超声心动图检测妊高征患者孕晚期心功能变化
作者：段云友 袁丽君 曹铁生 张勇 杨瑛
单位：第四军医大学唐都医院， 陕西 西安 710038
关键词：妊高征；心脏功能；超声心动图
中国医学影像技术000802[摘 要]目的 利用M型、二维及多普勒超声心动图评估妊高征患者孕晚期心功能变化。方法 临床诊断为妊高征患者32例，正常妊娠组24例，常规测量房室腔和大血管内径、室壁厚度、活动幅度，计算EF，FS及室壁增厚率；测量二尖瓣E-F斜率、二尖瓣及主动脉瓣的血流速度参数等。结果 妊高征组同对照组相比，二尖瓣EF下降速率缓慢(6.38±2.93cm/s vs 9.33±4.53cm/s，P<0.05)；E/A明显下降(1.2±0.2 vs 1.4±0.2，P<0.01)，快速充盈分数减低(57.0%±8.5% vs 60.0%±7.3%，P<0.05)；左室FS(39.8%±6.5% vs 37.1%±6.9%)、EF(72.2%±7.1% vs 66.4%±8.2%)显著增大(P<0.05)，2例患者收缩功能减低。结论 妊高征患者孕晚期可出现心脏舒张功能受损，除个别病例外，收缩功能无损害。
, 百拇医药
[中图分类号] R540.4+5 714.24+6 [文献标识码]A
[文章编号]1003-3289(2000)08-0614-03
Evaluation of Cardiac Function in the Last Trimester Pregnancy-induced Hypertension with Echocardiography
DUAN Yun-you, YUAN Li-jun, CAO Tie-sheng, et al
(Tangdu Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710038,China)
[Abstract] Purpose The study was to evaluate the changes of cardiac function of the pregnancy-induced hypertension (PIH) patients with echocardiography. Methods The parameters,which were derived from LV diameters,the mitral valve and the aorta pulsed Doppler spectra related to the diastolic and systolic cardiac function were measured in 32 PIH patients and 24 normal pregnants (NP) women. Results The PIH patients had much reduced E-F slope (6.38±2.93cm/s vs 9.33±4.53cm/s,P<0.05)，rapid filling fraction (57.0%±8.5% vs 60.0%±7.3%)，E/A(1.2±0.2 vs 1.4±0.2，P<0.01) and increased FS(39.8%±6.5% vs 37.1%±6.9%) and EF (72.2%±7.1% vs 66.4%±8.2%).Systolic function was impaired in 2 PIH patients. Conclusion Some PIH patients had diastolic dysfunction and most of patients' systolic function was not impaired in our study except few cases.
, 百拇医药
[Key words]Pregnancy-induced hypertension; Cardiac function; Echocardiography
本文利用超声心动图检测妊高征患者孕晚期心功能变化，旨在为临床医生选择适当的治疗方案、判断预后等提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般方法 临床诊断为重度妊高征(PIH)患者32例，年龄23～38岁，孕龄34～40周，单胎，孕期无其它合并症如慢性高血压、糖尿病、肾病等，孕前身体健康。妊高征诊断采用全国统一标准[1]。正常妊娠(NP)组24例，年龄22～37岁，孕龄36～40周，单胎，孕期血压正常。无任何合并症，孕前身体健康。以上两组患者均在住院分娩前进行心脏超声检查，同时记录心电图，并测量身高和体重，计算体表面积(BSA)。
1.2 仪器及检查方法 采用美国Acuson公司128XP10彩色电脑声像仪，V4c探头，频率2.5～4.0MHz，所有受检者均取左侧卧位进行超声心动图检查，完整清晰地记录M型、二维超声图像及多普勒血流速度频谱。
, 百拇医药
(1)M型及二维超声心动图检查：选取胸骨旁左室长轴切面，M型取样线置于2a区，测量室间隔及左室后壁厚度及活动幅度、LVDd及LVDs，计算SV、EF、FS及室间隔增厚率(IVST)；M型取样线通过2b区，记录二尖瓣舒张早期活动情况，测量E-F下降速度(E/F斜率)；二维超声测量主动脉瓣环内径。
(2)多普勒超声心动图检查：二维超声显示标准心尖四腔切面，将取样容积置于二尖瓣瓣尖水平，记录二尖瓣血流峰值速度(E，A)，计算E/A比值及快速充盈分数(RFF)；测量并记录二尖瓣E峰加速和减速时间(EAT，EDT)；于心尖五腔切面，记录主动脉瓣环处血流频谱，计算时间速度积分，记录心率(HR)。
1.3 统计学处理 以上数据均经录像后回放测定，每个数据连续测定5个心动周期，取平均值。各项测量数据以均数及标准差(
±s)表示。两组间对比采用非配对t检验方法。数据之间显著性差异P<0.05或0.01为界限。
, 百拇医药
2 结果
2.1 均衡性检验 PIH患者与NP患者年龄(age)、孕龄(gestational age,GA)\,HR无统计学意义差别。PIH组平均动脉压(MAP)显著高于NP组(见表1)。
Table 1 Comparison of MAP,Age,GA,HR in PIH and
NP Groups(±s) Groups
MAP
(kPa)
Age
(y)
, 百拇医药
GA
(week)
HR
(bpm)
PIH
16.21±1.23
26.55±3.34
38.30±2.23
88.10±11.34
NP
11.21±0.97
26.52±3.10
, 百拇医药
39.10±1.21
89.02±13.51
P
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
2.2 与NP组相比，PIH组二尖瓣E-F下降速度减慢(6.38±2.93cm/s vs 9.33±4.53cm/s,P<0.05)；E、A峰血流速度增快(P<0.05)，E/A值及快速充盈分数(RFF)减低(P<0.01)；加速及减速时间无明显变化(见表2)。Table 2 Comparison of Doppler Parameters of Diastolic
, 百拇医药
Function in PIH and NP Groups (±s) Group
RFF
(%)
MVE
(cm/s)
MVA
(cm/s)
E/A
MV AT
(ms)
MV DT
, 百拇医药
(ms)
PIH
57.0±8.5
100.3±24.8
77.1±23.0
1.2±0.2
82.7±14.1
195.1±52.9
NP
60.0±7.3
86.0±21.0
65.0±16.0
, 百拇医药
1.4±0.2
85.1±19.5
203.6±71.8
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
>0.05
>0.05
2.3 PIH组FS、EF显著大于NP组(P<0.05)；SV及CO虽高于NP组，但无显著意义(P>0.05)；心脏指数略低于NP组，IVST略高于NP组，但无统计学意义(P>0.05)，见表3。2例患者收缩功能减低，EF分别为33.2%和46.4%。Table 3 Comparison of LV Systolic Function
, http://www.100md.com
in PIH and NP Groups(±s) Groups
SV
(ml)
CO
(L/min)
CI
(L/min/m2)
EF
(%)
FS
(%)
, 百拇医药
IVST
(%)
PIH
79.6±23.4
6.8±2.2
3.9±0.9
72.2±7.1
39.8±6.5
45.4±21.7
NP
71.0±17.7
6.3±2.0
, 百拇医药
4.0±0.6
66.4±8.2
37.1±6.9
42.2±21.6
P
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
>0.05
3 讨论
70年代开始，超声心动图这一非侵入性技术已开始用于妊娠和分娩期的临床检查，1977年Rubler等[2]首先使用M型超声心动图估计妊娠妇女心脏大小和功能，虽只能相对准确地反映妊娠期心血管形态和功能的变化，但可使患者免受心导管、动脉造影或X线的危害。随着超声诊断仪器的不断发展，检查方法已从早期的M型超声心动图发展到了二维及频谱和彩色多普勒超声心动图，为正常及病理状况下的妊娠期心血管功能的动态序贯监测提供了更为先进的手段，评价指标也显著增加。
, 百拇医药
3.1 妊高征患者左室舒张功能变化 本研究结果中，妊高征患者二尖瓣E-F下降速度缓慢、E/A显著降低，E/A≤1者7例，这些患者的快速充盈分数RFF也显著降低，表明心肌舒张期顺应性下降、舒张早期血流充盈不佳。根据上述舒张功能指标综合分析，本组7例(21.9%)妊高征患者舒张功能异常。随着多普勒技术的不断发展和应用，肺静脉血流、二尖瓣环运动情况等许多指标可提供更多的信息，有助于去伪存真，全面认识妊高征患者舒张功能[3]。
3.2 妊高征患者左室收缩功能变化 本项研究结果显示，妊高征组FS及EF均显著高于正常妊娠组(P<0.05)，总体来说，妊高征组心肌收缩力增强。SV、CO及Cl在两组间无显著差别(P>0.05)，这与目前多数学者的研究结果相似[4，5]。由此可见，妊高征者血压的升高可能主要与外周血管阻力增加有关。Oren等[6]在研究中亦发现妊高征者血压的升高主要与血管痉挛有关，而其心输出量无明显变化。也有学者研究结果表明重度妊高征患者妊娠晚期心输出量较正常妊娠组明显减低或明显增加，这涉及到妊高征患者的血液动力学模式，在另一文中将详细分析。妊高征患者左室舒张末期内径显著增大，其心脏负荷明显增加。PIH与NP组相比，虽然IVST%无显著差别，但PIH组中有2例左室收缩功能受损，其IVST%<20%，其中1例FS及EF分别为16.9%和33.2%，另外1例IVST%为10.6%，心脏扩大，左房46mm，左室舒张期/收缩期前后径为57/41mm；该2例患者舒张功能已严重受损。可见，早期发现心脏舒张功能异常患者并给予及时处理及产后注意随访可减少妊娠妇女心衰发生率及死亡率。
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3.3 影响心功能测定因素的分析 利用脉冲多普勒二尖瓣血流速度模式分析舒张功能还受许多方法学上及生理状况的影响。其中取样容积位置的变化对二尖瓣血流频谱影响较大。本组所有患者均采用二尖瓣瓣尖水平获取二尖瓣血流频谱，此位置已被普遍承认且可反映左室充盈情况。心率是影响二尖瓣血流频谱的第二大因素，心率增快时，E峰速度变化不显著，而A峰速度加快，从而使E/A比值下降；而且心率加快造成的心脏舒张时间缩短，使得E、A峰部分叠加[7]。本研究妊高征组与正常妊娠组心率无显著差别，因此对结果影响不大。此外，呼吸也会影响二尖瓣频谱形态[8]，但通过连续测量5个心动周期取该数据平均值，则由此造成的误差会减小。主动脉血流参数受左室前后负荷的显著影响，虽可通过一定的方法矫正，但其区分正常与异常的收缩功能临界值尚不明确，因而临床应用受到限制。心输出量测定结果也会因测量时所选择的位置各异而不同。Robson等[9]研究后指出以主动脉测得的心输出量与Fick氏法(导管法)测值相关性最好，以此处测得的横截面积、流速积分及心输出量的变异性也最小。并以主动脉瓣环处为最佳[10]。本研究即通过主动脉瓣环获得心输出量。另外，体位不同时，心输出量也有差别[11]，本组患者均采用左侧卧位测量心输出量。尽管如此，在所有反映左室收缩功能的指标中，左室EF仍为临床应用最广泛的指标，依据单纯的EF50%即可明确区分正常和异常的左室收缩功能。
, 百拇医药
总之，正常妊娠是一种生理反应，在一定范围内机体可以进行代偿，使之有利于母体的生理变化及胎儿的生长发育。然而，本研究结果显示，一些妊高征患者心脏舒张功能受到损害，早期发现并及时处理可避免进一步发展为收缩功能异常，减少妊高征患者的死亡率。
作者简介：段云友(1952—)，男，吉林长春市人，硕士，教授，主任医师。
[参考文献]
[1] 郑怀美.妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1992.113.
[2] Rubler S,Perloff JK,Robert WD.Cardiac size and performance during pregnancy estimated with echocardiography[J].Am J Cardiol,1977,40(4):534-540.
, 百拇医药
[3] Mesa A,Jessurun C,Hemandez A,et al.Left ventricular diastolic function in normal pregnancy[J].Circulation,1999,99(4):511-517.
[4] Degani S,Abinader E,Lewinsky R,et al.Maternal echocardiography in hypertensive pregnancies[J].Gynecol Obstet Invest,1989,27(1):2-5.
[5] 陈庆伟.妊娠期超声心动图的临床应用及其评价[J].国外医学妇产科学分册，1992，19(2)：143-145.
[6] Oren S,Reitblatt T,Segal S,et al.Hypertension in pregnancy:Hemodynamics and diurnal arterial pressure file[J].Int J Gynecol Obstet,1994,47(3):233-239.
, http://www.100md.com
[7] Harrison MR,Clifton G,Pennell AT,et al.Effect of heart rate on left ventricular diastolic transmitral flow velocity pattems assessed by Doppler echocardiography in normal subjects[J].Am J Cardiol,1991,67(7):622-627.
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[9] Robson SC,Hunter S,Moore M,et al.Haemodynamic changes during the puerperium:a Doppler and M-mode echocardiography study[J].Br J Obstet Gynacecol,1987,94(11):1028-1039.
, 百拇医药
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收稿日期：2000-06-06, 百拇医药
单位：第四军医大学唐都医院， 陕西 西安 710038
关键词：妊高征；心脏功能；超声心动图
中国医学影像技术000802[摘 要]目的 利用M型、二维及多普勒超声心动图评估妊高征患者孕晚期心功能变化。方法 临床诊断为妊高征患者32例，正常妊娠组24例，常规测量房室腔和大血管内径、室壁厚度、活动幅度，计算EF，FS及室壁增厚率；测量二尖瓣E-F斜率、二尖瓣及主动脉瓣的血流速度参数等。结果 妊高征组同对照组相比，二尖瓣EF下降速率缓慢(6.38±2.93cm/s vs 9.33±4.53cm/s，P<0.05)；E/A明显下降(1.2±0.2 vs 1.4±0.2，P<0.01)，快速充盈分数减低(57.0%±8.5% vs 60.0%±7.3%，P<0.05)；左室FS(39.8%±6.5% vs 37.1%±6.9%)、EF(72.2%±7.1% vs 66.4%±8.2%)显著增大(P<0.05)，2例患者收缩功能减低。结论 妊高征患者孕晚期可出现心脏舒张功能受损，除个别病例外，收缩功能无损害。
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[中图分类号] R540.4+5 714.24+6 [文献标识码]A
[文章编号]1003-3289(2000)08-0614-03
Evaluation of Cardiac Function in the Last Trimester Pregnancy-induced Hypertension with Echocardiography
DUAN Yun-you, YUAN Li-jun, CAO Tie-sheng, et al
(Tangdu Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710038,China)
[Abstract] Purpose The study was to evaluate the changes of cardiac function of the pregnancy-induced hypertension (PIH) patients with echocardiography. Methods The parameters,which were derived from LV diameters,the mitral valve and the aorta pulsed Doppler spectra related to the diastolic and systolic cardiac function were measured in 32 PIH patients and 24 normal pregnants (NP) women. Results The PIH patients had much reduced E-F slope (6.38±2.93cm/s vs 9.33±4.53cm/s,P<0.05)，rapid filling fraction (57.0%±8.5% vs 60.0%±7.3%)，E/A(1.2±0.2 vs 1.4±0.2，P<0.01) and increased FS(39.8%±6.5% vs 37.1%±6.9%) and EF (72.2%±7.1% vs 66.4%±8.2%).Systolic function was impaired in 2 PIH patients. Conclusion Some PIH patients had diastolic dysfunction and most of patients' systolic function was not impaired in our study except few cases.
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[Key words]Pregnancy-induced hypertension; Cardiac function; Echocardiography
本文利用超声心动图检测妊高征患者孕晚期心功能变化，旨在为临床医生选择适当的治疗方案、判断预后等提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般方法 临床诊断为重度妊高征(PIH)患者32例，年龄23～38岁，孕龄34～40周，单胎，孕期无其它合并症如慢性高血压、糖尿病、肾病等，孕前身体健康。妊高征诊断采用全国统一标准[1]。正常妊娠(NP)组24例，年龄22～37岁，孕龄36～40周，单胎，孕期血压正常。无任何合并症，孕前身体健康。以上两组患者均在住院分娩前进行心脏超声检查，同时记录心电图，并测量身高和体重，计算体表面积(BSA)。
1.2 仪器及检查方法 采用美国Acuson公司128XP10彩色电脑声像仪，V4c探头，频率2.5～4.0MHz，所有受检者均取左侧卧位进行超声心动图检查，完整清晰地记录M型、二维超声图像及多普勒血流速度频谱。
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(1)M型及二维超声心动图检查：选取胸骨旁左室长轴切面，M型取样线置于2a区，测量室间隔及左室后壁厚度及活动幅度、LVDd及LVDs，计算SV、EF、FS及室间隔增厚率(IVST)；M型取样线通过2b区，记录二尖瓣舒张早期活动情况，测量E-F下降速度(E/F斜率)；二维超声测量主动脉瓣环内径。
(2)多普勒超声心动图检查：二维超声显示标准心尖四腔切面，将取样容积置于二尖瓣瓣尖水平，记录二尖瓣血流峰值速度(E，A)，计算E/A比值及快速充盈分数(RFF)；测量并记录二尖瓣E峰加速和减速时间(EAT，EDT)；于心尖五腔切面，记录主动脉瓣环处血流频谱，计算时间速度积分，记录心率(HR)。
1.3 统计学处理 以上数据均经录像后回放测定，每个数据连续测定5个心动周期，取平均值。各项测量数据以均数及标准差(
±s)表示。两组间对比采用非配对t检验方法。数据之间显著性差异P<0.05或0.01为界限。, 百拇医药
2 结果
2.1 均衡性检验 PIH患者与NP患者年龄(age)、孕龄(gestational age,GA)\,HR无统计学意义差别。PIH组平均动脉压(MAP)显著高于NP组(见表1)。
Table 1 Comparison of MAP,Age,GA,HR in PIH and
NP Groups(
±s) GroupsMAP
(kPa)
Age
(y)
, 百拇医药
GA
(week)
HR
(bpm)
PIH
16.21±1.23
26.55±3.34
38.30±2.23
88.10±11.34
NP
11.21±0.97
26.52±3.10
, 百拇医药
39.10±1.21
89.02±13.51
P
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
2.2 与NP组相比，PIH组二尖瓣E-F下降速度减慢(6.38±2.93cm/s vs 9.33±4.53cm/s,P<0.05)；E、A峰血流速度增快(P<0.05)，E/A值及快速充盈分数(RFF)减低(P<0.01)；加速及减速时间无明显变化(见表2)。Table 2 Comparison of Doppler Parameters of Diastolic
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Function in PIH and NP Groups (
±s) GroupRFF
(%)
MVE
(cm/s)
MVA
(cm/s)
E/A
MV AT
(ms)
MV DT
, 百拇医药
(ms)
PIH
57.0±8.5
100.3±24.8
77.1±23.0
1.2±0.2
82.7±14.1
195.1±52.9
NP
60.0±7.3
86.0±21.0
65.0±16.0
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1.4±0.2
85.1±19.5
203.6±71.8
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.01
>0.05
>0.05
2.3 PIH组FS、EF显著大于NP组(P<0.05)；SV及CO虽高于NP组，但无显著意义(P>0.05)；心脏指数略低于NP组，IVST略高于NP组，但无统计学意义(P>0.05)，见表3。2例患者收缩功能减低，EF分别为33.2%和46.4%。Table 3 Comparison of LV Systolic Function
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in PIH and NP Groups(
±s) GroupsSV
(ml)
CO
(L/min)
CI
(L/min/m2)
EF
(%)
FS
(%)
, 百拇医药
IVST
(%)
PIH
79.6±23.4
6.8±2.2
3.9±0.9
72.2±7.1
39.8±6.5
45.4±21.7
NP
71.0±17.7
6.3±2.0
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4.0±0.6
66.4±8.2
37.1±6.9
42.2±21.6
P
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
>0.05
3 讨论
70年代开始，超声心动图这一非侵入性技术已开始用于妊娠和分娩期的临床检查，1977年Rubler等[2]首先使用M型超声心动图估计妊娠妇女心脏大小和功能，虽只能相对准确地反映妊娠期心血管形态和功能的变化，但可使患者免受心导管、动脉造影或X线的危害。随着超声诊断仪器的不断发展，检查方法已从早期的M型超声心动图发展到了二维及频谱和彩色多普勒超声心动图，为正常及病理状况下的妊娠期心血管功能的动态序贯监测提供了更为先进的手段，评价指标也显著增加。
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3.1 妊高征患者左室舒张功能变化 本研究结果中，妊高征患者二尖瓣E-F下降速度缓慢、E/A显著降低，E/A≤1者7例，这些患者的快速充盈分数RFF也显著降低，表明心肌舒张期顺应性下降、舒张早期血流充盈不佳。根据上述舒张功能指标综合分析，本组7例(21.9%)妊高征患者舒张功能异常。随着多普勒技术的不断发展和应用，肺静脉血流、二尖瓣环运动情况等许多指标可提供更多的信息，有助于去伪存真，全面认识妊高征患者舒张功能[3]。
3.2 妊高征患者左室收缩功能变化 本项研究结果显示，妊高征组FS及EF均显著高于正常妊娠组(P<0.05)，总体来说，妊高征组心肌收缩力增强。SV、CO及Cl在两组间无显著差别(P>0.05)，这与目前多数学者的研究结果相似[4，5]。由此可见，妊高征者血压的升高可能主要与外周血管阻力增加有关。Oren等[6]在研究中亦发现妊高征者血压的升高主要与血管痉挛有关，而其心输出量无明显变化。也有学者研究结果表明重度妊高征患者妊娠晚期心输出量较正常妊娠组明显减低或明显增加，这涉及到妊高征患者的血液动力学模式，在另一文中将详细分析。妊高征患者左室舒张末期内径显著增大，其心脏负荷明显增加。PIH与NP组相比，虽然IVST%无显著差别，但PIH组中有2例左室收缩功能受损，其IVST%<20%，其中1例FS及EF分别为16.9%和33.2%，另外1例IVST%为10.6%，心脏扩大，左房46mm，左室舒张期/收缩期前后径为57/41mm；该2例患者舒张功能已严重受损。可见，早期发现心脏舒张功能异常患者并给予及时处理及产后注意随访可减少妊娠妇女心衰发生率及死亡率。
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3.3 影响心功能测定因素的分析 利用脉冲多普勒二尖瓣血流速度模式分析舒张功能还受许多方法学上及生理状况的影响。其中取样容积位置的变化对二尖瓣血流频谱影响较大。本组所有患者均采用二尖瓣瓣尖水平获取二尖瓣血流频谱，此位置已被普遍承认且可反映左室充盈情况。心率是影响二尖瓣血流频谱的第二大因素，心率增快时，E峰速度变化不显著，而A峰速度加快，从而使E/A比值下降；而且心率加快造成的心脏舒张时间缩短，使得E、A峰部分叠加[7]。本研究妊高征组与正常妊娠组心率无显著差别，因此对结果影响不大。此外，呼吸也会影响二尖瓣频谱形态[8]，但通过连续测量5个心动周期取该数据平均值，则由此造成的误差会减小。主动脉血流参数受左室前后负荷的显著影响，虽可通过一定的方法矫正，但其区分正常与异常的收缩功能临界值尚不明确，因而临床应用受到限制。心输出量测定结果也会因测量时所选择的位置各异而不同。Robson等[9]研究后指出以主动脉测得的心输出量与Fick氏法(导管法)测值相关性最好，以此处测得的横截面积、流速积分及心输出量的变异性也最小。并以主动脉瓣环处为最佳[10]。本研究即通过主动脉瓣环获得心输出量。另外，体位不同时，心输出量也有差别[11]，本组患者均采用左侧卧位测量心输出量。尽管如此，在所有反映左室收缩功能的指标中，左室EF仍为临床应用最广泛的指标，依据单纯的EF50%即可明确区分正常和异常的左室收缩功能。
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总之，正常妊娠是一种生理反应，在一定范围内机体可以进行代偿，使之有利于母体的生理变化及胎儿的生长发育。然而，本研究结果显示，一些妊高征患者心脏舒张功能受到损害，早期发现并及时处理可避免进一步发展为收缩功能异常，减少妊高征患者的死亡率。
作者简介：段云友(1952—)，男，吉林长春市人，硕士，教授，主任医师。
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收稿日期：2000-06-06, 百拇医药