持续性重力牵引治疗长管状骨骨折内固定材料弯曲骨折畸形连接
作者：黄彦 何二兴
单位：广州医学院第二附属医院骨外科广东 广州 510260
关键词：骨折；长骨；牵引术；内固定
中国医师杂志001217[中图分类号] R683.4；R687.3+5 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)12-0735-02
由于内固定材料质量较差或手术中骨折部位处理不当，骨缺损、内固定材料选择不当，患者功能锻炼方法不正确，过早负重等而应力集中，出现钢板、髓内针弯曲、螺钉松动，导致骨折畸形连接[1，2]。以往对不同时期的骨折畸形连接的治疗有不同的方法，但均存在很多缺点。我院自1990年至1998年根据内固定材料及骨痂的生物力学特性，对一些内固定材料弯曲但无折断，已有连续骨痂，但骨折线仍清晰或模糊的骨折畸形愈合内固定术后病人，采用持续重力牵引的治疗方法，取得了良好的疗效。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者共11例，男8例，女3例，平均年龄29.4岁，7例为股骨干骨折，4例为胫腓骨骨折，其中3例为髓内针固定，8例为钢板内固定。距手术时间2～6个月，X光片均显示有连续骨痂生长，但骨折线仍清晰或模糊，成角畸形在15°～30°，部分有1～2颗螺钉轻度松脱，但无内固定钢板或髓内针折断迹象。
1.2 方法 分二期进行，首先在无麻醉状态下，持续重力牵引7～10d，重量由14kg增加到50kg，注意病人是否可以承受牵引重量，并行X光照片检查牵引时与去除牵引时的变化，如无改变则不适于用此方法治疗，如仅有轻度移位即可进行下一步治疗。具体方法：病人取一成角方向向上的体位，骨折远近两端衬以软垫支撑，使骨折畸形部位悬空，注意不压迫重要的血管神经。用一颌枕牵引带置於骨折畸形处，并施以重力持续牵引逐渐加大牵引重量，并拍床边片，然后去除牵引拍片对比。如可以进行下步治疗，即在节段麻醉下，采用相同方法进行持续牵引，重量逐步加大，并由C臂X光机监测，见畸形矫正到功能复位范围时再过度矫正5度左右，再持续牵引5min即可去除牵引，拍片后达到要求即可。治疗后不须外固定，指导患者正确进行功能锻炼，待拍片示骨折处有连续骨痂生长达临床愈合标准再负重行走。
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2 结果
11例中10例2～3个月后复查X光片，骨折未再发生畸形，临床愈合。1例因过早负重导致内固定物再次弯曲，须再次矫正，3个月后愈合。
3 讨论
生物力学研究，愈合骨三点弯曲力学强度试验显示，骨痂弯曲强度术后3～4周迅速恢复并达最高峰值，同时骨痂钙磷含量迅速增高[3]，而其力学强度特性被矿物质化程度所决定[4]，因此骨折的稳定性由内固定物及骨痂同时起作用，并随时间推移骨痂所起的稳定作用逐渐增大。病人出现内固定物弯曲骨折部位畸形，是由于骨痂强度不够，当应力作用时，主要靠内固定材料所承受，达到屈服应力时，内固定材料即发生非弹性形变，因未达到极限应力，故内固定材料只发生弯曲，不会出现折断[4]，导致骨折的畸形；当骨折处骨痂强度增高时，应力须克服内固定材料及骨痂的应变张力时才能发生形变，此时需较大的引力才能使畸形矫正。金属的弹性模量大，且应变曲线呈直线，其区间较长，因此金属可在较大范围形变而不发生折断，这为内固定材料弯曲再次矫正而不致折断提供了依据。
, http://www.100md.com
术后内固定物弯曲，骨折成角畸形采取何种治疗，骨折稳定程度的判断十分重要，稳定程度由内固定物及骨痂强度来判断，本治疗方法主要用于骨折相对稳定，有骨痂但骨折线仍清晰或模糊的病人，而对于骨折线已消失的病人则不适宜。因此治疗前必须对X光片充分研究，并在大重量下，进行试验性治疗，对判定其稳定性是十分重要的。
金属材料在一定范围内非反复折弯不会发生折断[4]，因此，在牵引法矫正畸形时不会发生折断。由于金属材料有一定的弹性，当内固定物变直后会有一定的反弹，因此在矫正过程中须稍过度矫正，以抵消其反弹。在骨痂连续尚未完全骨化时，骨折处虽有骨桥生成，因钙磷量不足，其强度较差，很易发生断裂，因此可在此处发生断裂移位，达到矫正成角畸形的目的。
此方法的优点是矫正后不破坏骨折部周围的血液循环，使骨折愈合不受影响，同时内固定物及骨痂仍有很强的稳定作用，术后不须使用外固定，从而减轻了病人的痛苦，减少了外固定时间长而造成的关节强直、僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症，可早期功能锻炼。
, 百拇医药
本法治疗此类病人有很多优点：不需石膏矫形，不会引起内固定物断裂松脱，不须手术切开复位，因此持续牵引复位有其不可比拟的优越性和可行性。
参考文献
1，欧国潮，陈泽辉.下肢骨干骨折内固定失效的原因探讨：附42例报告.福建医药杂志 1997；19(2)：14～15
2，邹炳曾，董福慧.骨折愈合过程中骨痂力学强度与骨痂灰度相关性研究.中国中西医结合杂志 1997；17(11)：663～665
3，Tiedeman JJ,Lippiello L,Connolly JF,et al.Quantitative roentgenographic densitometry for a osessing fracture healing.Clin Orthop 1990；253：279～281
4，Vietor H,Frankel M,主编，黄庆森，单文文译.骨骼系统基本生物力学.天津：科学技术出版社 1986；15～50
[收稿日期：2000-07-11], 百拇医药
单位：广州医学院第二附属医院骨外科广东 广州 510260
关键词：骨折；长骨；牵引术；内固定
中国医师杂志001217[中图分类号] R683.4；R687.3+5 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)12-0735-02
由于内固定材料质量较差或手术中骨折部位处理不当，骨缺损、内固定材料选择不当，患者功能锻炼方法不正确，过早负重等而应力集中，出现钢板、髓内针弯曲、螺钉松动，导致骨折畸形连接[1，2]。以往对不同时期的骨折畸形连接的治疗有不同的方法，但均存在很多缺点。我院自1990年至1998年根据内固定材料及骨痂的生物力学特性，对一些内固定材料弯曲但无折断，已有连续骨痂，但骨折线仍清晰或模糊的骨折畸形愈合内固定术后病人，采用持续重力牵引的治疗方法，取得了良好的疗效。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者共11例，男8例，女3例，平均年龄29.4岁，7例为股骨干骨折，4例为胫腓骨骨折，其中3例为髓内针固定，8例为钢板内固定。距手术时间2～6个月，X光片均显示有连续骨痂生长，但骨折线仍清晰或模糊，成角畸形在15°～30°，部分有1～2颗螺钉轻度松脱，但无内固定钢板或髓内针折断迹象。
1.2 方法 分二期进行，首先在无麻醉状态下，持续重力牵引7～10d，重量由14kg增加到50kg，注意病人是否可以承受牵引重量，并行X光照片检查牵引时与去除牵引时的变化，如无改变则不适于用此方法治疗，如仅有轻度移位即可进行下一步治疗。具体方法：病人取一成角方向向上的体位，骨折远近两端衬以软垫支撑，使骨折畸形部位悬空，注意不压迫重要的血管神经。用一颌枕牵引带置於骨折畸形处，并施以重力持续牵引逐渐加大牵引重量，并拍床边片，然后去除牵引拍片对比。如可以进行下步治疗，即在节段麻醉下，采用相同方法进行持续牵引，重量逐步加大，并由C臂X光机监测，见畸形矫正到功能复位范围时再过度矫正5度左右，再持续牵引5min即可去除牵引，拍片后达到要求即可。治疗后不须外固定，指导患者正确进行功能锻炼，待拍片示骨折处有连续骨痂生长达临床愈合标准再负重行走。
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2 结果
11例中10例2～3个月后复查X光片，骨折未再发生畸形，临床愈合。1例因过早负重导致内固定物再次弯曲，须再次矫正，3个月后愈合。
3 讨论
生物力学研究，愈合骨三点弯曲力学强度试验显示，骨痂弯曲强度术后3～4周迅速恢复并达最高峰值，同时骨痂钙磷含量迅速增高[3]，而其力学强度特性被矿物质化程度所决定[4]，因此骨折的稳定性由内固定物及骨痂同时起作用，并随时间推移骨痂所起的稳定作用逐渐增大。病人出现内固定物弯曲骨折部位畸形，是由于骨痂强度不够，当应力作用时，主要靠内固定材料所承受，达到屈服应力时，内固定材料即发生非弹性形变，因未达到极限应力，故内固定材料只发生弯曲，不会出现折断[4]，导致骨折的畸形；当骨折处骨痂强度增高时，应力须克服内固定材料及骨痂的应变张力时才能发生形变，此时需较大的引力才能使畸形矫正。金属的弹性模量大，且应变曲线呈直线，其区间较长，因此金属可在较大范围形变而不发生折断，这为内固定材料弯曲再次矫正而不致折断提供了依据。
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术后内固定物弯曲，骨折成角畸形采取何种治疗，骨折稳定程度的判断十分重要，稳定程度由内固定物及骨痂强度来判断，本治疗方法主要用于骨折相对稳定，有骨痂但骨折线仍清晰或模糊的病人，而对于骨折线已消失的病人则不适宜。因此治疗前必须对X光片充分研究，并在大重量下，进行试验性治疗，对判定其稳定性是十分重要的。
金属材料在一定范围内非反复折弯不会发生折断[4]，因此，在牵引法矫正畸形时不会发生折断。由于金属材料有一定的弹性，当内固定物变直后会有一定的反弹，因此在矫正过程中须稍过度矫正，以抵消其反弹。在骨痂连续尚未完全骨化时，骨折处虽有骨桥生成，因钙磷量不足，其强度较差，很易发生断裂，因此可在此处发生断裂移位，达到矫正成角畸形的目的。
此方法的优点是矫正后不破坏骨折部周围的血液循环，使骨折愈合不受影响，同时内固定物及骨痂仍有很强的稳定作用，术后不须使用外固定，从而减轻了病人的痛苦，减少了外固定时间长而造成的关节强直、僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症，可早期功能锻炼。
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本法治疗此类病人有很多优点：不需石膏矫形，不会引起内固定物断裂松脱，不须手术切开复位，因此持续牵引复位有其不可比拟的优越性和可行性。
参考文献
1，欧国潮，陈泽辉.下肢骨干骨折内固定失效的原因探讨：附42例报告.福建医药杂志 1997；19(2)：14～15
2，邹炳曾，董福慧.骨折愈合过程中骨痂力学强度与骨痂灰度相关性研究.中国中西医结合杂志 1997；17(11)：663～665
3，Tiedeman JJ,Lippiello L,Connolly JF,et al.Quantitative roentgenographic densitometry for a osessing fracture healing.Clin Orthop 1990；253：279～281
4，Vietor H,Frankel M,主编，黄庆森，单文文译.骨骼系统基本生物力学.天津：科学技术出版社 1986；15～50
[收稿日期：2000-07-11], 百拇医药