超声检查在四肢淋巴性水肿病变诊断中的研究
作者：武心萍 陆军 周光礼
单位：江苏淮阴市第二人民医院，江苏 淮阴 223002
关键词：
中国医学影像技术000834[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B
[文章编号] 1003-3289(2000)08-0685-01
1 资料与方法
1.1 资料 本组12例均为我院门诊和住院病人，男10例，女2例。年龄最小15岁，最大61岁。临床均表现为肢体弥漫性肿胀，其中11例为单侧，1例为双侧；指压8例为凹陷性，4例为非凹陷性，临床均拟诊为肢体深静脉血栓病变。
1.2 仪器 采用日本东芝SSA-240A型实时超声仪和美国Acuson 128XP10c彩色多普勒电脑声像仪、探头频谱为7.0MHz和5～7.5MHz变频探头。
, 百拇医药
1.3 方法 病人取仰卧位和俯卧位，首先采用B超检查病肢的深静脉声像图改变，排除深静脉血栓性病变后，再仔细观察病肢的皮下组织细微结构的回声改变，必要时使用彩色多普勒技术进一步鉴别诊断。
2 结果
2.1 声像图改变 均呈现皮下组织全层增厚，以脂肪层为主，最厚可超过健肢的2倍，脂肪小叶结构模糊或消失，呈云雾状，回声增强，脂肪层内见扭曲、迷路状的扩张管腔，内径可达0.4cm，脂肪与肌层交界处可见与肢体平行走向的长条状扩张管腔，最宽处可达0.8cm，管腔粗细不一，部分呈串珠状。本组12例中有6例出现远端淋巴结反应增生性肿大。
2.2 病因 1例因阴囊癌部放疗，会阴腹股沟处软组织增厚硬化，1例右侧腋下超声发现有恶性巨大肿瘤，1例输尿管癌，腹膜后发现巨大转移性病灶，侵犯和压迫淋巴管，1例左小腿外伤血肿后出现蜂窝组织炎和溃疡，其它8例超声检查未发现原发病灶，考虑淋巴管炎性阻塞。
, 百拇医药
2.3 治疗 除3例肿瘤外，其它9例超声定性后指导临床治疗，疗效满意。
3 讨论
3.1 肢体因各种病因引起淋巴管梗阻时出现的淋巴性水肿，在临床上定性诊断有一定难度，易误诊为深静脉血栓，延误治疗。淋巴管X线造影被视为唯一的检查方法，但无论是直接法还是间接法造影，均属有创性，尤其是前者不仅创伤大，操作难度大、诊断慢、失败率高，并造成不同程度的淋巴管损害。后者采用进口非离子型和水溶性造影剂，痛苦小，对显微淋巴管有实用价值，但造影剂昂贵，且有放射性，患者不易接受。为寻求一种无创伤检查途径，我们自1995至1999年开始对本组淋巴性水肿进行超声检查研究，结果发现此病超声声像图有典型特征，并与X线淋巴管造影征象完全一致。这与肢体淋巴管解剖密切相关。
3.2 肢体淋巴管是由淋巴毛细管、淋巴集合管、淋巴干组成。淋巴毛细管是淋巴生成的起始部，起始于皮肤深部呈盲端，向深部伸入皮下脂肪层呈扭曲、迷路样分布，毛细淋巴管汇集的淋巴液进入脂肪层与肌层交界处的淋巴集合管内，进入淋巴结后再经淋巴干运送到胸导管最终回流到腔静脉。当淋巴管因各种病因引起梗塞时，局部淋巴液回流障碍，郁滞在淋巴管内，局部组织蛋白质增高，致脂肪层增厚、水肿，重者纤维增生导致橡皮肿。
, http://www.100md.com
3.3 淋巴性水肿的声像图特征 ①位于四肢脂肪与肌层交界处淋巴集合管和淋巴干明显扩张，可呈念珠状，直径可达0.8cm，走向与四肢长轴一致。②脂肪层内的淋巴毛细管呈扭曲、迷路状扩张，回声清晰，直径可达0.4cm。③皮下脂肪层明显增厚可达健侧的2倍，脂肪小叶境界消失，回声呈云雾状增强。④患者肢体远端可见淋巴结呈反应性增大，髓质增宽增强。⑤超声可发现不同病因的原发灶。
3.4 四肢淋巴性水肿与深静脉血栓的声像图鉴别有以下几点 ①深静脉血栓性四肢水肿为全层组织增厚，并以肌层为主，组织结构清晰，脂肪层无结构异常改变。②深部静脉扩张不一，腔内见血栓征象，浅静脉扩张迂曲，而淋巴性水肿静脉系统无异常改变。③极少并发淋巴结肿大。
作者简介：武心萍(1956—)，女，淮阴人，大专，副主任医师。
收稿日期：2000-04-14, http://www.100md.com
单位：江苏淮阴市第二人民医院，江苏 淮阴 223002
关键词：
中国医学影像技术000834[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B
[文章编号] 1003-3289(2000)08-0685-01
1 资料与方法
1.1 资料 本组12例均为我院门诊和住院病人，男10例，女2例。年龄最小15岁，最大61岁。临床均表现为肢体弥漫性肿胀，其中11例为单侧，1例为双侧；指压8例为凹陷性，4例为非凹陷性，临床均拟诊为肢体深静脉血栓病变。
1.2 仪器 采用日本东芝SSA-240A型实时超声仪和美国Acuson 128XP10c彩色多普勒电脑声像仪、探头频谱为7.0MHz和5～7.5MHz变频探头。
, 百拇医药
1.3 方法 病人取仰卧位和俯卧位，首先采用B超检查病肢的深静脉声像图改变，排除深静脉血栓性病变后，再仔细观察病肢的皮下组织细微结构的回声改变，必要时使用彩色多普勒技术进一步鉴别诊断。
2 结果
2.1 声像图改变 均呈现皮下组织全层增厚，以脂肪层为主，最厚可超过健肢的2倍，脂肪小叶结构模糊或消失，呈云雾状，回声增强，脂肪层内见扭曲、迷路状的扩张管腔，内径可达0.4cm，脂肪与肌层交界处可见与肢体平行走向的长条状扩张管腔，最宽处可达0.8cm，管腔粗细不一，部分呈串珠状。本组12例中有6例出现远端淋巴结反应增生性肿大。
2.2 病因 1例因阴囊癌部放疗，会阴腹股沟处软组织增厚硬化，1例右侧腋下超声发现有恶性巨大肿瘤，1例输尿管癌，腹膜后发现巨大转移性病灶，侵犯和压迫淋巴管，1例左小腿外伤血肿后出现蜂窝组织炎和溃疡，其它8例超声检查未发现原发病灶，考虑淋巴管炎性阻塞。
, 百拇医药
2.3 治疗 除3例肿瘤外，其它9例超声定性后指导临床治疗，疗效满意。
3 讨论
3.1 肢体因各种病因引起淋巴管梗阻时出现的淋巴性水肿，在临床上定性诊断有一定难度，易误诊为深静脉血栓，延误治疗。淋巴管X线造影被视为唯一的检查方法，但无论是直接法还是间接法造影，均属有创性，尤其是前者不仅创伤大，操作难度大、诊断慢、失败率高，并造成不同程度的淋巴管损害。后者采用进口非离子型和水溶性造影剂，痛苦小，对显微淋巴管有实用价值，但造影剂昂贵，且有放射性，患者不易接受。为寻求一种无创伤检查途径，我们自1995至1999年开始对本组淋巴性水肿进行超声检查研究，结果发现此病超声声像图有典型特征，并与X线淋巴管造影征象完全一致。这与肢体淋巴管解剖密切相关。
3.2 肢体淋巴管是由淋巴毛细管、淋巴集合管、淋巴干组成。淋巴毛细管是淋巴生成的起始部，起始于皮肤深部呈盲端，向深部伸入皮下脂肪层呈扭曲、迷路样分布，毛细淋巴管汇集的淋巴液进入脂肪层与肌层交界处的淋巴集合管内，进入淋巴结后再经淋巴干运送到胸导管最终回流到腔静脉。当淋巴管因各种病因引起梗塞时，局部淋巴液回流障碍，郁滞在淋巴管内，局部组织蛋白质增高，致脂肪层增厚、水肿，重者纤维增生导致橡皮肿。
, http://www.100md.com
3.3 淋巴性水肿的声像图特征 ①位于四肢脂肪与肌层交界处淋巴集合管和淋巴干明显扩张，可呈念珠状，直径可达0.8cm，走向与四肢长轴一致。②脂肪层内的淋巴毛细管呈扭曲、迷路状扩张，回声清晰，直径可达0.4cm。③皮下脂肪层明显增厚可达健侧的2倍，脂肪小叶境界消失，回声呈云雾状增强。④患者肢体远端可见淋巴结呈反应性增大，髓质增宽增强。⑤超声可发现不同病因的原发灶。
3.4 四肢淋巴性水肿与深静脉血栓的声像图鉴别有以下几点 ①深静脉血栓性四肢水肿为全层组织增厚，并以肌层为主，组织结构清晰，脂肪层无结构异常改变。②深部静脉扩张不一，腔内见血栓征象，浅静脉扩张迂曲，而淋巴性水肿静脉系统无异常改变。③极少并发淋巴结肿大。
作者简介：武心萍(1956—)，女，淮阴人，大专，副主任医师。
收稿日期：2000-04-14, http://www.100md.com