西司他丁钠治疗内科急性感染临床小结
作者：张丽霞 张淑文
单位：北京友谊医院 100050
关键词：
首都医药000432
西司他丁钠是一种硫霉素类的β-内酰胺抗生素，系硫霉素的脒基衍生物，抗菌谱极广，抗菌活性甚强，对革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌，需氧菌和厌氧菌，以及多重耐药或产生β-内酰胺酶的细菌皆有良好的作用。我院感染内科用西司他丁钠治疗内科急性感染性疾病20例，现将治疗结果及体会总结如下。
1 一般资料：
1.1 病例选择：本组20例均为我院感染内科收入院治疗的急性感染患者。其中男性8例，女性12例，年龄最小19岁，最大70岁，平均年龄50.26岁。
, 百拇医药
1.2 原发病分布见表1
表1 原发病分析 病种
例数
急性肺炎
急性重症胰腺炎
败血症
细菌性痢疾
泌尿系感染
药疹后继发感染
急性脊髓炎
共计
9
4
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3
1
1
1
1
20
本组病人多为急性重症感染患者，9例肺炎患者中4例合并有感染中毒性休克及成人呼吸窘迫综合征(ARDS)；1例为急性粒细胞减少合并肺炎；3例为出血坏死性胰腺炎合并有化脓性腹膜炎且伴有ARDS及DIC；败血症3例，均合并有感染中毒性休克及多脏器功能衰竭；急性细菌性痢疾1例合并在DIC。故本组20例中有11例为重症感染合并有多脏器功能衰竭。
1.3 细菌学检查
本组20例病人痰培养获得致病菌6株，其中肺炎克雷白杆菌5株，枯草杆菌1株。血培养获得致病菌3株，其中表皮葡萄球菌1株，类白喉杆菌1株，金黄色葡萄球菌1株。尿培养为大肠杆菌1株，便培养志贺氏痢疾杆菌1株，共11株。
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2 药品
西司他丁钠静脉滴注剂(I V)(默沙东公司)，包装规格为1000mg(500mg 500mg)/瓶，灭菌粉末置于120ml瓶内。
3 用法、用量
将每日量分次静脉滴注。20例急性感染中最小剂量1g/次，每12小时一次。最大剂量2g/次，每12小时静脉注射一次。本组20例病人中18例应用西司他丁钠前曾用过复达欣、菌必治、先锋美他醇、青霉素、安灭菌等药物，均因效果不明显才改用本药。本组病人最长用药12天，最短用药4天，平均用药6.4天。用药总量最多54g，最少8g，平均用药总量18.4g。
4 疗效判定
(1) 治愈或显效：用药后症状、体征、实验室检查均恢复正常，细菌被清除。(2) 有效：以上3项中2项恢复正常。(3) 无效：以上3项均无好转或有加重。
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20例病人治疗结果归纳如下：见表2。
表2 治疗结果 病种
显效
有效
无效
肺炎9例
胰腺炎4例
败血症3例
细菌性痢疾
泌尿系感染
急性脊髓炎
急性继发感染
, 百拇医药 共计
6
3
2
1
1
1
1
13(65%)
2
4(20%)
1
1
1
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3(15%)
本组20例经西司他丁钠治疗后，显效13例，有效3例，无效3例，总有效率为85%。无效3例为15%。患者体温恢复正常时间最长9天，最短2天，平均为5.59天。末梢血象恢复正常时间最长9天，最短2天，平均为5.7天。
5 不良反应
皮疹1例，霉菌感染4例，肌肉震颤1例，BUN升高1例。本组不良反应发生率为30%(6/20)。与西司他丁钠有肯定的关系。1例BUN升高不能确定与本药有肯定关系。
6 讨论
应用西司他丁钠治疗本组20例急性感染患者显效13例，有效4例，总有效率为85%。无效3例，为15%。此外，特别需要提出的是本组20例急性感染患者，并非全部首选本药。在应用西司他丁钠之前，曾有3例患者应用菌必治4g/日，三天以上。7例用过复达欣6g/日三天以上，2例用过先锋美他醇4g/日，三天以上。2例曾用过先锋必4g/日三天。2例曾用过先锋美他醇4g/日，三天以上。2例曾用过先锋必4g/日三天。2例曾首选安灭菌，2例曾用青霉素，均因不能很好的探制原发感染改用西司他丁钠，而85%收到了肯定的效果。在3例无效患者中，1例因重症感染多脏衰，就诊过晚于入院当日死亡。另1例为出血坏死性胰腺炎多脏器功能衰竭于入院第四日死亡。另1例为出血坏死性胰腺炎合并肺炎，用西司他丁钠2g/日四天，末梢血象仍在3万以上，体温不降，改用复达欣后病情好转。
, 百拇医药
毒副作用：本组20例中发生毒副作用6例，占病例数的30%。其中1例用西司他丁钠当天出现皮疹，停药后好转，与文献报导西司他丁钠可出现皮肤过敏反应，如皮疹、搔痒、荨麻疹、多形性红斑、血管神经性水肿等过敏反应相符[1]。1例用药2g/日2天后，出现肌肉震颤，停药后症状好转。文献报导西司他丁钠与其他β-内酰胺类抗生素一样，静脉滴注剂可产生中枢神经系统的副作用，如肌肉震颤，精神错乱或癫痫发作，尤其是使用剂量超过了根据体重和肾功能状态所推荐的剂量时，但这些副作用大多数发生于已有中枢神经系统疾病的病人(如脑损伤或有癫痫病史)和/或肾功能损害者，因为这些病人可能会发生药物蓄积[2]。本例病人尚无神经系统疾病史和肾功能不全史，这也提示我们，在应用西司他丁钠前要了解病人的肾功能情况及有无神经系统疾病史，在应用过程中还需严密观察。
本组20例中有4例用后出现霉菌感染，发生率为20%。4例中最快1例于用药第二天患者尿及便中发现酵母样霉菌。最晚1例于用药第九天痰涂片找到霉菌的菌丝和胞子。另2例分别用于用药第四及第六天痰及尿涂片找到霉菌的菌丝及胞子。4例患者均减少用量或停用，加用氟康唑等抗霉菌的药物使病情得到控制。西司他西钠作用抗菌谱广，抗菌力强，在杀灭病原菌的同时，也易造成患者体内正常菌群失调，出现霉菌感染，故在适应症的选择上要严格，适用于中、重度的感染，且用药期间要经常做痰、尿、便涂片或培养检查霉菌。在治疗过程中病情出现反复如体温再度升高等，提示二重感染的可能性，故在一般感染性疾病中，我们不推荐西司他丁钠为首选药物。如确属重症感染需要首选西司他丁钠时，可考虑在应用西司他丁钠的同时预防性地加用氟康唑等抗真菌药物，以防止霉菌感染或采取严密监控措施。
, 百拇医药
文献报导本药副作用还有局部反应，例如血栓性静脉炎、胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻等)、血液系统(嗜酸细胞增多、白细胞减少及中性粒细胞减少、血小板减少等)、肝功能异常(血清转氨酶、胆红素/碱性磷酸酶升高)等[3]。在我们观察的20例中尚未见到。
西司他丁钠作为众所公认的广谱抗生素，在重症感染患者特别是合并多脏器功能衰竭的抢救过程中，是控制感染的强有力的抗生素，其抗菌效果是肯定的。鉴于西司他丁钠抗菌谱广,杀菌力强,易出现正常菌群失调,发生霉菌感染,故在一般感染性疾病中不做为首选药物。
参考文献
1，沈志祥.感染性休克的抗菌素应用.临床内科杂志.1990，(3)：15—17.
2，Shiffer, C.A. and J C wade, 1987 supportive cate issue in the use of blood products and treatment ofinfection secuin on col 14:456-467
3，Bod, G-P 1987 Tmipeneom/Cilastam; therapy of infection in the heutropenic patient Br.Med J 293:406-40
收稿日期：2000-2-20, 百拇医药
单位：北京友谊医院 100050
关键词：
首都医药000432
西司他丁钠是一种硫霉素类的β-内酰胺抗生素，系硫霉素的脒基衍生物，抗菌谱极广，抗菌活性甚强，对革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌，需氧菌和厌氧菌，以及多重耐药或产生β-内酰胺酶的细菌皆有良好的作用。我院感染内科用西司他丁钠治疗内科急性感染性疾病20例，现将治疗结果及体会总结如下。
1 一般资料：
1.1 病例选择：本组20例均为我院感染内科收入院治疗的急性感染患者。其中男性8例，女性12例，年龄最小19岁，最大70岁，平均年龄50.26岁。
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1.2 原发病分布见表1
表1 原发病分析 病种
例数
急性肺炎
急性重症胰腺炎
败血症
细菌性痢疾
泌尿系感染
药疹后继发感染
急性脊髓炎
共计
9
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本组病人多为急性重症感染患者，9例肺炎患者中4例合并有感染中毒性休克及成人呼吸窘迫综合征(ARDS)；1例为急性粒细胞减少合并肺炎；3例为出血坏死性胰腺炎合并有化脓性腹膜炎且伴有ARDS及DIC；败血症3例，均合并有感染中毒性休克及多脏器功能衰竭；急性细菌性痢疾1例合并在DIC。故本组20例中有11例为重症感染合并有多脏器功能衰竭。
1.3 细菌学检查
本组20例病人痰培养获得致病菌6株，其中肺炎克雷白杆菌5株，枯草杆菌1株。血培养获得致病菌3株，其中表皮葡萄球菌1株，类白喉杆菌1株，金黄色葡萄球菌1株。尿培养为大肠杆菌1株，便培养志贺氏痢疾杆菌1株，共11株。
, http://www.100md.com
2 药品
西司他丁钠静脉滴注剂(I V)(默沙东公司)，包装规格为1000mg(500mg 500mg)/瓶，灭菌粉末置于120ml瓶内。
3 用法、用量
将每日量分次静脉滴注。20例急性感染中最小剂量1g/次，每12小时一次。最大剂量2g/次，每12小时静脉注射一次。本组20例病人中18例应用西司他丁钠前曾用过复达欣、菌必治、先锋美他醇、青霉素、安灭菌等药物，均因效果不明显才改用本药。本组病人最长用药12天，最短用药4天，平均用药6.4天。用药总量最多54g，最少8g，平均用药总量18.4g。
4 疗效判定
(1) 治愈或显效：用药后症状、体征、实验室检查均恢复正常，细菌被清除。(2) 有效：以上3项中2项恢复正常。(3) 无效：以上3项均无好转或有加重。
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20例病人治疗结果归纳如下：见表2。
表2 治疗结果 病种
显效
有效
无效
肺炎9例
胰腺炎4例
败血症3例
细菌性痢疾
泌尿系感染
急性脊髓炎
急性继发感染
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6
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3(15%)
本组20例经西司他丁钠治疗后，显效13例，有效3例，无效3例，总有效率为85%。无效3例为15%。患者体温恢复正常时间最长9天，最短2天，平均为5.59天。末梢血象恢复正常时间最长9天，最短2天，平均为5.7天。
5 不良反应
皮疹1例，霉菌感染4例，肌肉震颤1例，BUN升高1例。本组不良反应发生率为30%(6/20)。与西司他丁钠有肯定的关系。1例BUN升高不能确定与本药有肯定关系。
6 讨论
应用西司他丁钠治疗本组20例急性感染患者显效13例，有效4例，总有效率为85%。无效3例，为15%。此外，特别需要提出的是本组20例急性感染患者，并非全部首选本药。在应用西司他丁钠之前，曾有3例患者应用菌必治4g/日，三天以上。7例用过复达欣6g/日三天以上，2例用过先锋美他醇4g/日，三天以上。2例曾用过先锋必4g/日三天。2例曾用过先锋美他醇4g/日，三天以上。2例曾用过先锋必4g/日三天。2例曾首选安灭菌，2例曾用青霉素，均因不能很好的探制原发感染改用西司他丁钠，而85%收到了肯定的效果。在3例无效患者中，1例因重症感染多脏衰，就诊过晚于入院当日死亡。另1例为出血坏死性胰腺炎多脏器功能衰竭于入院第四日死亡。另1例为出血坏死性胰腺炎合并肺炎，用西司他丁钠2g/日四天，末梢血象仍在3万以上，体温不降，改用复达欣后病情好转。
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毒副作用：本组20例中发生毒副作用6例，占病例数的30%。其中1例用西司他丁钠当天出现皮疹，停药后好转，与文献报导西司他丁钠可出现皮肤过敏反应，如皮疹、搔痒、荨麻疹、多形性红斑、血管神经性水肿等过敏反应相符[1]。1例用药2g/日2天后，出现肌肉震颤，停药后症状好转。文献报导西司他丁钠与其他β-内酰胺类抗生素一样，静脉滴注剂可产生中枢神经系统的副作用，如肌肉震颤，精神错乱或癫痫发作，尤其是使用剂量超过了根据体重和肾功能状态所推荐的剂量时，但这些副作用大多数发生于已有中枢神经系统疾病的病人(如脑损伤或有癫痫病史)和/或肾功能损害者，因为这些病人可能会发生药物蓄积[2]。本例病人尚无神经系统疾病史和肾功能不全史，这也提示我们，在应用西司他丁钠前要了解病人的肾功能情况及有无神经系统疾病史，在应用过程中还需严密观察。
本组20例中有4例用后出现霉菌感染，发生率为20%。4例中最快1例于用药第二天患者尿及便中发现酵母样霉菌。最晚1例于用药第九天痰涂片找到霉菌的菌丝和胞子。另2例分别用于用药第四及第六天痰及尿涂片找到霉菌的菌丝及胞子。4例患者均减少用量或停用，加用氟康唑等抗霉菌的药物使病情得到控制。西司他西钠作用抗菌谱广，抗菌力强，在杀灭病原菌的同时，也易造成患者体内正常菌群失调，出现霉菌感染，故在适应症的选择上要严格，适用于中、重度的感染，且用药期间要经常做痰、尿、便涂片或培养检查霉菌。在治疗过程中病情出现反复如体温再度升高等，提示二重感染的可能性，故在一般感染性疾病中，我们不推荐西司他丁钠为首选药物。如确属重症感染需要首选西司他丁钠时，可考虑在应用西司他丁钠的同时预防性地加用氟康唑等抗真菌药物，以防止霉菌感染或采取严密监控措施。
, 百拇医药
文献报导本药副作用还有局部反应，例如血栓性静脉炎、胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻等)、血液系统(嗜酸细胞增多、白细胞减少及中性粒细胞减少、血小板减少等)、肝功能异常(血清转氨酶、胆红素/碱性磷酸酶升高)等[3]。在我们观察的20例中尚未见到。
西司他丁钠作为众所公认的广谱抗生素，在重症感染患者特别是合并多脏器功能衰竭的抢救过程中，是控制感染的强有力的抗生素，其抗菌效果是肯定的。鉴于西司他丁钠抗菌谱广,杀菌力强,易出现正常菌群失调,发生霉菌感染,故在一般感染性疾病中不做为首选药物。
参考文献
1，沈志祥.感染性休克的抗菌素应用.临床内科杂志.1990，(3)：15—17.
2，Shiffer, C.A. and J C wade, 1987 supportive cate issue in the use of blood products and treatment ofinfection secuin on col 14:456-467
3，Bod, G-P 1987 Tmipeneom/Cilastam; therapy of infection in the heutropenic patient Br.Med J 293:406-40
收稿日期：2000-2-20, 百拇医药