1例巨大听神经瘤病人的护理
作者：张红娟 王丽
单位：中国人民解放军第一军医大学附属南方医院 510515
关键词：
山西护理杂志000237中图分类号：R473.76 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)02-0088-02
Nursing Care of a Case Patient With Enormous Acoustic Neurinoma
Zhang Hongjuan Wang Li
(Affiliated Nanfang Hospital of the First Military Medical University of PLA,Guangdong 510515 China)
, http://www.100md.com
1 病例介绍
病人，女，35岁，因右侧耳鸣伴听力下降5年，近两个月出现饮水呛咳、听力明显下降、头晕而收入院。入院后经头部CT检查诊断为右桥小脑角听神经瘤，肿瘤约6 cm×4 cm×4.5 cm。于1999年1月25日在全麻下行右桥小脑角听神经瘤切除术。术后病理报告为右侧听神经瘤。病人术后恢复顺利，未出现并发症，术后17 d康复出院。
2 护理
听神经瘤好发于小脑桥脑角，其周围解剖关系较复杂，巨大的肿瘤可压迫三叉神经、舌咽神经、听神经和面神经等，而出现面瘫、呛咳、吞咽困难等症状。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 病人术前心理压力较大，表现为沉默寡语，常暗自流泪。对此给予耐心地心理疏导工作，告诉病人听神经瘤大多为良性肿瘤，预后较好，从而消除了病人的思想顾虑，树立了战胜疾病的信心，积极配合治疗。
, 百拇医药
2.1.2 加强营养 病人因进食困难致营养不良及水电解质平衡失调，术前给予高蛋白、高维生素、高热量流质饮食，并采取完全胃肠外营养，以补充营养，纠正水电解质失衡。
2.1.3 备血 手术前备新鲜血约2 000 ml～4 000 ml。因病人瘤体较大，术中出血多，新鲜血中凝血因子、血小板破坏少，可以较好地起到止血作用。
2.1.4 其它准备 术前一日剪去长发，用肥皂水洗头，术前2 h剃光全部头发，训练其在床上大小便，同时保持大便通畅，以免术后出现便秘。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 术后搬动病人时动作必须轻柔平稳，需一人双手托住病人头部，防止头颈部扭曲或震动。全麻未清醒时，病人取平卧位，头偏向一侧，待病人清醒、血压平稳后，取头高15度～30度斜坡侧卧位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压力。因病人肿瘤体积较大，术后颅腔内有较大空隙，所以术后24 h应取健侧卧位，以免脑和脑干突然移位，引起大脑上静脉断裂出血造成脑干功能衰竭。
, http://www.100md.com
2.2.2 做好专科观察 严密观察病人意识、瞳孔、呼吸、肢体活动，定时测体温、脉搏、血压，并做好记录，发现颅内高压先兆，应及时处理，并保持呼吸道通畅。
2.2.3 营养与补液 颅内手术后都要经过脑水肿期，故应限制输液量，每日1 500 ml～2 000 ml为宜，其中含盐液体500 ml。此病人有饮水呛咳，需禁食、水，术后第2日采用鼻饲全流食，至病人吞咽功能恢复为止。
2.2.4 创腔引流护理 术后48 h内创腔引流瓶放置在与头部创腔一致的位置(通常放在头旁枕上或枕边)，以保持创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。不可随意放低引流瓶，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，引起颅内血肿。术后48 h后即脑水肿进入高峰期，可将引流瓶逐渐放低，能较快地引流出创腔内液体。此引流管于手术第4日后拔除。该病人术后未发生颅内血肿等并发症。
2.2.5 加强基础护理 在护理中注意无菌操作，保持胃管、尿管、创腔引流管的固定通畅，并准确记录尿管、创腔引流管的引流量、颜色及性质。注意眼部护理，用0.25%氯霉素眼药水滴双眼，每日4次；金霉素眼膏涂双眼，每晚1次。同时给予雾化吸入，每日2次，以预防肺部并发症。
通过精心护理，该病人术后未出现任何并发症，痊愈出院。
作者简介：张红娟，女，1969年出生，湖北省天门人，1994年毕业于第一军医大学，大专，护师。
收稿日期：1999-05-15
修回日期：2000-03-05, 百拇医药
单位：中国人民解放军第一军医大学附属南方医院 510515
关键词：
山西护理杂志000237中图分类号：R473.76 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)02-0088-02
Nursing Care of a Case Patient With Enormous Acoustic Neurinoma
Zhang Hongjuan Wang Li
(Affiliated Nanfang Hospital of the First Military Medical University of PLA,Guangdong 510515 China)
, http://www.100md.com
1 病例介绍
病人，女，35岁，因右侧耳鸣伴听力下降5年，近两个月出现饮水呛咳、听力明显下降、头晕而收入院。入院后经头部CT检查诊断为右桥小脑角听神经瘤，肿瘤约6 cm×4 cm×4.5 cm。于1999年1月25日在全麻下行右桥小脑角听神经瘤切除术。术后病理报告为右侧听神经瘤。病人术后恢复顺利，未出现并发症，术后17 d康复出院。
2 护理
听神经瘤好发于小脑桥脑角，其周围解剖关系较复杂，巨大的肿瘤可压迫三叉神经、舌咽神经、听神经和面神经等，而出现面瘫、呛咳、吞咽困难等症状。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 病人术前心理压力较大，表现为沉默寡语，常暗自流泪。对此给予耐心地心理疏导工作，告诉病人听神经瘤大多为良性肿瘤，预后较好，从而消除了病人的思想顾虑，树立了战胜疾病的信心，积极配合治疗。
, 百拇医药
2.1.2 加强营养 病人因进食困难致营养不良及水电解质平衡失调，术前给予高蛋白、高维生素、高热量流质饮食，并采取完全胃肠外营养，以补充营养，纠正水电解质失衡。
2.1.3 备血 手术前备新鲜血约2 000 ml～4 000 ml。因病人瘤体较大，术中出血多，新鲜血中凝血因子、血小板破坏少，可以较好地起到止血作用。
2.1.4 其它准备 术前一日剪去长发，用肥皂水洗头，术前2 h剃光全部头发，训练其在床上大小便，同时保持大便通畅，以免术后出现便秘。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 术后搬动病人时动作必须轻柔平稳，需一人双手托住病人头部，防止头颈部扭曲或震动。全麻未清醒时，病人取平卧位，头偏向一侧，待病人清醒、血压平稳后，取头高15度～30度斜坡侧卧位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压力。因病人肿瘤体积较大，术后颅腔内有较大空隙，所以术后24 h应取健侧卧位，以免脑和脑干突然移位，引起大脑上静脉断裂出血造成脑干功能衰竭。
, http://www.100md.com
2.2.2 做好专科观察 严密观察病人意识、瞳孔、呼吸、肢体活动，定时测体温、脉搏、血压，并做好记录，发现颅内高压先兆，应及时处理，并保持呼吸道通畅。
2.2.3 营养与补液 颅内手术后都要经过脑水肿期，故应限制输液量，每日1 500 ml～2 000 ml为宜，其中含盐液体500 ml。此病人有饮水呛咳，需禁食、水，术后第2日采用鼻饲全流食，至病人吞咽功能恢复为止。
2.2.4 创腔引流护理 术后48 h内创腔引流瓶放置在与头部创腔一致的位置(通常放在头旁枕上或枕边)，以保持创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。不可随意放低引流瓶，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，引起颅内血肿。术后48 h后即脑水肿进入高峰期，可将引流瓶逐渐放低，能较快地引流出创腔内液体。此引流管于手术第4日后拔除。该病人术后未发生颅内血肿等并发症。
2.2.5 加强基础护理 在护理中注意无菌操作，保持胃管、尿管、创腔引流管的固定通畅，并准确记录尿管、创腔引流管的引流量、颜色及性质。注意眼部护理，用0.25%氯霉素眼药水滴双眼，每日4次；金霉素眼膏涂双眼，每晚1次。同时给予雾化吸入，每日2次，以预防肺部并发症。
通过精心护理，该病人术后未出现任何并发症，痊愈出院。
作者简介：张红娟，女，1969年出生，湖北省天门人，1994年毕业于第一军医大学，大专，护师。
收稿日期：1999-05-15
修回日期：2000-03-05, 百拇医药