77例双胎妊娠并发症的护理
作者：庞荷莲 黄春珍 赵梅晶
单位：362000 泉州市 福建医科大学附属第二医院妇产科
关键词：双胎妊娠；并发症；护理
中华护理杂志990807
摘要 为探讨双胎妊娠并发症及其护理，总结了77例双胎妊娠，对重要并发症的发生率及护理要点加以分析讨论。结果常见并发症中早产发生率37.7%，妊高征23.4%，均低于国内报道；产后出血发生率19.5%。围产儿死亡率110.4‰，与国内报道相近。提出加强产前护理与监护是降低双胎妊娠并发症及围产儿死亡率的关键措施之一。
Key words Twin pregnancy Complication Nursing
双胎妊娠由于妊娠期间母儿合并症多，分娩时难产发生率高，围产儿死亡率明显高于单胎妊娠。近6年来，我院加强了围产保健工作，针对双胎妊娠的各种并发症于产前、产时、产后特殊的护理，有效地降低了双胎围产儿的死亡率。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
1991～1996年我院共分娩7011例，其中双胎妊娠77例，占1.10%，略低于文献报道。[1]双胎妊娠孕妇产龄18～34岁，其中初产妇37例，经产妇40例。共分娩新生儿154例，其中经阴道分娩新生儿111例，占72%。剖宫产新生儿44例，占28.57%。
1.2 77例双胎分娩方式及合并症(表1，2)
表1 77例双胎妊娠分娩方式 (例)
自然分娩
剖宫产术
臀牵引术
胎头吸引术
, 百拇医药
内倒转术
第一新生儿
42
26
6
10
0
第二新生儿
30
18
11
10
1
合计
, 百拇医药
72
44
17
20
1
注：包括死胎7例，死产3例，新生儿死亡7例，共计154例表2 77例双胎妊娠的合并症 合并症
例数
合并症
例数
妊高征
14
羊水过多
, 百拇医药 2
子痫
2
早产
29
先兆子痫
2
胎膜早破
9
产后出血
15
胎盘早剥
2
2 常见并发症及护理
, 百拇医药
2.1 早产
双胎妊娠子宫过度伸展，易发生胎膜早破，常不能维持到足月。因此，早产儿及低体重儿是围产儿死亡的最主要因素，也是双胎最常见的并发症之一。本组共有早产儿29例，占37.7%；低于国内报道的46.15%。[2]围产儿死亡17例，死亡率110.4‰，与国内报道的109.89‰相近。[3]
为减少早产儿及低体重儿的发生，我们尽早确诊双胎并按高危妊娠早期进行保健与护理。让孕妇了解双胎可能出现的并发症及其预防措施。指导孕妇多食高蛋白易消化的食物，补充铁剂及叶酸，并注意劳逸结合及合理卧床休息。Jcffrey[4]报道卧床休息可增加子宫胎盘血流量，增加胎儿体重，降低低体重儿及围产儿死亡率。对妊娠28～32周的孕妇设立家庭病床，每1～2周随访1次，使由于交通不便不能就诊的孕妇及心理疏忽的孕妇都能得到有效地监护，从而减少了高危妊娠并发症的发生。32周以后住院观察，常规遵医嘱口服硫酸舒喘灵2.4mg，每日3次含服，使子宫平滑肌松弛，减低张力，改善子宫胎盘血循环。有先兆早产时即给抑制宫缩及促肺成熟。对于难免早产的双胎妊娠，在促肺成熟的同时，做好产时的一切准备，第二产程常规行会阴侧切，以减少软产道的挤压引起新生儿颅内出血。出生后立即从脐静脉注入地塞米松1mg+5%葡萄糖5ml，以防呼吸窘迫综合征的发生，同时注意保暖及能量的供给。
, 百拇医药
由于对双胎妊娠采用了较为积极有效的护理措施，本组早产儿的发生率37.7%，略低于国内文献报道的40.49%。[5]
2.2 妊高征护理
妊高征是双胎最严重的并发症之一。当子宫胎盘血流量灌注不足时可使胎盘功能低下，影响胎儿的生长发育。同时妊高征的各种并发症又给双胎妊娠带来极大的危害，是双胎母婴死亡的主要原因之一。
妊高征的早期预测是我科双胎护理中的重点。一旦确诊为双胎，在妊娠24周后即对孕妇进行以下监测。
(1)翻身试验，孕28～30周进行(左侧卧位及平卧位，血压相差2.6kPa(20mmHg)为阳性；本组测得阳性12例。
(2)血球压积从22周开始检测，每周1次，≥36%者妊高征发生率高；本组≥36%的有10例。
, 百拇医药
(3)平均动脉压(收缩压+舒张压)/3测定，≥12kPa(90mmHg)则有妊高征倾向，在孕22～26周监测，本组测得≥90mmHg者14例。上述三项有一项阳性者均为妊高征倾向。
据报道[6]自孕28周起按医嘱每日用40～80mg阿司匹林和150～200mg潘生丁可有效防治双胎妊高征。阿司匹林抗血小板集聚，使环氧酶乙酰化，选择性抑制TXA2的合成，使PGI2/TXA2平衡，并有增加AT-Ⅲ作用和防止内皮损伤抑制和合成，防止微血栓形成，扩张血管。[1]潘生丁亦有抗血小板聚集作用。对预测有危险倾向患者，采取的预防措施如上述治疗、左侧卧位、定期检查，结果妊高征发生率为23.4%(18/77)，明显低于国内报道的发生率40%～50%。[7]
2.3 产后出血
, http://www.100md.com 双胎妊娠出现产后出血明显高于单胎妊娠，这与妊娠期子宫肌纤维持续过度伸展失去正常的收缩与缩复功能有关。此外，由于妊高征发生率高，后者所合并的胎盘早剥，死胎，DIC等也是产后出血的重要因素。双胎羊水过多亦是产后出血的原因之一。因此，对双胎产后出血必须要有充分地认识，注意预防。
产前纠正并发症，改善凝血功能，纠正贫血，备血，避免产程延长，宫缩乏力。如出现宫缩乏力或产程延长，应用0.5%催产素静滴。自15滴/min开始，根据子宫收缩调节速度，以每2～3min宫缩1次，每次宫缩持续时间为30～40s为宜，避免胎儿宫内窘迫和子宫破裂。产时在第二胎儿前肩娩出后静脉或肌注催产素10U。胎儿娩出后卡孕栓1mg塞入肛门，以促进子宫收缩。本组发生产后出血15例，占19.5%。略高于文献报道的18.2%，[8]但无统计学意义。
参考文献
1 《临床产科学》编委会主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.258.284.
, 百拇医药
2 张电辉.双胎妊娠130例临床分析.南通医学院学报，1996，16(1)：85.
3 龙平.双胎妊娠95例临床分析.南京铁道医学院学报，1998，17(2)：128.
4 张振钧.小剂量阿司匹林预防妊高征的研究.中华妇产科杂志，1991，26：342.
5 张建华，胡建阳.205例双胎新生儿临床分析.中国妇幼保健，1997，6(2)：362.
6 蒋迪仙.妊高征流行病学调查.实用妇产科杂志，1991，7：119.
7 普蔚越.双胎妊娠期并发症.实用妇产科杂志，1993，9(3)：118.
8 李梁.双胎妊娠产后出血的预防.实用妇产科杂志，1993，9(3)：136.
1998-02-10收稿 1999-01-28修回, 百拇医药
单位：362000 泉州市 福建医科大学附属第二医院妇产科
关键词：双胎妊娠；并发症；护理
中华护理杂志990807
摘要 为探讨双胎妊娠并发症及其护理，总结了77例双胎妊娠，对重要并发症的发生率及护理要点加以分析讨论。结果常见并发症中早产发生率37.7%，妊高征23.4%，均低于国内报道；产后出血发生率19.5%。围产儿死亡率110.4‰，与国内报道相近。提出加强产前护理与监护是降低双胎妊娠并发症及围产儿死亡率的关键措施之一。
Key words Twin pregnancy Complication Nursing
双胎妊娠由于妊娠期间母儿合并症多，分娩时难产发生率高，围产儿死亡率明显高于单胎妊娠。近6年来，我院加强了围产保健工作，针对双胎妊娠的各种并发症于产前、产时、产后特殊的护理，有效地降低了双胎围产儿的死亡率。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
1991～1996年我院共分娩7011例，其中双胎妊娠77例，占1.10%，略低于文献报道。[1]双胎妊娠孕妇产龄18～34岁，其中初产妇37例，经产妇40例。共分娩新生儿154例，其中经阴道分娩新生儿111例，占72%。剖宫产新生儿44例，占28.57%。
1.2 77例双胎分娩方式及合并症(表1，2)
表1 77例双胎妊娠分娩方式 (例)
自然分娩
剖宫产术
臀牵引术
胎头吸引术
, 百拇医药
内倒转术
第一新生儿
42
26
6
10
0
第二新生儿
30
18
11
10
1
合计
, 百拇医药
72
44
17
20
1
注：包括死胎7例，死产3例，新生儿死亡7例，共计154例表2 77例双胎妊娠的合并症 合并症
例数
合并症
例数
妊高征
14
羊水过多
, 百拇医药 2
子痫
2
早产
29
先兆子痫
2
胎膜早破
9
产后出血
15
胎盘早剥
2
2 常见并发症及护理
, 百拇医药
2.1 早产
双胎妊娠子宫过度伸展，易发生胎膜早破，常不能维持到足月。因此，早产儿及低体重儿是围产儿死亡的最主要因素，也是双胎最常见的并发症之一。本组共有早产儿29例，占37.7%；低于国内报道的46.15%。[2]围产儿死亡17例，死亡率110.4‰，与国内报道的109.89‰相近。[3]
为减少早产儿及低体重儿的发生，我们尽早确诊双胎并按高危妊娠早期进行保健与护理。让孕妇了解双胎可能出现的并发症及其预防措施。指导孕妇多食高蛋白易消化的食物，补充铁剂及叶酸，并注意劳逸结合及合理卧床休息。Jcffrey[4]报道卧床休息可增加子宫胎盘血流量，增加胎儿体重，降低低体重儿及围产儿死亡率。对妊娠28～32周的孕妇设立家庭病床，每1～2周随访1次，使由于交通不便不能就诊的孕妇及心理疏忽的孕妇都能得到有效地监护，从而减少了高危妊娠并发症的发生。32周以后住院观察，常规遵医嘱口服硫酸舒喘灵2.4mg，每日3次含服，使子宫平滑肌松弛，减低张力，改善子宫胎盘血循环。有先兆早产时即给抑制宫缩及促肺成熟。对于难免早产的双胎妊娠，在促肺成熟的同时，做好产时的一切准备，第二产程常规行会阴侧切，以减少软产道的挤压引起新生儿颅内出血。出生后立即从脐静脉注入地塞米松1mg+5%葡萄糖5ml，以防呼吸窘迫综合征的发生，同时注意保暖及能量的供给。
, 百拇医药
由于对双胎妊娠采用了较为积极有效的护理措施，本组早产儿的发生率37.7%，略低于国内文献报道的40.49%。[5]
2.2 妊高征护理
妊高征是双胎最严重的并发症之一。当子宫胎盘血流量灌注不足时可使胎盘功能低下，影响胎儿的生长发育。同时妊高征的各种并发症又给双胎妊娠带来极大的危害，是双胎母婴死亡的主要原因之一。
妊高征的早期预测是我科双胎护理中的重点。一旦确诊为双胎，在妊娠24周后即对孕妇进行以下监测。
(1)翻身试验，孕28～30周进行(左侧卧位及平卧位，血压相差2.6kPa(20mmHg)为阳性；本组测得阳性12例。
(2)血球压积从22周开始检测，每周1次，≥36%者妊高征发生率高；本组≥36%的有10例。
, 百拇医药
(3)平均动脉压(收缩压+舒张压)/3测定，≥12kPa(90mmHg)则有妊高征倾向，在孕22～26周监测，本组测得≥90mmHg者14例。上述三项有一项阳性者均为妊高征倾向。
据报道[6]自孕28周起按医嘱每日用40～80mg阿司匹林和150～200mg潘生丁可有效防治双胎妊高征。阿司匹林抗血小板集聚，使环氧酶乙酰化，选择性抑制TXA2的合成，使PGI2/TXA2平衡，并有增加AT-Ⅲ作用和防止内皮损伤抑制和合成，防止微血栓形成，扩张血管。[1]潘生丁亦有抗血小板聚集作用。对预测有危险倾向患者，采取的预防措施如上述治疗、左侧卧位、定期检查，结果妊高征发生率为23.4%(18/77)，明显低于国内报道的发生率40%～50%。[7]
2.3 产后出血
, http://www.100md.com 双胎妊娠出现产后出血明显高于单胎妊娠，这与妊娠期子宫肌纤维持续过度伸展失去正常的收缩与缩复功能有关。此外，由于妊高征发生率高，后者所合并的胎盘早剥，死胎，DIC等也是产后出血的重要因素。双胎羊水过多亦是产后出血的原因之一。因此，对双胎产后出血必须要有充分地认识，注意预防。
产前纠正并发症，改善凝血功能，纠正贫血，备血，避免产程延长，宫缩乏力。如出现宫缩乏力或产程延长，应用0.5%催产素静滴。自15滴/min开始，根据子宫收缩调节速度，以每2～3min宫缩1次，每次宫缩持续时间为30～40s为宜，避免胎儿宫内窘迫和子宫破裂。产时在第二胎儿前肩娩出后静脉或肌注催产素10U。胎儿娩出后卡孕栓1mg塞入肛门，以促进子宫收缩。本组发生产后出血15例，占19.5%。略高于文献报道的18.2%，[8]但无统计学意义。
参考文献
1 《临床产科学》编委会主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.258.284.
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2 张电辉.双胎妊娠130例临床分析.南通医学院学报，1996，16(1)：85.
3 龙平.双胎妊娠95例临床分析.南京铁道医学院学报，1998，17(2)：128.
4 张振钧.小剂量阿司匹林预防妊高征的研究.中华妇产科杂志，1991，26：342.
5 张建华，胡建阳.205例双胎新生儿临床分析.中国妇幼保健，1997，6(2)：362.
6 蒋迪仙.妊高征流行病学调查.实用妇产科杂志，1991，7：119.
7 普蔚越.双胎妊娠期并发症.实用妇产科杂志，1993，9(3)：118.
8 李梁.双胎妊娠产后出血的预防.实用妇产科杂志，1993，9(3)：136.
1998-02-10收稿 1999-01-28修回, 百拇医药