X-刀治疗听神经瘤
作者：王明方 何中 张文斗 芦二永
单位：471003 河南 洛阳医学高等专科学校附属医院耳鼻咽喉科 王明方 芦二永；功能及立体定向神经外科 何中 张文斗
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990624 我院自1995年10月～1997年10月采用引进STP3 X-刀(Fischer公司，德国)治疗听神经瘤23例，取得良好效果。
1. 资料与方法：本组男11例，女12例；年龄30～74岁，平均51.3岁。均为单侧听神经瘤，瘤体最大直径1.1～4.9 cm，平均2.9 cm，其中最大直径≤1.5 cm者3例，1.6～2.9 cm者14例，≥3 cm者6例。听神经瘤按文献[1]诊断标准确诊，所有病例均经CT、MRI检查，4例有开颅手术史，并经病理证实诊断。23例中听力下降或丧失21例，听力检测：0.25～4 kHz平均阈值<30 dB HL者2例，≥30 dB HL者13例，≥60 dB HL者7例，≥90dB HL者1例。听性脑干反应(auditory brainstem response，ABR)检查：基本正常1例，V波消失3例，患侧V波潜伏期明显延长或/和双耳I-V波间期差>0.4 ms19例。前庭功能检查：变温试验无反应4例，明显减退17例，正常2例。耳鸣21例，面部麻木和感觉减退19例，面瘫5例，眩晕、站立或步态不稳、患侧共济失调、自发性水平或旋转性眼球震颤共10例，头痛、呕吐4例。患者住院3～15 d，平均8.5 d。
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应用美国Varian 600 C型医用直线加速器和STP3立体定向治疗计划系统，本组病例均戴头膜连接坐标基环和定位板，在CT机上做2 mm层厚的强化薄层扫描，将所获得的数据经磁盘输入Fischer治疗计划系统计算机工作站，根据肿瘤大小、位置、形态、毗邻解剖关系计
作者单位：471003 河南 洛阳医学高等专科学校附属医院耳鼻咽喉科(王明方、芦二永)，功能及立体定向神经外科(何中、张文斗)
算出单靶点或多靶点的三维坐标等。中心剂量20～38 Gy(平均29.9 Gy)，边周剂量为10～15 Gy，每日或隔日1次，分2～5次照射。力求边周剂量曲线对靶区的覆盖率达90%以上。用适配器将患者固定于直线加速器治疗床上，激光定位后进行照射治疗。
2. 疗效评定标准及随访：疗效评定根据患者CT或MRI影像改变及临床症状的改变。治愈：2 mm薄层CT平扫加增强、MRI或钆增强的MRI(GdMRI)复查显示肿瘤体积明显缩小或消失，且完全失去增强，患者临床症状消失或明显减轻。有效：肿瘤体积无增大且部分失增强，病灶周围水肿减轻，临床症状部分缓解。无效：肿瘤体积增大，增强效果与治疗前无差别，临床症状无缓解或加重。本组23例于治疗后3个月开始随访，时间6～24个月，平均16.2个月。对患者进行体检、听力学检查(纯音测听、ABR)、2 mm薄层CT平扫加增强、MRI或GdMRI检查。
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3. 结果：23例中治愈3例(13.0%)，有效18例(78.3%，其中1例1年后复发，再次行X-刀治疗仍有效，无效2例(8.7%)，总有效率91.3%。影像学检查见瘤体消失1例，缩小8例(图1，2)，瘤体大小无变化但瘤灶强化效应减弱12例(图3，4)，瘤体增大2例。纯音听力检查1例平均听力提高25dB HL，19例听力无明显改变，3例听力进一步下降，功能性听力保留率为87%。21例耳鸣者4例减轻，13例无变化，4例加重。19例面部麻木和感觉减退者中6例症状好转，5例面瘫中1例改善。10例伴眩晕、站立或步态不稳、患侧肢体共济失调、眼球震颤等症状者中，有3例明显恢复，2例加重。
4例治疗后12 h内出现一过性头痛、头晕、恶心、呕吐等，经对症处理后缓解；1例治疗后2 d出现中度面瘫，3个月后基本恢复正常。无死亡及放射性脑坏死等严重并发症。
4. 讨论：X-刀治疗是利用高能X射线束精确(<1.0 mm)聚焦损毁靶区肿瘤组织，由于周围正常组织所受的能量锐减，从而避免或减少了正常组织的损伤。
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本组23例中肿瘤生长控制率达91.3%，与显微手术结果相似，而其面神经保留率、功能性听力保留率、并发症发生率、死亡率、住院天数均明显优于显微手术组；与采用γ-刀治疗效果相比，有效率基本相同，但在面神经保留率、听力保留率及并发症发生率上，前者略优于后者[2]。根据本组治疗结果，X-刀对瘤体直径<3 cm者疗效显著，可为首选治疗方法。对于较大的听神经瘤(>3 cm)X-刀治疗可以使肿瘤软化、瘤内小血管闭塞，不失为外科手术的辅助疗法。对X-刀1次治疗效果欠佳或复发者，可再次用X-刀治疗。X-刀尤其适合于不能耐受手术、外科手术后复发、肿瘤侧听力为仅存听力、双侧听神经瘤以及拒绝手术的听神经瘤患者。
图1 A患者听神经瘤X-刀治疗前2 mm薄层CT平扫加增强，肿瘤直径达25.2 mm。
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图2 A患者听神经瘤X-刀治疗后1年2 mm 薄层CT平扫加增强复查，听神经瘤直径17 mm。
图3 B患者听神经瘤X-刀治疗前GdMRI。
图4 B患者听神经瘤X-刀治疗后10个月GdMRI复查，听神经瘤病灶强化效应减弱
参考文献
1 郑中立，主编.耳鼻咽喉科诊断学.北京：人民卫生出版社，1989.447-448.
2 马志明，仇斌，唐建兵，等. 伽玛刀治疗听神经瘤后的面神经功能和听力保护.湖南医科大学学报，1999，24:59-61.
(收稿：1999-02-25 修回：1999-09-23), http://www.100md.com
单位：471003 河南 洛阳医学高等专科学校附属医院耳鼻咽喉科 王明方 芦二永；功能及立体定向神经外科 何中 张文斗
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990624 我院自1995年10月～1997年10月采用引进STP3 X-刀(Fischer公司，德国)治疗听神经瘤23例，取得良好效果。
1. 资料与方法：本组男11例，女12例；年龄30～74岁，平均51.3岁。均为单侧听神经瘤，瘤体最大直径1.1～4.9 cm，平均2.9 cm，其中最大直径≤1.5 cm者3例，1.6～2.9 cm者14例，≥3 cm者6例。听神经瘤按文献[1]诊断标准确诊，所有病例均经CT、MRI检查，4例有开颅手术史，并经病理证实诊断。23例中听力下降或丧失21例，听力检测：0.25～4 kHz平均阈值<30 dB HL者2例，≥30 dB HL者13例，≥60 dB HL者7例，≥90dB HL者1例。听性脑干反应(auditory brainstem response，ABR)检查：基本正常1例，V波消失3例，患侧V波潜伏期明显延长或/和双耳I-V波间期差>0.4 ms19例。前庭功能检查：变温试验无反应4例，明显减退17例，正常2例。耳鸣21例，面部麻木和感觉减退19例，面瘫5例，眩晕、站立或步态不稳、患侧共济失调、自发性水平或旋转性眼球震颤共10例，头痛、呕吐4例。患者住院3～15 d，平均8.5 d。
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应用美国Varian 600 C型医用直线加速器和STP3立体定向治疗计划系统，本组病例均戴头膜连接坐标基环和定位板，在CT机上做2 mm层厚的强化薄层扫描，将所获得的数据经磁盘输入Fischer治疗计划系统计算机工作站，根据肿瘤大小、位置、形态、毗邻解剖关系计
作者单位：471003 河南 洛阳医学高等专科学校附属医院耳鼻咽喉科(王明方、芦二永)，功能及立体定向神经外科(何中、张文斗)
算出单靶点或多靶点的三维坐标等。中心剂量20～38 Gy(平均29.9 Gy)，边周剂量为10～15 Gy，每日或隔日1次，分2～5次照射。力求边周剂量曲线对靶区的覆盖率达90%以上。用适配器将患者固定于直线加速器治疗床上，激光定位后进行照射治疗。
2. 疗效评定标准及随访：疗效评定根据患者CT或MRI影像改变及临床症状的改变。治愈：2 mm薄层CT平扫加增强、MRI或钆增强的MRI(GdMRI)复查显示肿瘤体积明显缩小或消失，且完全失去增强，患者临床症状消失或明显减轻。有效：肿瘤体积无增大且部分失增强，病灶周围水肿减轻，临床症状部分缓解。无效：肿瘤体积增大，增强效果与治疗前无差别，临床症状无缓解或加重。本组23例于治疗后3个月开始随访，时间6～24个月，平均16.2个月。对患者进行体检、听力学检查(纯音测听、ABR)、2 mm薄层CT平扫加增强、MRI或GdMRI检查。
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3. 结果：23例中治愈3例(13.0%)，有效18例(78.3%，其中1例1年后复发，再次行X-刀治疗仍有效，无效2例(8.7%)，总有效率91.3%。影像学检查见瘤体消失1例，缩小8例(图1，2)，瘤体大小无变化但瘤灶强化效应减弱12例(图3，4)，瘤体增大2例。纯音听力检查1例平均听力提高25dB HL，19例听力无明显改变，3例听力进一步下降，功能性听力保留率为87%。21例耳鸣者4例减轻，13例无变化，4例加重。19例面部麻木和感觉减退者中6例症状好转，5例面瘫中1例改善。10例伴眩晕、站立或步态不稳、患侧肢体共济失调、眼球震颤等症状者中，有3例明显恢复，2例加重。
4例治疗后12 h内出现一过性头痛、头晕、恶心、呕吐等，经对症处理后缓解；1例治疗后2 d出现中度面瘫，3个月后基本恢复正常。无死亡及放射性脑坏死等严重并发症。
4. 讨论：X-刀治疗是利用高能X射线束精确(<1.0 mm)聚焦损毁靶区肿瘤组织，由于周围正常组织所受的能量锐减，从而避免或减少了正常组织的损伤。
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本组23例中肿瘤生长控制率达91.3%，与显微手术结果相似，而其面神经保留率、功能性听力保留率、并发症发生率、死亡率、住院天数均明显优于显微手术组；与采用γ-刀治疗效果相比，有效率基本相同，但在面神经保留率、听力保留率及并发症发生率上，前者略优于后者[2]。根据本组治疗结果，X-刀对瘤体直径<3 cm者疗效显著，可为首选治疗方法。对于较大的听神经瘤(>3 cm)X-刀治疗可以使肿瘤软化、瘤内小血管闭塞，不失为外科手术的辅助疗法。对X-刀1次治疗效果欠佳或复发者，可再次用X-刀治疗。X-刀尤其适合于不能耐受手术、外科手术后复发、肿瘤侧听力为仅存听力、双侧听神经瘤以及拒绝手术的听神经瘤患者。
图1 A患者听神经瘤X-刀治疗前2 mm薄层CT平扫加增强，肿瘤直径达25.2 mm。
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图2 A患者听神经瘤X-刀治疗后1年2 mm 薄层CT平扫加增强复查，听神经瘤直径17 mm。
图3 B患者听神经瘤X-刀治疗前GdMRI。
图4 B患者听神经瘤X-刀治疗后10个月GdMRI复查，听神经瘤病灶强化效应减弱
参考文献
1 郑中立，主编.耳鼻咽喉科诊断学.北京：人民卫生出版社，1989.447-448.
2 马志明，仇斌，唐建兵，等. 伽玛刀治疗听神经瘤后的面神经功能和听力保护.湖南医科大学学报，1999，24:59-61.
(收稿：1999-02-25 修回：1999-09-23), http://www.100md.com