成人房间隔缺损的手术治疗
作者：雷印胜 韩春生 郑琦 赵凯
单位：雷印胜(淄博市第一医院心胸外科，255200)；韩春生(淄博市第一医院心胸外科，255200)；郑琦(淄博市第一医院心胸外科，255200)；赵凯(淄博市第一医院心胸外科，255200)
关键词：房间隔缺损；心脏外科手术；成年人
山东医大基础医学院学报000216 摘要 目的:总结成人房间隔缺损手术治疗经验。方法:手术治疗成人房间隔缺损20例,18～53岁,平均29岁。中度以上肺动脉高压13例。结果:患者均在中度低温体外循环下手术,主动脉阻断时间9～30min,转流时间30～65min,房缺类型:中央型16例,下腔型2例,上腔型1例,混合型1例。房缺长径1～4cm,长径3.5cm以上的5例及上、下腔型的3例用心包片连续缝合修补,余均连续缝合或间断垫片褥式缝合,无手术死亡病例。结论:成人房间隔缺损只要有手术适应证均应手术治疗,选择适宜手术方法和积极的围术期处理是手术成功的关键。
, 百拇医药
中图分类号 R 654.2
Operative treatment on adult atrial septal defect
Lei Yinsheng Han Chunsheng Zheng Qi,et al
(The First Hospital of Zibo City,255200)
Abstract Objective:To evaluate operatives on adult atrial septal defect.Method:Under the circumstances of moderate hypothermia extracorporeal circulation,blocking the aorta for 9～30 mins and the shunt period of 30～65mins,20 patients were undergone operation.Results:The types of atrial septal defect were central type,16 cases;inferior type,2;superior type,1;mixed type,1.The 5 cases with an atrial septal defect diameter of over 3.5cm,and the 3 cases of inferior and superior type were undergone running pericardiorrhaphy;the others were undergone running suture or interrupted padded mattress suture.None died.Conclusion:Cases of adult atrial defect with indication should take surgery,and the key of surgery is correct operation and peri-operative action.
, 百拇医药
Key words Heart septal defects,atrial;Heart surgery;Adult
继发孔房间隔缺损(ASD)为成年人常见的先天性心脏病,随着年龄增长和病程延长,并发症发生率明显增高。我们认为,凡符合手术适应证者均应及时手术治疗。1993年2月至1999年6月我们手术治疗了成人房间隔缺损20例,效果良好。现总结如下。
1 临床资料
房间隔缺损20例中男7例,女13例,18～53岁,平均29岁,3例于查体时发现心脏杂音,其余均有不同程度的心悸、胸闷、气促及易疲劳等症状。胸骨左缘2、3肋间均有Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,P2增强或亢进且固定分裂。心功能2～3级,13例心电图为右心室肥厚,10例为不完全右束支传导阻滞,X线检查均有肺充血,主动脉结小,肺动脉段突出及右房、右室增大,心胸比例0.48～0.62,均经超声心动图确诊。10例有中度肺动脉高压,3例有重度肺动脉高压。患者均在中度低温体外循环下手术,主动脉阻断时间9～30min,转流时间30～65min。房缺类型:中央型16例,下腔型2例,上腔型1例,混合型1例。房缺长径1～4cm,合并左上腔静脉1例,右上肺静脉异位引流1例,肺动脉狭窄2例。长径3.5cm以上的5例及上、下腔型3例用心包片连续缝合修补,其余均连续缝合或间断垫片褥式缝合,合并肺动脉瓣狭窄者行肺动脉瓣切开术。全组无手术死亡,6例有心律失常(多为室上性心动过速和房、室性早搏),经处理后治愈。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 成人房缺的手术适应证 文献报道[1],肺动脉压力和阻力重度增高,平静时肺循环血流和体循环血流的比值小于1.5,肺血管阻力超过体动脉阻力75%或肺小动脉阻力超过800×10-5N*s/cm2,有双向分流或右向左分流应禁忌手术。本组有10例伴中度肺动脉高压,重度肺动脉高压3例,超声检查无右向左分流者,手术后效果均良好。由于右心导管检查肺动脉阻力受一定客观条件的限制,故我们认为,超声检查无右向左分流,经皮血氧饱和度正常(95%以上),运动后无明显下降者可以手术治疗。该方法简便易行,不需特殊设备。
2.2 手术方法 本组均在中度低温、体外循环下手术,缺损3.5cm以上、上腔型或下腔型采用心包片修补,余均采用连续或间断缝合修补。对长径较大房缺多用补片修补,避免直接缝合房缺致心房内牵拉张力增高,但房缺采用补片或直接缝合没有明确标准,朱平等[2]认为,合并部分肺静脉异位引流,心肌病理改变明显,缺损较大直接缝合有张力,缺损边缘组织脆弱容易撕裂可用补片修补。我们认为,直径3.5cm以下的中央型缺损可直接缝合,缺损边缘组织脆弱者可采用垫片水平褥式间断缝合。由于上、下腔型房缺直接缝合会影响腔静脉回流,我们主张采用补片修补。修补下腔型房缺时还应注意不要将下腔静脉瓣当作缺损下缘,以防引起下腔静脉回流障碍。曾有将下腔型房缺直接缝合造成下腔静脉回流障碍的教训[2]。
, 百拇医药
近年陆续有体外循环下心脏不停跳修补房缺的报道,此法优点是(1)有利于心肌保护,(2)能及时消除残余漏,(3)可缩短心肺转流时间[3]。
2.3 围手术期处理 由于成人房缺病史长,尤其年龄大,缺损较大者均有不同程度的肺动脉高压,心脏也有不同程度的病理改变,心功能降低,重度肺动脉高压患者伴有不同程度的慢性心衰,术前应积极改善患者心功能及全身情况,使用扩血管药物,可改善右心功能和血氧饱和度。我们对具有以下条件者均给予术前处理:(1)重度肺动脉高压患者;(2)40岁以上中度以上肺动脉高压患者。处理措施:(1)给予开搏通口服和间断吸氧,因为氧气可直接扩张肺血管,降低肺动脉压,改善右心功能;(2)心功能Ⅲ级以上者给予强心利尿和补充GIK能量合剂,改善患者心功能。
成人房缺患者术后并发症发生率较高,术后处理更显重要。术后最多见的并发症为心律失常,主要为室上性心律失常,Duck等[4]报道,222例成人房缺患者,术后55例有心律失常,多为室上性心律失常。本组7例发生心律失常,4例室上性心动过速,2例频发房性早搏,1例频发室性早搏,经治疗后均消失。术后的心律失常多因手术牵拉、心房切口、供氧不足、水电解质酸碱平衡紊乱等引起,在积极对症治疗的同时,应及时寻找病因,对由供氧不足、水电解质酸碱平衡紊乱引起的心律失常需去除病因,病因解除后多能自行恢复。另外,对重度肺动脉高压患者术后应适当延长呼吸机辅助呼吸时间,给予正性肌力药和扩血管药,有利于术后心肺功能恢复,减少术后低心排综合征等并发症的发生,对提高手术成功率有重要意义。
, 百拇医药
作者简介：雷印胜(1968-)男,山东莱芜人,淄博市第一医院主治医师,硕士, 主要从事先天性心脏病外科治疗的研究。
参考文献
1，苏应衡,郭兰敏,主编.实用胸部外科手术学,济南:山东科技出版社,1996.741
2，朱平,龙国粹,李中学,等.91例继发孔房间隔缺损的外科治疗.中华胸心血管外科杂志,1997,13:97
3，黄旭,张尔永,董力,等.体外循环心脏不停跳心内直视术.华西医学,1994,9:219
4，Duck HJ,Muller C,Neugebauer A,et al.Postoperative supraventricular arrhythmias in atrial defects.J Gosamte Inn Med,1990,45:183
(收稿日期 1999-10-07), 百拇医药
单位：雷印胜(淄博市第一医院心胸外科，255200)；韩春生(淄博市第一医院心胸外科，255200)；郑琦(淄博市第一医院心胸外科，255200)；赵凯(淄博市第一医院心胸外科，255200)
关键词：房间隔缺损；心脏外科手术；成年人
山东医大基础医学院学报000216 摘要 目的:总结成人房间隔缺损手术治疗经验。方法:手术治疗成人房间隔缺损20例,18～53岁,平均29岁。中度以上肺动脉高压13例。结果:患者均在中度低温体外循环下手术,主动脉阻断时间9～30min,转流时间30～65min,房缺类型:中央型16例,下腔型2例,上腔型1例,混合型1例。房缺长径1～4cm,长径3.5cm以上的5例及上、下腔型的3例用心包片连续缝合修补,余均连续缝合或间断垫片褥式缝合,无手术死亡病例。结论:成人房间隔缺损只要有手术适应证均应手术治疗,选择适宜手术方法和积极的围术期处理是手术成功的关键。
, 百拇医药
中图分类号 R 654.2
Operative treatment on adult atrial septal defect
Lei Yinsheng Han Chunsheng Zheng Qi,et al
(The First Hospital of Zibo City,255200)
Abstract Objective:To evaluate operatives on adult atrial septal defect.Method:Under the circumstances of moderate hypothermia extracorporeal circulation,blocking the aorta for 9～30 mins and the shunt period of 30～65mins,20 patients were undergone operation.Results:The types of atrial septal defect were central type,16 cases;inferior type,2;superior type,1;mixed type,1.The 5 cases with an atrial septal defect diameter of over 3.5cm,and the 3 cases of inferior and superior type were undergone running pericardiorrhaphy;the others were undergone running suture or interrupted padded mattress suture.None died.Conclusion:Cases of adult atrial defect with indication should take surgery,and the key of surgery is correct operation and peri-operative action.
, 百拇医药
Key words Heart septal defects,atrial;Heart surgery;Adult
继发孔房间隔缺损(ASD)为成年人常见的先天性心脏病,随着年龄增长和病程延长,并发症发生率明显增高。我们认为,凡符合手术适应证者均应及时手术治疗。1993年2月至1999年6月我们手术治疗了成人房间隔缺损20例,效果良好。现总结如下。
1 临床资料
房间隔缺损20例中男7例,女13例,18～53岁,平均29岁,3例于查体时发现心脏杂音,其余均有不同程度的心悸、胸闷、气促及易疲劳等症状。胸骨左缘2、3肋间均有Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,P2增强或亢进且固定分裂。心功能2～3级,13例心电图为右心室肥厚,10例为不完全右束支传导阻滞,X线检查均有肺充血,主动脉结小,肺动脉段突出及右房、右室增大,心胸比例0.48～0.62,均经超声心动图确诊。10例有中度肺动脉高压,3例有重度肺动脉高压。患者均在中度低温体外循环下手术,主动脉阻断时间9～30min,转流时间30～65min。房缺类型:中央型16例,下腔型2例,上腔型1例,混合型1例。房缺长径1～4cm,合并左上腔静脉1例,右上肺静脉异位引流1例,肺动脉狭窄2例。长径3.5cm以上的5例及上、下腔型3例用心包片连续缝合修补,其余均连续缝合或间断垫片褥式缝合,合并肺动脉瓣狭窄者行肺动脉瓣切开术。全组无手术死亡,6例有心律失常(多为室上性心动过速和房、室性早搏),经处理后治愈。
, 百拇医药
2 讨 论
2.1 成人房缺的手术适应证 文献报道[1],肺动脉压力和阻力重度增高,平静时肺循环血流和体循环血流的比值小于1.5,肺血管阻力超过体动脉阻力75%或肺小动脉阻力超过800×10-5N*s/cm2,有双向分流或右向左分流应禁忌手术。本组有10例伴中度肺动脉高压,重度肺动脉高压3例,超声检查无右向左分流者,手术后效果均良好。由于右心导管检查肺动脉阻力受一定客观条件的限制,故我们认为,超声检查无右向左分流,经皮血氧饱和度正常(95%以上),运动后无明显下降者可以手术治疗。该方法简便易行,不需特殊设备。
2.2 手术方法 本组均在中度低温、体外循环下手术,缺损3.5cm以上、上腔型或下腔型采用心包片修补,余均采用连续或间断缝合修补。对长径较大房缺多用补片修补,避免直接缝合房缺致心房内牵拉张力增高,但房缺采用补片或直接缝合没有明确标准,朱平等[2]认为,合并部分肺静脉异位引流,心肌病理改变明显,缺损较大直接缝合有张力,缺损边缘组织脆弱容易撕裂可用补片修补。我们认为,直径3.5cm以下的中央型缺损可直接缝合,缺损边缘组织脆弱者可采用垫片水平褥式间断缝合。由于上、下腔型房缺直接缝合会影响腔静脉回流,我们主张采用补片修补。修补下腔型房缺时还应注意不要将下腔静脉瓣当作缺损下缘,以防引起下腔静脉回流障碍。曾有将下腔型房缺直接缝合造成下腔静脉回流障碍的教训[2]。
, 百拇医药
近年陆续有体外循环下心脏不停跳修补房缺的报道,此法优点是(1)有利于心肌保护,(2)能及时消除残余漏,(3)可缩短心肺转流时间[3]。
2.3 围手术期处理 由于成人房缺病史长,尤其年龄大,缺损较大者均有不同程度的肺动脉高压,心脏也有不同程度的病理改变,心功能降低,重度肺动脉高压患者伴有不同程度的慢性心衰,术前应积极改善患者心功能及全身情况,使用扩血管药物,可改善右心功能和血氧饱和度。我们对具有以下条件者均给予术前处理:(1)重度肺动脉高压患者;(2)40岁以上中度以上肺动脉高压患者。处理措施:(1)给予开搏通口服和间断吸氧,因为氧气可直接扩张肺血管,降低肺动脉压,改善右心功能;(2)心功能Ⅲ级以上者给予强心利尿和补充GIK能量合剂,改善患者心功能。
成人房缺患者术后并发症发生率较高,术后处理更显重要。术后最多见的并发症为心律失常,主要为室上性心律失常,Duck等[4]报道,222例成人房缺患者,术后55例有心律失常,多为室上性心律失常。本组7例发生心律失常,4例室上性心动过速,2例频发房性早搏,1例频发室性早搏,经治疗后均消失。术后的心律失常多因手术牵拉、心房切口、供氧不足、水电解质酸碱平衡紊乱等引起,在积极对症治疗的同时,应及时寻找病因,对由供氧不足、水电解质酸碱平衡紊乱引起的心律失常需去除病因,病因解除后多能自行恢复。另外,对重度肺动脉高压患者术后应适当延长呼吸机辅助呼吸时间,给予正性肌力药和扩血管药,有利于术后心肺功能恢复,减少术后低心排综合征等并发症的发生,对提高手术成功率有重要意义。
, 百拇医药
作者简介：雷印胜(1968-)男,山东莱芜人,淄博市第一医院主治医师,硕士, 主要从事先天性心脏病外科治疗的研究。
参考文献
1，苏应衡,郭兰敏,主编.实用胸部外科手术学,济南:山东科技出版社,1996.741
2，朱平,龙国粹,李中学,等.91例继发孔房间隔缺损的外科治疗.中华胸心血管外科杂志,1997,13:97
3，黄旭,张尔永,董力,等.体外循环心脏不停跳心内直视术.华西医学,1994,9:219
4，Duck HJ,Muller C,Neugebauer A,et al.Postoperative supraventricular arrhythmias in atrial defects.J Gosamte Inn Med,1990,45:183
(收稿日期 1999-10-07), 百拇医药