43例胃粘膜病变的临床及病理分析
作者：任权 黄涛 贺莉 陈颖萍 周素英
单位：川北医学院附属医院消化内科，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000423 中图分类号：R573 文献标识码：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0031-01
我科收集了43例在GIFXQ—230电子胃镜下诊断为胃粘膜病变的内镜资 料，以期提高对胃粘膜病变的认识，对及时发现早期胃癌有所帮助。现综合临床表现和病理 检查结果分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：我们把胃镜下孤立的小片粘膜充血水肿、糜烂、粗糙不平或 稍隆起呈小结节样，表面欠光滑或糜烂，病变范围在10mmX10mm，而不能确定病变性质的称 为胃粘膜病变。43例病人中，男性28例、女性15例。年龄13～73岁，平均年龄51.9±10.2 岁。均作病理学检查。其中早期胃癌10例，4例均及时手术证实癌细胞侵犯到粘膜及粘膜下 层。
, 百拇医药
1.2 临床和胃镜下的表现及病理结果：43例患者有无规律性上腹部隐痛不适38例；腹胀26 例；嗳气，恶心25例；服用抗酸剂和胃粘膜保护剂能缓解27例。均无明显食欲下降，呕吐， 体重减轻，病程2～4mon。胃镜下表现：(1)粘膜充血水肿，粗糙不平7例；(2)粘膜糜烂20例 ；(3)粘膜呈小结节样稍隆起，其直径小于10mm，表面欠光滑或糜烂16例。部位：贲门20例 、胃体8例、胃角7例、胃窦8例。病理结果：腺癌10例(23.3%)；中至重度不典型增生及腺 上皮肠化生12例(27.9%)；胃粘膜相关样组织淋巴瘤1例(2.3%)；慢性炎症20例(46.5%)。
2 讨 论
目前癌症最有效的治疗仍是早期发现，早期彻底手术。随着环境污染的加重和 饮食习惯不当，如吃酸菜、烟薰、煎炸及烧烤等食物，使消化道肿瘤的发生逐年呈上升趋势 ，且有年轻化趋向。通过胃镜和活检作病理学检查是诊断早期胃癌最重要的检测手段之一。 而胃粘膜病变与早期胃癌关系密切，因此，提高对胃粘膜病变的认识，有助于早期胃癌的发 现。
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2.1 胃粘膜病变与早期胃癌的关系：早期胃癌的镜下表现有隆起型、平坦型及凹陷型 [1]。隆起型早期胃癌据报道直径大小20mm时56.8%为恶性，大于30mm时则70.4%为恶 性，直径大于10mm,绝大部分为恶性[2]。我们在43例胃粘膜病变中发现早期胃癌10 例占23.3%，其中隆起型4例，平坦型6例，隆起型早期胃癌占隆起型粘膜病变的25%，这可 能与我们对隆起病变范围要求小有关。可见胃粘膜病变与早期胃癌的关系较密切，因此，对 胃镜下的胃粘膜病变的活检有利于发现早期胃癌。
2.2 胃粘膜病变的部位与早期胃癌的关系：胃癌半数以上发生胃窦部，其次为胃小弯，贲 门部。我们发现的10例早期胃癌中胃窦部3例，胃体部2例，贲门部5例。因此，做胃镜时一 定要仔细观察上述部位，不要遗漏病变。
2.3 胃粘膜病变与重度不典型增生及腺上皮化生的关系；胃粘膜重度不典型增生及腺上皮 化生认为是胃的癌前期病变，43例胃粘膜病变中有12例重度不典型增生及腺上皮化生，占27 .9%，其发生率较高，要引起重视，严密随访。可通过对细胞核DNA含量的检查和微量元素 铁的检测，作为监测癌前疾病向恶性转变的一个指标[3]，再结合活检的病变组织 的病理学检查可发现早期胃癌。
, 百拇医药
2.4 胃粘膜病变的处理：对于粘膜病变中的早期胃癌只要条件允许，就应及时手术。如条 件不允许手术的早期胃癌可行早期胃癌内镜根治术；早期胃癌局部高渗盐水及肾上腺素注射 下内镜根治术；早期胃癌纯酒精疗法；激光治疗以及内镜微波凝固治疗等均有较好疗效 [4]。对不典型增生或未发现癌的炎性粘膜病变，要密切观察，定期检查活检，以免因 活检未能取得病变部位而漏诊。
总之，胃粘膜病变与早期胃癌的关系密切，而早期胃癌的临床表现无特异性，诊断主要靠胃 镜检查和病理学检查。因此，做胃镜检查时，一定要仔细观察，尤其注意胃的贲门、胃小弯 、胃角及胃窦部。对在镜下表现为胃粘膜病变者，一定要作活检，可取5～6块病理组织，以 期发现早期胃癌，对病理结果是炎症或不典型增生者要定期随访。同时，对胃粘膜病变者还 可配合色素内镜检查以及超声胃镜检查等手段可进一步明确病变的性质，并能提高早期胃癌 的诊断。
参考文献：
[1] 梁浩.新编消化系统疾病诊疗手册[M].第一版.北京：金盾出 版社.1997，49.
[2] 陈炽贤.实用放射[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999，452～453 .
[3] 林庚金.消化疾病新概念[M]，第一版.上海：上海医科大学出版社，1 997：62～63.
[4] 方圻.现代内科学(上册)[M].第2版.北京：人民军医出版社，1998：19 21～ 1922.
(收稿日期：2000-09-12), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院消化内科，四川南充 637000
关键词：
川北医学院学报000423 中图分类号：R573 文献标识码：E
文章编号：1005-3697(2000)04-0031-01
我科收集了43例在GIFXQ—230电子胃镜下诊断为胃粘膜病变的内镜资 料，以期提高对胃粘膜病变的认识，对及时发现早期胃癌有所帮助。现综合临床表现和病理 检查结果分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：我们把胃镜下孤立的小片粘膜充血水肿、糜烂、粗糙不平或 稍隆起呈小结节样，表面欠光滑或糜烂，病变范围在10mmX10mm，而不能确定病变性质的称 为胃粘膜病变。43例病人中，男性28例、女性15例。年龄13～73岁，平均年龄51.9±10.2 岁。均作病理学检查。其中早期胃癌10例，4例均及时手术证实癌细胞侵犯到粘膜及粘膜下 层。
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1.2 临床和胃镜下的表现及病理结果：43例患者有无规律性上腹部隐痛不适38例；腹胀26 例；嗳气，恶心25例；服用抗酸剂和胃粘膜保护剂能缓解27例。均无明显食欲下降，呕吐， 体重减轻，病程2～4mon。胃镜下表现：(1)粘膜充血水肿，粗糙不平7例；(2)粘膜糜烂20例 ；(3)粘膜呈小结节样稍隆起，其直径小于10mm，表面欠光滑或糜烂16例。部位：贲门20例 、胃体8例、胃角7例、胃窦8例。病理结果：腺癌10例(23.3%)；中至重度不典型增生及腺 上皮肠化生12例(27.9%)；胃粘膜相关样组织淋巴瘤1例(2.3%)；慢性炎症20例(46.5%)。
2 讨 论
目前癌症最有效的治疗仍是早期发现，早期彻底手术。随着环境污染的加重和 饮食习惯不当，如吃酸菜、烟薰、煎炸及烧烤等食物，使消化道肿瘤的发生逐年呈上升趋势 ，且有年轻化趋向。通过胃镜和活检作病理学检查是诊断早期胃癌最重要的检测手段之一。 而胃粘膜病变与早期胃癌关系密切，因此，提高对胃粘膜病变的认识，有助于早期胃癌的发 现。
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2.1 胃粘膜病变与早期胃癌的关系：早期胃癌的镜下表现有隆起型、平坦型及凹陷型 [1]。隆起型早期胃癌据报道直径大小20mm时56.8%为恶性，大于30mm时则70.4%为恶 性，直径大于10mm,绝大部分为恶性[2]。我们在43例胃粘膜病变中发现早期胃癌10 例占23.3%，其中隆起型4例，平坦型6例，隆起型早期胃癌占隆起型粘膜病变的25%，这可 能与我们对隆起病变范围要求小有关。可见胃粘膜病变与早期胃癌的关系较密切，因此，对 胃镜下的胃粘膜病变的活检有利于发现早期胃癌。
2.2 胃粘膜病变的部位与早期胃癌的关系：胃癌半数以上发生胃窦部，其次为胃小弯，贲 门部。我们发现的10例早期胃癌中胃窦部3例，胃体部2例，贲门部5例。因此，做胃镜时一 定要仔细观察上述部位，不要遗漏病变。
2.3 胃粘膜病变与重度不典型增生及腺上皮化生的关系；胃粘膜重度不典型增生及腺上皮 化生认为是胃的癌前期病变，43例胃粘膜病变中有12例重度不典型增生及腺上皮化生，占27 .9%，其发生率较高，要引起重视，严密随访。可通过对细胞核DNA含量的检查和微量元素 铁的检测，作为监测癌前疾病向恶性转变的一个指标[3]，再结合活检的病变组织 的病理学检查可发现早期胃癌。
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2.4 胃粘膜病变的处理：对于粘膜病变中的早期胃癌只要条件允许，就应及时手术。如条 件不允许手术的早期胃癌可行早期胃癌内镜根治术；早期胃癌局部高渗盐水及肾上腺素注射 下内镜根治术；早期胃癌纯酒精疗法；激光治疗以及内镜微波凝固治疗等均有较好疗效 [4]。对不典型增生或未发现癌的炎性粘膜病变，要密切观察，定期检查活检，以免因 活检未能取得病变部位而漏诊。
总之，胃粘膜病变与早期胃癌的关系密切，而早期胃癌的临床表现无特异性，诊断主要靠胃 镜检查和病理学检查。因此，做胃镜检查时，一定要仔细观察，尤其注意胃的贲门、胃小弯 、胃角及胃窦部。对在镜下表现为胃粘膜病变者，一定要作活检，可取5～6块病理组织，以 期发现早期胃癌，对病理结果是炎症或不典型增生者要定期随访。同时，对胃粘膜病变者还 可配合色素内镜检查以及超声胃镜检查等手段可进一步明确病变的性质，并能提高早期胃癌 的诊断。
参考文献：
[1] 梁浩.新编消化系统疾病诊疗手册[M].第一版.北京：金盾出 版社.1997，49.
[2] 陈炽贤.实用放射[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999，452～453 .
[3] 林庚金.消化疾病新概念[M]，第一版.上海：上海医科大学出版社，1 997：62～63.
[4] 方圻.现代内科学(上册)[M].第2版.北京：人民军医出版社，1998：19 21～ 1922.
(收稿日期：2000-09-12), 百拇医药