迟发癫痫对脑梗塞恢复期神经功能康复影响的研究
作者：许俭兴 伍少玲
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院广州510120
关键词：脑梗塞 迟发癫痫 神经功能 康复
现代康复990708
摘要 目的:探讨迟发癫痫对脑梗塞恢复期神经功能康复的影响。方法：根据恢复早期(卒中后约2周)神经功能缺损评分将40例住院脑梗塞恢复期迟发癫痫患者(其中27例有早发癫痫史)分为轻、中、重三组，进行发病后15d～0.5a癫痫发作与神经功能康复的临床观察。结果：与对照组对比，迟发癫痫发作对原来神经功能缺损为中度和重度患者的神经功能康复有明显不利影响(P分别<0.005和<0.001)，神经功能缺损越重，影响程度越大。癫痫本身多次发作也是一个重要影响因素(P<0.001)。结论：为预防迟发癫痫发作，利于神经功能康复，对脑梗塞急性期有早发癫痫而有可能演变成迟发癫痫及恢复期才首次出现迟发癫痫的所有患者均应在出现癫痫时立即开始正规抗癫痫治疗。
, 百拇医药
The Influence of Delayed Epilepsy on the Neurofunction
Rehabilitation during the Recovery
stage of Cerebral Infarction
Xu Jianxing,Wu Shaoling .
Department of Rehabilitation Medicine Sun yatsen Memory Hospital Sun yatsen
University of Medical science， Guang Zhou 510120.
Abstract Objective： To inquire the effect of delayed epilepsy on the neurofunction rehabilitation during the recovery stage of cerebral infarction.Methods:Forty inpatients of delayed epilepsy during the recovery stage of cerebral infarction (including twentyseven cases which had early epileptic attack)were divided into three groups:the slingt,middle,and serious group according to the neurofunction deficit at the early recovery stage about two weeks after stroke.All the patients have been observed on the attack and the neurofunction rehabilitation between half-month to half-year after stroke.Results:Compare with control group,it was found that the delayed epileptic attack was harmful to neurofunction rehabilitation in patients with middle and serious neurofunction deficit originally(P<0.005 and P<0.001 respestively).The more neurofunction deficit,the more harmful.The frequence of the epileptic attack was another important harmful factor(P <0.001).Conclusion:Regular antiepilepsy medication should be given at once to all patients who have the first early epileptic attack at the acute stage which may be develop into delayed epilepsy and who have the first delayed epileptic attack at the recovery stage,which would be benifit for both preventing epileptic reattack and promoting neurofunction rehabilitation.
, http://www.100md.com
Key words Cerebral infarction Delayed epilepsy Neurofunction Rehabilitation
缺血性中风是老年迟发癫痫的首要原因，但迟发癫痫对缺血性中风神经功能康复的影响目前研究的仍不多，少数的文献意见也不统一[1，2]。6a来，对40例住院脑梗塞患者恢复期迟发癫痫发作的临床及其对神经功能康复的影响作了较为系统的观察。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例均为初发颈内动脉系统动脉硬化性脑梗塞急性期或恢复早期(卒中后约2周)入院之住院期间并发癫痫的病例，每例均于发病早期经CT确诊且排除原发性癫痫。男25例，女15例；年龄42～78岁，平均63.2岁；左侧脑梗塞18例，右侧脑梗塞22例；脑叶梗塞26例，非脑叶梗塞14例；大片梗塞(≥3cm)27例，小片梗塞(<3cm)13例；平均住院时间为45.6d。脑梗塞恢复期总观察时间为发病后15d～0.5a，患者出院后继续专科门诊追踪观察。
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1.2 癫痫发作资料 发作类型：单纯局限性运动性发作12例，运动性大发作(包括局限性运动发作扩展为大发作)25例，精神运动性发作1例，植物性发作1例，小发作1例。发作频率：发作1次14例，发作≥2次26例。再发的病例中，单纯局限性运动性发作3例，运动性大发作22例，植物性发作1例。早发癫痫发作史：40例中有27例在急性期曾有类似癫痫发作。
1.3 神经功能缺损(NFD)评分[3]和分组 根据恢复早期NFD积分把本组病例分为如下三组：轻组，13例；中组，15例；重组，12例。根据住院期间癫痫发作频率分两组：一次性发作组，14例；2次或2次以上发作组，26例。选配对照组：根据上述分组资料分别选配同期住院中一般临床和CT资料相似，NFD积分相近的无癫痫发作的病例作为对照组，观察期间两者接受相同的临床与康复治疗。0.5a后根据两组NFD积分变化进行组间差异性比较。
2 结果
, 百拇医药
见表1表2。
表1 三组脑梗塞迟发癫痫组与对照组神经功能康复比较(
±s) NFD积分
轻度NFD
中度NFD
重度NFD
癫痫组
对照组
t值
癫痫组
对照组
t值
, 百拇医药
癫痫组
对照组
t值
恢复早期
10.7±1.6
10.9±1.7
0.309·
21.6±1.7
21.4±1.8
0.313·
38.1±2.1
38.5±2.0
, http://www.100md.com
0.478·
发病6个月
3.5±0.9
3.1±0.8
1.198△
9.4±1.5
7.8±1.2
3.226*
24.5±1.8
18.6±1.5
8.728**
, 百拇医药
.NS △P>0.05 *P<0.001 **P>0.05
表2 两组脑梗塞不同癫痫发作频率迟发癫痫组与对照组神经功能康复比较(±s) NFD积分
一次性癫痫发作组(n=14)
对照组(n=14)
t值
多次性癫痫发作组(n=26)
对照组(n=26)
t值
, 百拇医药 恢复早期
12.4±1.5
12.1±1.5
0.529.
28.7±2.0
29.1±1.9
0.739·
发病6个月
4.8±1.0
4.2±0.8
1.754△
15.9±1.5
, 百拇医药
12.4±1.4
8.706**
.NS △P>0.05 **P<0.001
3 讨论
一般认为，卒中后迟发癫痫为卒中2周后恢复期至后遗症期所并发的癫痫。文献报告卒中后癫痫的总发生率为4.4%～13.8%，迟发癫痫可能比早发癫痫更常见[2，4]。本组迟发癫痫40例占同期住院脑梗塞恢复期病例的9.1%，发生率较高，可能与我们收治的大片脑梗塞病例较多有关。
有文献认为，迟发癫痫可使1/3患者原有神经功能障碍加重[1]，但另有文献则认为迟发癫痫对神经功能的康复无直接的影响[2]。这些作者研究的对象主要是卒中后遗症的病例。脑梗塞恢复期是神经功能康复的主要时期，本组病例的研究结果表明，在脑梗塞恢复期间，迟发癫痫组与对照组比较，它对那些原来神经功能缺损为轻度的患者的神经康复无明显不利影响(P>0.05),但对中度和重度的患者则有明显不利的影响(P分别<0.005和0.001)。神经功能缺损越重，影响程度越大。此外，癫痫本身多次发作也是一个重要的影响因素(P<0.001)。已有研究证明，卒中后癫痫发作会继发一系列并发症。如乳酸中毒，血糖升高，颅内压增高，心肾继发性损害等[2]。另有人认为癫痫发作后过量兴奋氨基酸释放所造成的神经元继发性缺血缺氧甚至神经元永久性损害是引起神经功能障碍加重主要原因[5，6]。在本组病例的观察过程中也发现，癫痫发作尤其是大发作后有超过1/2病例心电图检查显示原有心肌缺血加重。超过总数2/3的病例偏瘫程度加重。而几乎百分之百的患者情绪出现障碍或加重，康复治疗的主动性明显下降。如果原来梗塞灶面积大，神经功能缺损严重，再加上癫痫发作尤其是反复多次发作所引起的继发损害，不难理解其最终妨碍了神经功能的康复。
, 百拇医药
卒中后早发癫痫和迟发癫痫的发生机理不同。前者主要和急性期卒中灶的缺血缺氧或脑水肿引起的脑代谢异常有关。后者则主要是由于癫痫灶形成所致[1，4]。有关两者关系，Kilpatrick等认为，急性脑卒中后病人迟发癫痫与早发癫痫的高发生率有关，且两者的发作类型基本相同[7]。我们有一组临床病例资料也与上述观点一致。尤其是脑梗塞早期梗塞灶面积大，脑水肿明显或病灶位于脑叶的早发癫痫更容易演变为迟发癫痫[8]。在本组40例患者中大部分是大片性和脑叶性脑梗塞病例，而且其中27例有早发癫痫史，说明脑梗塞迟发癫痫不但和原来梗塞灶的部位和大小相关，而且和早发癫痫的高发生率也密切相关。
综上所述，为了全面提高脑梗塞患者的康复水平，积极预防和控制迟发癫痫发作具有很重要意义。急性期有早发癫痫而有可能演变成迟发癫痫的患者，早发癫痫发作后就要随即根据发作类型给予合适和规则抗癫痫治疗。对恢复期才首次出现癫痫发作的所有患者，由于可能已形成癫痫灶，也均应立即开始正规抗癫痫治疗，部分患者可能需要长期治疗。预防癫痫再发，以有利于神经功能的康复。
, 百拇医药
参考文献
1 祝茗.卒中后癫痫的机理与临床.国外医学脑血管疾病分册，1994，2(3)：158
2 罗蔚锋，邵国富.中风后癫痫研究的进展.国外医学神经病学神经外科学分册，1995，22(1)：25
3 全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381
4 黄如训.动脉硬化性脑梗塞继发性癫痫.中华神经精神科杂志，1988，21(3)：149
5 Clifford D B.Ketamine phencyclidine，and MK-801 pretect Against kainic Acid-Induced Seiznre-Ralate Brain Damage.Epilepsia,1990,31(4):382
6 李震中，白欣立.癫痫与神经元凋亡.国外医学神经病学神经外科学分册，1997，24(1)：1
7 Kilpatrick CJ.Early seizures After Acute stroke.Arch Neurol,1992,49(5):509
8 许俭兴，肖秀红，区丽明.脑梗塞早发癫痫临床发作及其演变与治疗探讨.岭南急诊医学杂志，1998，3(1)：24
(收稿日期1999-02-06)(修回日期1999-03-17), 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院广州510120
关键词：脑梗塞 迟发癫痫 神经功能 康复
现代康复990708
摘要 目的:探讨迟发癫痫对脑梗塞恢复期神经功能康复的影响。方法：根据恢复早期(卒中后约2周)神经功能缺损评分将40例住院脑梗塞恢复期迟发癫痫患者(其中27例有早发癫痫史)分为轻、中、重三组，进行发病后15d～0.5a癫痫发作与神经功能康复的临床观察。结果：与对照组对比，迟发癫痫发作对原来神经功能缺损为中度和重度患者的神经功能康复有明显不利影响(P分别<0.005和<0.001)，神经功能缺损越重，影响程度越大。癫痫本身多次发作也是一个重要影响因素(P<0.001)。结论：为预防迟发癫痫发作，利于神经功能康复，对脑梗塞急性期有早发癫痫而有可能演变成迟发癫痫及恢复期才首次出现迟发癫痫的所有患者均应在出现癫痫时立即开始正规抗癫痫治疗。
, 百拇医药
The Influence of Delayed Epilepsy on the Neurofunction
Rehabilitation during the Recovery
stage of Cerebral Infarction
Xu Jianxing,Wu Shaoling .
Department of Rehabilitation Medicine Sun yatsen Memory Hospital Sun yatsen
University of Medical science， Guang Zhou 510120.
Abstract Objective： To inquire the effect of delayed epilepsy on the neurofunction rehabilitation during the recovery stage of cerebral infarction.Methods:Forty inpatients of delayed epilepsy during the recovery stage of cerebral infarction (including twentyseven cases which had early epileptic attack)were divided into three groups:the slingt,middle,and serious group according to the neurofunction deficit at the early recovery stage about two weeks after stroke.All the patients have been observed on the attack and the neurofunction rehabilitation between half-month to half-year after stroke.Results:Compare with control group,it was found that the delayed epileptic attack was harmful to neurofunction rehabilitation in patients with middle and serious neurofunction deficit originally(P<0.005 and P<0.001 respestively).The more neurofunction deficit,the more harmful.The frequence of the epileptic attack was another important harmful factor(P <0.001).Conclusion:Regular antiepilepsy medication should be given at once to all patients who have the first early epileptic attack at the acute stage which may be develop into delayed epilepsy and who have the first delayed epileptic attack at the recovery stage,which would be benifit for both preventing epileptic reattack and promoting neurofunction rehabilitation.
, http://www.100md.com
Key words Cerebral infarction Delayed epilepsy Neurofunction Rehabilitation
缺血性中风是老年迟发癫痫的首要原因，但迟发癫痫对缺血性中风神经功能康复的影响目前研究的仍不多，少数的文献意见也不统一[1，2]。6a来，对40例住院脑梗塞患者恢复期迟发癫痫发作的临床及其对神经功能康复的影响作了较为系统的观察。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例均为初发颈内动脉系统动脉硬化性脑梗塞急性期或恢复早期(卒中后约2周)入院之住院期间并发癫痫的病例，每例均于发病早期经CT确诊且排除原发性癫痫。男25例，女15例；年龄42～78岁，平均63.2岁；左侧脑梗塞18例，右侧脑梗塞22例；脑叶梗塞26例，非脑叶梗塞14例；大片梗塞(≥3cm)27例，小片梗塞(<3cm)13例；平均住院时间为45.6d。脑梗塞恢复期总观察时间为发病后15d～0.5a，患者出院后继续专科门诊追踪观察。
, http://www.100md.com
1.2 癫痫发作资料 发作类型：单纯局限性运动性发作12例，运动性大发作(包括局限性运动发作扩展为大发作)25例，精神运动性发作1例，植物性发作1例，小发作1例。发作频率：发作1次14例，发作≥2次26例。再发的病例中，单纯局限性运动性发作3例，运动性大发作22例，植物性发作1例。早发癫痫发作史：40例中有27例在急性期曾有类似癫痫发作。
1.3 神经功能缺损(NFD)评分[3]和分组 根据恢复早期NFD积分把本组病例分为如下三组：轻组，13例；中组，15例；重组，12例。根据住院期间癫痫发作频率分两组：一次性发作组，14例；2次或2次以上发作组，26例。选配对照组：根据上述分组资料分别选配同期住院中一般临床和CT资料相似，NFD积分相近的无癫痫发作的病例作为对照组，观察期间两者接受相同的临床与康复治疗。0.5a后根据两组NFD积分变化进行组间差异性比较。
2 结果
, 百拇医药
见表1表2。
表1 三组脑梗塞迟发癫痫组与对照组神经功能康复比较(
±s) NFD积分轻度NFD
中度NFD
重度NFD
癫痫组
对照组
t值
癫痫组
对照组
t值
, 百拇医药
癫痫组
对照组
t值
恢复早期
10.7±1.6
10.9±1.7
0.309·
21.6±1.7
21.4±1.8
0.313·
38.1±2.1
38.5±2.0
, http://www.100md.com
0.478·
发病6个月
3.5±0.9
3.1±0.8
1.198△
9.4±1.5
7.8±1.2
3.226*
24.5±1.8
18.6±1.5
8.728**
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.NS △P>0.05 *P<0.001 **P>0.05
表2 两组脑梗塞不同癫痫发作频率迟发癫痫组与对照组神经功能康复比较(
±s) NFD积分一次性癫痫发作组(n=14)
对照组(n=14)
t值
多次性癫痫发作组(n=26)
对照组(n=26)
t值
, 百拇医药 恢复早期
12.4±1.5
12.1±1.5
0.529.
28.7±2.0
29.1±1.9
0.739·
发病6个月
4.8±1.0
4.2±0.8
1.754△
15.9±1.5
, 百拇医药
12.4±1.4
8.706**
.NS △P>0.05 **P<0.001
3 讨论
一般认为，卒中后迟发癫痫为卒中2周后恢复期至后遗症期所并发的癫痫。文献报告卒中后癫痫的总发生率为4.4%～13.8%，迟发癫痫可能比早发癫痫更常见[2，4]。本组迟发癫痫40例占同期住院脑梗塞恢复期病例的9.1%，发生率较高，可能与我们收治的大片脑梗塞病例较多有关。
有文献认为，迟发癫痫可使1/3患者原有神经功能障碍加重[1]，但另有文献则认为迟发癫痫对神经功能的康复无直接的影响[2]。这些作者研究的对象主要是卒中后遗症的病例。脑梗塞恢复期是神经功能康复的主要时期，本组病例的研究结果表明，在脑梗塞恢复期间，迟发癫痫组与对照组比较，它对那些原来神经功能缺损为轻度的患者的神经康复无明显不利影响(P>0.05),但对中度和重度的患者则有明显不利的影响(P分别<0.005和0.001)。神经功能缺损越重，影响程度越大。此外，癫痫本身多次发作也是一个重要的影响因素(P<0.001)。已有研究证明，卒中后癫痫发作会继发一系列并发症。如乳酸中毒，血糖升高，颅内压增高，心肾继发性损害等[2]。另有人认为癫痫发作后过量兴奋氨基酸释放所造成的神经元继发性缺血缺氧甚至神经元永久性损害是引起神经功能障碍加重主要原因[5，6]。在本组病例的观察过程中也发现，癫痫发作尤其是大发作后有超过1/2病例心电图检查显示原有心肌缺血加重。超过总数2/3的病例偏瘫程度加重。而几乎百分之百的患者情绪出现障碍或加重，康复治疗的主动性明显下降。如果原来梗塞灶面积大，神经功能缺损严重，再加上癫痫发作尤其是反复多次发作所引起的继发损害，不难理解其最终妨碍了神经功能的康复。
, 百拇医药
卒中后早发癫痫和迟发癫痫的发生机理不同。前者主要和急性期卒中灶的缺血缺氧或脑水肿引起的脑代谢异常有关。后者则主要是由于癫痫灶形成所致[1，4]。有关两者关系，Kilpatrick等认为，急性脑卒中后病人迟发癫痫与早发癫痫的高发生率有关，且两者的发作类型基本相同[7]。我们有一组临床病例资料也与上述观点一致。尤其是脑梗塞早期梗塞灶面积大，脑水肿明显或病灶位于脑叶的早发癫痫更容易演变为迟发癫痫[8]。在本组40例患者中大部分是大片性和脑叶性脑梗塞病例，而且其中27例有早发癫痫史，说明脑梗塞迟发癫痫不但和原来梗塞灶的部位和大小相关，而且和早发癫痫的高发生率也密切相关。
综上所述，为了全面提高脑梗塞患者的康复水平，积极预防和控制迟发癫痫发作具有很重要意义。急性期有早发癫痫而有可能演变成迟发癫痫的患者，早发癫痫发作后就要随即根据发作类型给予合适和规则抗癫痫治疗。对恢复期才首次出现癫痫发作的所有患者，由于可能已形成癫痫灶，也均应立即开始正规抗癫痫治疗，部分患者可能需要长期治疗。预防癫痫再发，以有利于神经功能的康复。
, 百拇医药
参考文献
1 祝茗.卒中后癫痫的机理与临床.国外医学脑血管疾病分册，1994，2(3)：158
2 罗蔚锋，邵国富.中风后癫痫研究的进展.国外医学神经病学神经外科学分册，1995，22(1)：25
3 全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381
4 黄如训.动脉硬化性脑梗塞继发性癫痫.中华神经精神科杂志，1988，21(3)：149
5 Clifford D B.Ketamine phencyclidine，and MK-801 pretect Against kainic Acid-Induced Seiznre-Ralate Brain Damage.Epilepsia,1990,31(4):382
6 李震中，白欣立.癫痫与神经元凋亡.国外医学神经病学神经外科学分册，1997，24(1)：1
7 Kilpatrick CJ.Early seizures After Acute stroke.Arch Neurol,1992,49(5):509
8 许俭兴，肖秀红，区丽明.脑梗塞早发癫痫临床发作及其演变与治疗探讨.岭南急诊医学杂志，1998，3(1)：24
(收稿日期1999-02-06)(修回日期1999-03-17), 百拇医药