电化学治疗体表恶性肿瘤55例疗效观察
作者：黄清社 周胜涟 赵建文 柴湘平 胡艳霞
单位：黄清社(湖南省湘潭市二医院， 中国湖南 湘潭 411100)；周胜涟(湖南省湘潭市二医院， 中国湖南 湘潭 411100)；赵建文(湖南省湘潭市二医院， 中国湖南 湘潭 411100)；柴湘平(湖南省湘潭市二医院， 中国湖南 湘潭 411100)；胡艳霞(湖南省湘潭市二医院， 中国湖南 湘潭 411100)
关键词：电化学；肿瘤/治疗
湖南医学000421 [中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0279-02
本院自1998年4月至1999年12月应用电化学方法治疗体表恶性肿瘤55例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组55例，男性39例，女性16例，平均年龄58(20～68)岁，均经病理学确诊。其组织类型有：皮肤癌(包括鳞癌、基底细胞癌)12例，乳腺癌15例，浅表淋巴转移癌9例，横纹肌肉瘤1例，黑色素瘤6例，口腔(牙龈、唇)癌7例，胸腹壁转移癌5例。
1.2 治疗方法 采用北京航空航天大学测控技术研究所研制的ZAY—6B型电化学治疗仪进行治疗。治疗前30 min给予镇静、止痛剂肌肉注射。在常规消毒，充分局麻下，按肿瘤大小插入相应数目的电极针(直径2cm的肿瘤用阴、阳极针各1根，直径每增加2 cm 可多用阴、阳极针各1根)。阳极在肿瘤的中央，阴极在肿瘤的边缘。治疗电压6～10 V，电流30～100 mA，电量每cm直径给100～150 C，治疗时间依肿瘤性质和大小而定。电化学治疗后为预防创面感染发生，常规给予抗生素(口服或静脉给药)3～7 d。创面每日或隔日换药，每次换药时注意清除坏死组织，并湿敷本科自制的“粘愈合剂”或“康复新”以促进创面愈合。粘愈合剂主要成分有：白芨10 g，三七10 g，大黄20 g，黄芩20 g，黄柏20 g，苦参20 g 等八味中药，研极细末，取10～15 g 生理盐水调糊外用。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评定 按WHO(1998)实体肿瘤疗效评定标准，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(NC)，进展(PD)。以CR+PR评为有效；NC+PD评为无效。镇痛效果评定，分为以下三种情况，显效：止痛时间>2 h，治疗过程未诉何种不适；有效：止痛时间1～2 h，治疗中感局部疼痛，但基本可以忍受；无效：止痛时间<1 h，治疗中感局部疼痛，必须加用别的镇静止痛药才能使疼痛缓解。
2 结果
2.1 近期疗效 经电化学治疗后2个月进行疗效评定，各期肿瘤近期疗效比较见表1。
表1 各型体表恶性肿瘤电化学治疗后的近期疗效(例，%) 类型
n
CR
PR
, http://www.100md.com
NC
PD
CR+PR
皮肤癌
12
8(66.7)
3(25.0)
1(8.3)
0(0)
11(91.7)
乳腺癌
15
4(26.6)
, http://www.100md.com
7(46.7)
3(20.1)
1(6.6)
11(73.3)
黑色素癌
6
3(50.0)
2(33.3)
1(16.7)
0(0)
5(83.3)
口腔癌
, 百拇医药 7
2(28.6)
3(42.8)
2(28.6)
0(0)
5(74.1)
胸腹壁
转移癌
5
1(20.0)
2(40.0)
1(20.0)
1(20.0)
, 百拇医药
3(60.0)
浅表淋巴
转移癌
9
2(22.2)
4(44.4)
2(22.2)
1(11.2)
6(66.6)
横纹肌
肉瘤
1
0(0)
, 百拇医药
0(0)
1(100)
0(0)
0(0)
合 计
55
20(36.4)
21(38.2)
11(20.0)
3(5.4)
41(74.6)
2.2 不同止痛剂的疗效比较 根据治疗中使用不同镇静止痛剂而将病例分为两组，即非那根加杜冷丁联合治疗。与混合组(包括安定加杜冷丁、安定加强痛定、鲁米那加杜冷丁、鲁米那加强痛定)。由表2知非那根加杜冷丁组镇痛效果明显优于混合组，两组比较，差异显著(χ2=5.24，P<0.05)。表2 两组镇静止痛效果比较(例，%) 组别
, http://www.100md.com
n
显效
有效
无效
混合组
33
8(24.2)
9(27.3)
16(48.5)
非那根+
杜冷丁组
22
10(45.5)
, 百拇医药
8(36.4)
4(18.2)
3 讨论
电化学疗法又称直流电疗法，由瑞典放射学专家Nordenstrom于1983年首创，并称之为“生物闭合电路学说”[1]。电化学治癌机制是通过直流电场的作用，在肿瘤及其周围组织发生电解、电泳、电渗运行，对癌组织起直接杀伤作用。直流电对癌组织的电反应能迅速使其中的电解质重新分布，阳极区变为pH 1～2，阴极区变为pH 12～14，pH值的剧变使癌组织失去活性，蛋白质坏死，所释放出来的氯、氢、氧等离子亦能直接杀灭癌细胞[2]。唐步坚[3]报道电化学治疗可以诱导宫颈癌组织细胞中的凋亡增加，凋亡细胞的发生率达100%[3]。本组总有效率为74.6%，与辛育龄[4]等报道的电化学治疗各种恶性肿瘤216例其总有效率为77.7%相近。
, 百拇医药
作者认为，在电化学疗法中要注意以下几点：①电极针的插入一定要贯穿整个瘤体直径，否则将直接影响疗效。②电化学治疗体表肿瘤一般无特殊并发症，少数病例治疗后可出现低热，3～7 d可恢复正常，无需特殊处理。如治疗局部出现皮肤变黑或肿瘤破溃，可在每日换药清除坏死组织的基础上，湿敷“康复新”以促进肉芽组织增生和创面愈合。本科使用自制的“粘愈合剂”湿敷创面比使用“康复新”组平均提前5～7d愈合。③治疗时一定要避开肿瘤附近的大血管及神经，以免导致大出血及神经损伤。治疗过程中，如出现电极刺伤神经，表现为通电后患者感到剧痛，及时调整电极位置则不受影响。④电化学治疗中使用镇静止痛剂以非那根加杜冷丁联合使用镇痛效果好，维持时间长。⑤由于电化学治疗属于局部疗法，而恶性肿瘤具有易复发和转移的特点，因此在采用此疗法时应坚持综合治疗的原则，即治疗后辅以放疗、化疗、中医中药及生物免疫治疗，可提高疗效。
本疗法具有简便、安全有效、易于掌握、创伤小等特点，对心肺功能不良、年老体弱、不能耐受手术或其它治疗的中晚期患者，以及各种治疗失败、体表肿瘤复发甚至破溃的患者尤为适宜。有些肿瘤(如淋巴转移癌、癌性溃疡等)对电化学治疗不敏感，疗效不佳。故作者认为，电化学治疗在治疗机制、剂量大小、适应证、禁忌证等方面还有待进一步研究与完善。[作者简介] 黄清社(1965-)，女，湖南隆回人，主治医师，主要从事肿内科临床。
, http://www.100md.com
[参 考 文 献]
[1] Norkenstrom,BEW.Biologically closed electric circuit nordic medical publications[J].Stocklm，1983，269.
[2] 辛育龄.癌症的电化学治疗[M].北京：人民卫生出版社，1995.1-20.
[3] 唐步坚.电化学治疗对宫颈癌细胞凋亡的影响[J].中国肿瘤临床，1999，26(9)：689-690.
[4] 辛育龄.电化学治疗恶性肿瘤的临床观察[J].中华肿瘤杂志，1991，13(6)：467-469.
[收稿日期] 2000-02-15, 百拇医药
单位：黄清社(湖南省湘潭市二医院， 中国湖南 湘潭 411100)；周胜涟(湖南省湘潭市二医院， 中国湖南 湘潭 411100)；赵建文(湖南省湘潭市二医院， 中国湖南 湘潭 411100)；柴湘平(湖南省湘潭市二医院， 中国湖南 湘潭 411100)；胡艳霞(湖南省湘潭市二医院， 中国湖南 湘潭 411100)
关键词：电化学；肿瘤/治疗
湖南医学000421 [中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0279-02
本院自1998年4月至1999年12月应用电化学方法治疗体表恶性肿瘤55例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组55例，男性39例，女性16例，平均年龄58(20～68)岁，均经病理学确诊。其组织类型有：皮肤癌(包括鳞癌、基底细胞癌)12例，乳腺癌15例，浅表淋巴转移癌9例，横纹肌肉瘤1例，黑色素瘤6例，口腔(牙龈、唇)癌7例，胸腹壁转移癌5例。
1.2 治疗方法 采用北京航空航天大学测控技术研究所研制的ZAY—6B型电化学治疗仪进行治疗。治疗前30 min给予镇静、止痛剂肌肉注射。在常规消毒，充分局麻下，按肿瘤大小插入相应数目的电极针(直径2cm的肿瘤用阴、阳极针各1根，直径每增加2 cm 可多用阴、阳极针各1根)。阳极在肿瘤的中央，阴极在肿瘤的边缘。治疗电压6～10 V，电流30～100 mA，电量每cm直径给100～150 C，治疗时间依肿瘤性质和大小而定。电化学治疗后为预防创面感染发生，常规给予抗生素(口服或静脉给药)3～7 d。创面每日或隔日换药，每次换药时注意清除坏死组织，并湿敷本科自制的“粘愈合剂”或“康复新”以促进创面愈合。粘愈合剂主要成分有：白芨10 g，三七10 g，大黄20 g，黄芩20 g，黄柏20 g，苦参20 g 等八味中药，研极细末，取10～15 g 生理盐水调糊外用。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评定 按WHO(1998)实体肿瘤疗效评定标准，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(NC)，进展(PD)。以CR+PR评为有效；NC+PD评为无效。镇痛效果评定，分为以下三种情况，显效：止痛时间>2 h，治疗过程未诉何种不适；有效：止痛时间1～2 h，治疗中感局部疼痛，但基本可以忍受；无效：止痛时间<1 h，治疗中感局部疼痛，必须加用别的镇静止痛药才能使疼痛缓解。
2 结果
2.1 近期疗效 经电化学治疗后2个月进行疗效评定，各期肿瘤近期疗效比较见表1。
表1 各型体表恶性肿瘤电化学治疗后的近期疗效(例，%) 类型
n
CR
PR
, http://www.100md.com
NC
PD
CR+PR
皮肤癌
12
8(66.7)
3(25.0)
1(8.3)
0(0)
11(91.7)
乳腺癌
15
4(26.6)
, http://www.100md.com
7(46.7)
3(20.1)
1(6.6)
11(73.3)
黑色素癌
6
3(50.0)
2(33.3)
1(16.7)
0(0)
5(83.3)
口腔癌
, 百拇医药 7
2(28.6)
3(42.8)
2(28.6)
0(0)
5(74.1)
胸腹壁
转移癌
5
1(20.0)
2(40.0)
1(20.0)
1(20.0)
, 百拇医药
3(60.0)
浅表淋巴
转移癌
9
2(22.2)
4(44.4)
2(22.2)
1(11.2)
6(66.6)
横纹肌
肉瘤
1
0(0)
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0(0)
1(100)
0(0)
0(0)
合 计
55
20(36.4)
21(38.2)
11(20.0)
3(5.4)
41(74.6)
2.2 不同止痛剂的疗效比较 根据治疗中使用不同镇静止痛剂而将病例分为两组，即非那根加杜冷丁联合治疗。与混合组(包括安定加杜冷丁、安定加强痛定、鲁米那加杜冷丁、鲁米那加强痛定)。由表2知非那根加杜冷丁组镇痛效果明显优于混合组，两组比较，差异显著(χ2=5.24，P<0.05)。表2 两组镇静止痛效果比较(例，%) 组别
, http://www.100md.com
n
显效
有效
无效
混合组
33
8(24.2)
9(27.3)
16(48.5)
非那根+
杜冷丁组
22
10(45.5)
, 百拇医药
8(36.4)
4(18.2)
3 讨论
电化学疗法又称直流电疗法，由瑞典放射学专家Nordenstrom于1983年首创，并称之为“生物闭合电路学说”[1]。电化学治癌机制是通过直流电场的作用，在肿瘤及其周围组织发生电解、电泳、电渗运行，对癌组织起直接杀伤作用。直流电对癌组织的电反应能迅速使其中的电解质重新分布，阳极区变为pH 1～2，阴极区变为pH 12～14，pH值的剧变使癌组织失去活性，蛋白质坏死，所释放出来的氯、氢、氧等离子亦能直接杀灭癌细胞[2]。唐步坚[3]报道电化学治疗可以诱导宫颈癌组织细胞中的凋亡增加，凋亡细胞的发生率达100%[3]。本组总有效率为74.6%，与辛育龄[4]等报道的电化学治疗各种恶性肿瘤216例其总有效率为77.7%相近。
, 百拇医药
作者认为，在电化学疗法中要注意以下几点：①电极针的插入一定要贯穿整个瘤体直径，否则将直接影响疗效。②电化学治疗体表肿瘤一般无特殊并发症，少数病例治疗后可出现低热，3～7 d可恢复正常，无需特殊处理。如治疗局部出现皮肤变黑或肿瘤破溃，可在每日换药清除坏死组织的基础上，湿敷“康复新”以促进肉芽组织增生和创面愈合。本科使用自制的“粘愈合剂”湿敷创面比使用“康复新”组平均提前5～7d愈合。③治疗时一定要避开肿瘤附近的大血管及神经，以免导致大出血及神经损伤。治疗过程中，如出现电极刺伤神经，表现为通电后患者感到剧痛，及时调整电极位置则不受影响。④电化学治疗中使用镇静止痛剂以非那根加杜冷丁联合使用镇痛效果好，维持时间长。⑤由于电化学治疗属于局部疗法，而恶性肿瘤具有易复发和转移的特点，因此在采用此疗法时应坚持综合治疗的原则，即治疗后辅以放疗、化疗、中医中药及生物免疫治疗，可提高疗效。
本疗法具有简便、安全有效、易于掌握、创伤小等特点，对心肺功能不良、年老体弱、不能耐受手术或其它治疗的中晚期患者，以及各种治疗失败、体表肿瘤复发甚至破溃的患者尤为适宜。有些肿瘤(如淋巴转移癌、癌性溃疡等)对电化学治疗不敏感，疗效不佳。故作者认为，电化学治疗在治疗机制、剂量大小、适应证、禁忌证等方面还有待进一步研究与完善。[作者简介] 黄清社(1965-)，女，湖南隆回人，主治医师，主要从事肿内科临床。
, http://www.100md.com
[参 考 文 献]
[1] Norkenstrom,BEW.Biologically closed electric circuit nordic medical publications[J].Stocklm，1983，269.
[2] 辛育龄.癌症的电化学治疗[M].北京：人民卫生出版社，1995.1-20.
[3] 唐步坚.电化学治疗对宫颈癌细胞凋亡的影响[J].中国肿瘤临床，1999，26(9)：689-690.
[4] 辛育龄.电化学治疗恶性肿瘤的临床观察[J].中华肿瘤杂志，1991，13(6)：467-469.
[收稿日期] 2000-02-15, 百拇医药