闭合性心脏破裂不伴胸部损伤1例
作者：张志宏
单位：张志宏(福建省厦门市公安局刑科所，361003)
关键词：心脏破裂；钝性暴力
法律与医学杂志000216 【中图分类号】D919.4；R654.2
【文献标识码】B
【文章编号】1007-9297(2000)02-0087-02
张某，男，20岁，既往身体健康。某日晚被十数人用拳脚殴打，致其当场死亡。尸检于案发后5小时进行。
尸检所见：死者外着绿色军服一套，外衣裤上可见多处尘土附着。上身内着毛背心及长袖棉衬衣各一件。尸体颜面部见多处的表皮擦伤，最大为3cm×1cm，最小为0.4cm×0.6cm。右髂后上棘处见两处大小分别为1.6cm×0.2cm及2.5cm×0.6cm的表皮擦伤，左胫骨前侧中份见7.5cm×1.0cm的表皮擦伤，其余全身体表未见异常。
, http://www.100md.com
剖验所见：胸腹体表未见表皮擦伤或挫伤痕，胸腹壁皮下组织及肌层无出血，胸骨及肋骨无骨折。左肺下叶前内侧缘见10cm×7cm的挫伤。心包腔充盈，剪开心包见心包腔内积血约600ml，左心室壁后侧缘见一5.8cm×1.2cm的破裂口，创口呈明显外翻状，创缘不齐。胃内容物为未消化米饭，充盈膨胀。腹腔脏器未见异常。头皮、颅骨、颅腔、脑组织未见异常。
心脏大体剖验：重185g，大小为10cm×6.5cm×6cm，左心室侧前壁破裂口长约5.5cm，冠状动脉前降支断裂，各房、室壁厚未见异常，各瓣膜、腱索未见赘生物及肿瘤。镜下：破裂口心室壁有出血，心肌细胞浊肿变性，间质血管扩张充血，无炎细胞浸润，无脂肪成份，无肿瘤。
讨论 心脏位于胸腔内，受胸骨、肋骨、椎骨构成的胸廓保护。心脏与胸壁之间也有一定的缓冲空间。因此，一般情况在一定外力的打击下，心脏不会发生破裂。据相关资料报道，心脏破裂常在原患有脂肪心或心脏室壁瘤的患者受到剧烈震荡时发生[1]。法医尸检工作中，心脏破裂常见于枪弹创、锐器创等贯穿创或由于巨大钝性暴力作用引起胸廓塌陷所致，单纯外力致闭合性心脏破裂损伤较为少见。而在本案例中，经对心脏进行大体剖验及显微病理切片检验，均未见明显病变，因此，可以明确，导致心脏破裂的原因纯系外力作用。
, 百拇医药
外力作用致使心脏破裂的机制主要有：直接作用、间接作用、减速运动、挤压作用及上述几种因素的联合作用[2]。分析本例导致心脏破裂的机制主要是：张某已被打倒在地上(这从其外衣裤上沾有多量的尘土可以证实)，胸背部置于坚硬的地面上，心脏位于胸壁与脊柱之间，处于相对固定的位置，致使前胸部受力为单向力。张某处于饱食状态，胃扩张膨胀明显，又因其腹部被人骑跨，腹部受压导致膈肌大幅上抬，因胸腔的容积变小而使压力增大；同时，由于腹主动脉受压，左心室后负荷相应增大。当心脏处于等容收缩期时，心前区遭受一定外力的打击或撞击作用，因胸廓发生弹性形变，心脏随之被推向胸椎侧，心脏受前后方向的挤压力作用，加之后负荷的突然增大，可使正在强烈收缩的左心肌纤维断裂。因此，本例心脏破裂应是打击和挤压合力作用的结果。
值得注意的是，本例中，由于死者所穿的衬衣较厚(为棉质)且在外套内着有毛背心，而直接作用心前的钝性暴力可以并非十分巨大，因此，其前胸壁皮肤未见表皮擦伤，肌肉层也未见出血灶。这也同时说明，体表未见损伤痕，胸、腹腔脏器也可能发生严重的致命损伤。因此，在法医尸检工作中，应强调全身系统解剖及显微病理检验的重要性，而不能仅仅满足于对明显外伤处的局部检验。
参考文献
[1]郭景元主编.中国医学百科全书.法医学分册.第1版.上海：上海科学技术出版社，1981：58
[2]祝家镇主编.法医病理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1989：151
[3]周伟，秦启生.拳击胸部致闭合性心脏破裂一例.法医学杂志，1993，9(4)：186
收稿：1999-07-27
修回：1999-10-18, http://www.100md.com
单位：张志宏(福建省厦门市公安局刑科所，361003)
关键词：心脏破裂；钝性暴力
法律与医学杂志000216 【中图分类号】D919.4；R654.2
【文献标识码】B
【文章编号】1007-9297(2000)02-0087-02
张某，男，20岁，既往身体健康。某日晚被十数人用拳脚殴打，致其当场死亡。尸检于案发后5小时进行。
尸检所见：死者外着绿色军服一套，外衣裤上可见多处尘土附着。上身内着毛背心及长袖棉衬衣各一件。尸体颜面部见多处的表皮擦伤，最大为3cm×1cm，最小为0.4cm×0.6cm。右髂后上棘处见两处大小分别为1.6cm×0.2cm及2.5cm×0.6cm的表皮擦伤，左胫骨前侧中份见7.5cm×1.0cm的表皮擦伤，其余全身体表未见异常。
, http://www.100md.com
剖验所见：胸腹体表未见表皮擦伤或挫伤痕，胸腹壁皮下组织及肌层无出血，胸骨及肋骨无骨折。左肺下叶前内侧缘见10cm×7cm的挫伤。心包腔充盈，剪开心包见心包腔内积血约600ml，左心室壁后侧缘见一5.8cm×1.2cm的破裂口，创口呈明显外翻状，创缘不齐。胃内容物为未消化米饭，充盈膨胀。腹腔脏器未见异常。头皮、颅骨、颅腔、脑组织未见异常。
心脏大体剖验：重185g，大小为10cm×6.5cm×6cm，左心室侧前壁破裂口长约5.5cm，冠状动脉前降支断裂，各房、室壁厚未见异常，各瓣膜、腱索未见赘生物及肿瘤。镜下：破裂口心室壁有出血，心肌细胞浊肿变性，间质血管扩张充血，无炎细胞浸润，无脂肪成份，无肿瘤。
讨论 心脏位于胸腔内，受胸骨、肋骨、椎骨构成的胸廓保护。心脏与胸壁之间也有一定的缓冲空间。因此，一般情况在一定外力的打击下，心脏不会发生破裂。据相关资料报道，心脏破裂常在原患有脂肪心或心脏室壁瘤的患者受到剧烈震荡时发生[1]。法医尸检工作中，心脏破裂常见于枪弹创、锐器创等贯穿创或由于巨大钝性暴力作用引起胸廓塌陷所致，单纯外力致闭合性心脏破裂损伤较为少见。而在本案例中，经对心脏进行大体剖验及显微病理切片检验，均未见明显病变，因此，可以明确，导致心脏破裂的原因纯系外力作用。
, 百拇医药
外力作用致使心脏破裂的机制主要有：直接作用、间接作用、减速运动、挤压作用及上述几种因素的联合作用[2]。分析本例导致心脏破裂的机制主要是：张某已被打倒在地上(这从其外衣裤上沾有多量的尘土可以证实)，胸背部置于坚硬的地面上，心脏位于胸壁与脊柱之间，处于相对固定的位置，致使前胸部受力为单向力。张某处于饱食状态，胃扩张膨胀明显，又因其腹部被人骑跨，腹部受压导致膈肌大幅上抬，因胸腔的容积变小而使压力增大；同时，由于腹主动脉受压，左心室后负荷相应增大。当心脏处于等容收缩期时，心前区遭受一定外力的打击或撞击作用，因胸廓发生弹性形变，心脏随之被推向胸椎侧，心脏受前后方向的挤压力作用，加之后负荷的突然增大，可使正在强烈收缩的左心肌纤维断裂。因此，本例心脏破裂应是打击和挤压合力作用的结果。
值得注意的是，本例中，由于死者所穿的衬衣较厚(为棉质)且在外套内着有毛背心，而直接作用心前的钝性暴力可以并非十分巨大，因此，其前胸壁皮肤未见表皮擦伤，肌肉层也未见出血灶。这也同时说明，体表未见损伤痕，胸、腹腔脏器也可能发生严重的致命损伤。因此，在法医尸检工作中，应强调全身系统解剖及显微病理检验的重要性，而不能仅仅满足于对明显外伤处的局部检验。
参考文献
[1]郭景元主编.中国医学百科全书.法医学分册.第1版.上海：上海科学技术出版社，1981：58
[2]祝家镇主编.法医病理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1989：151
[3]周伟，秦启生.拳击胸部致闭合性心脏破裂一例.法医学杂志，1993，9(4)：186
收稿：1999-07-27
修回：1999-10-18, http://www.100md.com