腹腔内化疗治疗消化系癌49例
作者：黄维坤 司 娜 顾 琦 孙新平 崔惠强 杨旭凯 南小东
单位：
关键词：胃肿瘤/药物疗法；结肠肿瘤/药物疗法；胰腺肿瘤/药物疗法；肝肿瘤/药物疗法；腹腔内化疗
腹腔内化疗治疗消化系癌49例 黄维坤 司 娜 顾 琦 孙新平 崔惠强 杨旭凯 南小东
Subject headings stomach neoplasms/drug therapy; colonic neoplasms/drug therapy; pancreatic neoplasms/drug therapy; liver neoplasms/drug therapy; intraperitoneal chemotherapy
中国图书资料分类号 R?735
, 百拇医药
1 临床资料
本组男35例，女14例，年龄37岁～81岁，平均51岁. 胃癌15例，结肠癌8例，胰腺癌6例，贲门胃底癌16例，肝癌4例. 全部病例均经手术和病理证实. 腹腔内化疗使用于腹腔内转移灶和手术切除后残留癌症腹腔复发灶不宜再次手术者. 局麻下或手术中在脐平面经腹直肌或腹直肌旁. 用22号静脉穿刺针刺入腹腔，然后将1.2?mm～1.5?mm硅胶管经穿刺针送入腹腔. 远端放到腹腔预定置入部位，近端经皮下隧道从左或右下腹引出. 硅胶管内注满肝素溶液，用无菌纱布包扎，胶布粘在腹壁. 根据肿瘤的特性，我们一般选用5-FU，丝裂霉素，环磷酰胺等，常用剂量5-FU500?mg，丝裂霉素4?mg，环磷酰胺400?mg，分别加生理盐水10?mL，1次/?d，单组，或两组联合用药，或交替使用，一般5?d～7?d为1疗程. 腹腔内化疗，反应较轻，除个别患者感觉注射区有疼痛外无其他不适，消化道反应，周围血象反应均较轻. 本组发生3例皮肤感染，4例导管阻塞，2例粘连性肠梗阻. 本组患者均为手术不宜切除的晚期肿瘤，又不能接受静脉化疗，采用腹腔内化疗后得到随访36例，生存4?mo～3?a，平均13?mo.
, 百拇医药
2 讨论
腹腔内化疗的概念，是美国癌症协会经一系列研究在1970年提出来的[1]. 实践证明，区域化疗优于其他给药方法. 局部化疗的意义，在于提高肿瘤部位的药物浓度，增强对肿瘤细胞的杀伤能力. 但不增加甚至减少对体循环的毒性作用. 原则是局部药物浓度越高越好，某些抗肿瘤药物经腹腔内大容量注入，腹腔内容物所接触的浓度大于血浆药物的浓度. 用药数小时后腹腔内浓度是血浆药物浓度的400倍[2]. 其代谢途径主要有两种：①经肝排泄：大多数药物经门静脉循环. ②腹腔廓清使药物跨过腹膜进入血液. 比起全身药物廓清力，腹膜廓清力相对缓慢，约占全身廓清力1/?10. 药物的脂溶性和分子大小最影响廓清率，脂溶性加速药物透过腹膜的运动，大分子水溶性离子化合物廓清较小，分子脂溶非离子化合物慢，多数抗癌剂为水溶性. 根据以上药代动力学特点，腹腔内化疗，具有如下优点：①使腹腔肿瘤直接浸泡在高浓度抗癌药液中，增强药物对肿瘤细胞的杀伤力. 这对胃肠道肿瘤尤其重要，因这些部位在全身化疗时的药浓度相当不满意[2]. 5-FU相对分子质量小，组织间隙和细胞膜穿透力好，易穿透肿瘤表面组织. 高分子治疗剂和生物制品或药物谷酰胺酶可较深地穿入腹腔大体积肿瘤[3]. ②抗癌药经门脉系吸收入肝，可加强肝脏转移瘤的治疗效果. ③胃肠道肿瘤术后有高度复发机会部位和肝转移危机存在时最适合腹腔内化疗. ④肝脏的解毒作用减少了体循环内药物的毒性作用，提高了药物最大耐受剂量.
, 百拇医药
本组49例，胃癌15例经腹腔内化疗胃肠钡餐透视发现13例肿块明显缩小约1/?2，1例首次手术时发现腹膜广泛转移呈结节状改变无法手术关腹，经腹腔内化疗1?a后，因肠梗阻再次手术，发现腹膜结节基本消失，胃浆膜光滑，肿块缩小约3/?5. 11例胃肠道肿瘤肝转移后经腹腔内化疗3～4疗程后，经B超检查肿瘤缩小1/?3～1/?2. 患者平均存活约4?mo～6?mo. 通过49例腹腔内化疗的临床实践使我们认识到腹腔内化疗具有：①技术简单，不需肝动脉插管安放动脉灌注泵可发生栓塞的危险. ②因药物进入门脉末梢循环，能均匀地供给肝实质而肝动脉插管的位置往往不易放准确或注药时急流形成，抗癌药物很难在肝脏均匀分布. ③门脉系统药物浓度高，而门静脉被认为是腹腔内肿瘤扩散入肝的途径. ④当伴有腹腔微小病灶时，腹腔内化疗更有效.
3 参考文献
1 Chabner BA. The clinical pharmacology ofantineopiastic agents. N Engl J Med, 1978;292(2):117
2 Speyer JL. The rationale behind intraperitoneal chemotherapy in gast rointestinal malignancies. Semin Oncol, 1985;13(1):23
3 Myers C. The use of intraperitoneal chemotheraph in the treatment of orariancancer. Semin Oncol, 1984;12(5):275, 百拇医药
单位：
关键词：胃肿瘤/药物疗法；结肠肿瘤/药物疗法；胰腺肿瘤/药物疗法；肝肿瘤/药物疗法；腹腔内化疗
腹腔内化疗治疗消化系癌49例 黄维坤 司 娜 顾 琦 孙新平 崔惠强 杨旭凯 南小东
Subject headings stomach neoplasms/drug therapy; colonic neoplasms/drug therapy; pancreatic neoplasms/drug therapy; liver neoplasms/drug therapy; intraperitoneal chemotherapy
中国图书资料分类号 R?735
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1 临床资料
本组男35例，女14例，年龄37岁～81岁，平均51岁. 胃癌15例，结肠癌8例，胰腺癌6例，贲门胃底癌16例，肝癌4例. 全部病例均经手术和病理证实. 腹腔内化疗使用于腹腔内转移灶和手术切除后残留癌症腹腔复发灶不宜再次手术者. 局麻下或手术中在脐平面经腹直肌或腹直肌旁. 用22号静脉穿刺针刺入腹腔，然后将1.2?mm～1.5?mm硅胶管经穿刺针送入腹腔. 远端放到腹腔预定置入部位，近端经皮下隧道从左或右下腹引出. 硅胶管内注满肝素溶液，用无菌纱布包扎，胶布粘在腹壁. 根据肿瘤的特性，我们一般选用5-FU，丝裂霉素，环磷酰胺等，常用剂量5-FU500?mg，丝裂霉素4?mg，环磷酰胺400?mg，分别加生理盐水10?mL，1次/?d，单组，或两组联合用药，或交替使用，一般5?d～7?d为1疗程. 腹腔内化疗，反应较轻，除个别患者感觉注射区有疼痛外无其他不适，消化道反应，周围血象反应均较轻. 本组发生3例皮肤感染，4例导管阻塞，2例粘连性肠梗阻. 本组患者均为手术不宜切除的晚期肿瘤，又不能接受静脉化疗，采用腹腔内化疗后得到随访36例，生存4?mo～3?a，平均13?mo.
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2 讨论
腹腔内化疗的概念，是美国癌症协会经一系列研究在1970年提出来的[1]. 实践证明，区域化疗优于其他给药方法. 局部化疗的意义，在于提高肿瘤部位的药物浓度，增强对肿瘤细胞的杀伤能力. 但不增加甚至减少对体循环的毒性作用. 原则是局部药物浓度越高越好，某些抗肿瘤药物经腹腔内大容量注入，腹腔内容物所接触的浓度大于血浆药物的浓度. 用药数小时后腹腔内浓度是血浆药物浓度的400倍[2]. 其代谢途径主要有两种：①经肝排泄：大多数药物经门静脉循环. ②腹腔廓清使药物跨过腹膜进入血液. 比起全身药物廓清力，腹膜廓清力相对缓慢，约占全身廓清力1/?10. 药物的脂溶性和分子大小最影响廓清率，脂溶性加速药物透过腹膜的运动，大分子水溶性离子化合物廓清较小，分子脂溶非离子化合物慢，多数抗癌剂为水溶性. 根据以上药代动力学特点，腹腔内化疗，具有如下优点：①使腹腔肿瘤直接浸泡在高浓度抗癌药液中，增强药物对肿瘤细胞的杀伤力. 这对胃肠道肿瘤尤其重要，因这些部位在全身化疗时的药浓度相当不满意[2]. 5-FU相对分子质量小，组织间隙和细胞膜穿透力好，易穿透肿瘤表面组织. 高分子治疗剂和生物制品或药物谷酰胺酶可较深地穿入腹腔大体积肿瘤[3]. ②抗癌药经门脉系吸收入肝，可加强肝脏转移瘤的治疗效果. ③胃肠道肿瘤术后有高度复发机会部位和肝转移危机存在时最适合腹腔内化疗. ④肝脏的解毒作用减少了体循环内药物的毒性作用，提高了药物最大耐受剂量.
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本组49例，胃癌15例经腹腔内化疗胃肠钡餐透视发现13例肿块明显缩小约1/?2，1例首次手术时发现腹膜广泛转移呈结节状改变无法手术关腹，经腹腔内化疗1?a后，因肠梗阻再次手术，发现腹膜结节基本消失，胃浆膜光滑，肿块缩小约3/?5. 11例胃肠道肿瘤肝转移后经腹腔内化疗3～4疗程后，经B超检查肿瘤缩小1/?3～1/?2. 患者平均存活约4?mo～6?mo. 通过49例腹腔内化疗的临床实践使我们认识到腹腔内化疗具有：①技术简单，不需肝动脉插管安放动脉灌注泵可发生栓塞的危险. ②因药物进入门脉末梢循环，能均匀地供给肝实质而肝动脉插管的位置往往不易放准确或注药时急流形成，抗癌药物很难在肝脏均匀分布. ③门脉系统药物浓度高，而门静脉被认为是腹腔内肿瘤扩散入肝的途径. ④当伴有腹腔微小病灶时，腹腔内化疗更有效.
3 参考文献
1 Chabner BA. The clinical pharmacology ofantineopiastic agents. N Engl J Med, 1978;292(2):117
2 Speyer JL. The rationale behind intraperitoneal chemotherapy in gast rointestinal malignancies. Semin Oncol, 1985;13(1):23
3 Myers C. The use of intraperitoneal chemotheraph in the treatment of orariancancer. Semin Oncol, 1984;12(5):275, 百拇医药