后减量维持，对症支持处理包括抗感染、营养脑细胞药物治疗及保暖护理等。15小时后患者恢复清醒，拔除气管导管。阿托品逐渐减量，监护3天后自动带药出院。追问病史患者诉吞服敌敌畏约150毫升。
2 讨论
敌敌畏属中等毒性有机磷农药，经各种途径吸收入人体后与胆碱酯酶结合，抑制后者活性，出现毒蕈碱样和烟碱样症状，重者引起中枢性和周围性呼吸衰竭、急性脑水肿等。呼吸衰竭引起缺氧，缺氧一方面加重脑水肿，颅内压升高，呼吸停止，另一方面直接抑制心脏，导致心肌收缩力减弱，心率减慢，血压下降，最终循环衰竭，心跳停止。本例即属重度中毒。心肺复苏的目的就是纠正缺氧，最终恢复自主心跳、呼吸，而保持气道通畅和人工呼吸是纠正缺氧的重要措施之一。气管插管既能保证气道通畅，便于连接呼吸囊(机)进行有效的辅助通气，从而纠正缺氧，又不妨碍其它某些抢救措施，如本例便不影响洗胃术的进行。本例抢救成功的原因之一就是能及时气管插管和人工通气。只有急诊科医护人员熟练掌握气道插管技术，才能为复苏成功争取宝贵的时间。由有机磷农药中毒引起呼吸、心跳停止者，在心肺复苏同时要解决中毒问题，包括洗胃、应用特效拮抗剂和复能剂。关于心肺复苏持续时间，多数人认为30分钟，但本例持续44分钟仍复苏成功，提示对中毒引起呼吸、心跳停止者不到最后绝不随意放弃抢救。■
收稿日期：1999-05-24, http://www.100md.com
单位：张永标(广州中山医科大学附属第三医院急诊科，510630)；刘旭辉(广州中山医科大学附属第三医院急诊科，510630)；赵锋(广州中山医科大学附属第三医院急诊科，510630)
关键词：
中国急救医学000149 1 病例简介
患者，女性，23岁，来诊前半小时被人发现神志不清，疑服药中毒急诊入院，途中口吐白沫，肢端发绀。查体：T<35℃，Bp 6/3 kPa，R 5次/分，深昏迷，四肢冰凉，唇周肢端紫绀，双瞳针尖样缩小，口吐白沫，颈软，呼吸浅慢，心率30次/分，律不整，心音弱，无杂音，四肢肌张力减弱，病理反射未引出。入院一分钟体查过程中呼吸、心跳停止，EKG示一直线，立即气管插管，从导管内抽吸白色泡沫液体后接简易呼吸囊人工辅助通气，同时胸外心脏按压，建立静脉通道并静推呼吸兴奋剂、肾上腺素、地塞米松、纳洛酮，静滴5%碳酸氢钠。抢救过程中发现呼气中有大蒜味，考虑有机磷农药中毒，即经鼻插胃管洗胃，并静推阿托品，首剂10 mg，后5 mg，每5分钟1次，静推解磷定1 g后2 g静滴，另多巴胺+阿拉明静滴升压，甘露醇脱水。44分钟后患者恢复结性心律，频发室早，予利多卡因静推后室早消失，持续约3分钟再次心跳停止，又行心脏按压，静推肾上腺素，经过2分钟恢复窦性心律，57分钟后恢复自主呼吸。继续应用阿托品至“阿托品化”后减量维持，对症支持处理包括抗感染、营养脑细胞药物治疗及保暖护理等。15小时后患者恢复清醒，拔除气管导管。阿托品逐渐减量，监护3天后自动带药出院。追问病史患者诉吞服敌敌畏约150毫升。
2 讨论
敌敌畏属中等毒性有机磷农药，经各种途径吸收入人体后与胆碱酯酶结合，抑制后者活性，出现毒蕈碱样和烟碱样症状，重者引起中枢性和周围性呼吸衰竭、急性脑水肿等。呼吸衰竭引起缺氧，缺氧一方面加重脑水肿，颅内压升高，呼吸停止，另一方面直接抑制心脏，导致心肌收缩力减弱，心率减慢，血压下降，最终循环衰竭，心跳停止。本例即属重度中毒。心肺复苏的目的就是纠正缺氧，最终恢复自主心跳、呼吸，而保持气道通畅和人工呼吸是纠正缺氧的重要措施之一。气管插管既能保证气道通畅，便于连接呼吸囊(机)进行有效的辅助通气，从而纠正缺氧，又不妨碍其它某些抢救措施，如本例便不影响洗胃术的进行。本例抢救成功的原因之一就是能及时气管插管和人工通气。只有急诊科医护人员熟练掌握气道插管技术，才能为复苏成功争取宝贵的时间。由有机磷农药中毒引起呼吸、心跳停止者，在心肺复苏同时要解决中毒问题，包括洗胃、应用特效拮抗剂和复能剂。关于心肺复苏持续时间，多数人认为30分钟，但本例持续44分钟仍复苏成功，提示对中毒引起呼吸、心跳停止者不到最后绝不随意放弃抢救。■
收稿日期：1999-05-24, http://www.100md.com