11例前列腺摘除术后并发急性胃粘膜病变患者的中西药结合治疗
作者：张宁之 于 江
单位：青岛市人民医院泌尿外科，山东 青岛 266001
关键词：
中国中西医结合急救杂志990720 中图分类号：R573.1 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07032801 我院自1984年至今共施行前列腺摘除术412例，术后并发急性胃粘膜病变11例。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：11例患者年龄61～76岁，平均66.4岁。均行肛诊、B超检查，3例行CT检查，4例行膀胱镜检查，均确诊为前列腺增生症，其中6例因前列腺增生造成长期尿潴留而致慢性肾功能不全，经给予持续导尿、低蛋白饮食等对症治疗后，肾功能已基本纠正，血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)均接近正常参考值。11例患者均行经耻骨上、经膀胱前列腺摘除术。术中平均出血量约220 ml，输血200～300 ml；术中血压平稳，波动在15.4/10.0～26.5/14.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)之间。手术顺利。
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患者术后当日及次日病情稳定，但在术后2～5日(平均3日)发生上消化道大出血，表现为上腹部不适，有呃逆，呕吐物为咖啡样血性液，黑粪。24小时出血量≤800 ml者6例，>800 ml者5例，均伴血压下降(9.33～12.00/4.00～8.00 kPa)及不同程度低血容量性休克症状。11例患者在积极进行输血、输液等抗休克治疗后，行急症胃镜检查，发现在胃底及胃体、胃窦部有广泛粘膜渗血和多个浅表溃疡。
1.2 治疗方法：
1.2.1 西药治疗：用5 ℃冰盐水500 ml反复经胃管洗胃4～5次，用冷盐水100 ml加去甲肾上腺素6 mg向胃内间歇性灌注；4例患者应用西咪替丁600 mg缓慢静滴，每日2次；7例患者应用善得定0.4 mg静滴，每日2次；给予抗休克、输血、输液、补充血容量等治疗措施，以保证足够的组织灌注。11例患者平均输血1 100 ml，同时输入足够的晶体液和706代血浆，防止肾功能衰竭。11例患者中，有6例行中心静脉压测定，以控制输液量和输液速度。
, 百拇医药
1.2.2 中药治疗：三七3 g与白芨3 g研成粉混合口服，每日4次，至粪潜血转阴停药。5例患者服用7日；6例患者服用10日。
2 结 果
8例患者治疗后第3日停止呕血，2例患者治疗后第4日停止呕血，1例患者治疗后第5日停止呕血。患者每日均行粪潜血检查，5例第5日粪潜血转阴，4例第7日粪潜血转阴，2例第8日粪潜血转阴。6例患者治疗后第10日再行胃镜检查示胃窦、胃底的溃疡面已基本愈合，无出血点。
3 讨 论
急性胃粘膜病变是机体受到严重创伤(包括手术创伤)，同时并发休克、出血、感染及心、肺、肾等器官功能严重损害后，胃粘膜发生广泛浅表性溃疡等急性损害而引起的上消化道出血。
3.1 前列腺摘除术后并发急性胃粘膜病变的诊断，应除外胃溃疡以及临床无症状的十二指肠溃疡、门静脉高压所致食管下段静脉曲张破裂出血、无症状的胃癌、贲门粘膜撕裂综合征及血友病等。急性胃粘膜病变大多有明显诱因，一般在术后1～5日，血压可迅速下降，出现休克，急诊胃镜检查可明确诊断。
, 百拇医药
3.2 我们对11例患者均采取了中西药结合的治疗方法。冰盐水洗胃可以清除胃内凝血块，使胃内冷却，胃液分泌减少，血管收缩，有利止血并为内窥镜检查作准备。Torres〔1〕报道冰盐水洗胃迅速止血率达83.7%。去甲肾上腺素以兴奋α受体为主，可使粘膜血管、胃壁的小动脉和小静脉收缩，达到止血的目的。
西咪替丁能抑制基础胃酸、夜间胃酸、进餐和各种泌酸刺激引起的胃酸分泌，使糜烂充血、水肿的浅表性溃疡迅速恢复正常。
善得定为天然生长抑素的衍生物。生长抑素是一种14肽激素，可在不影响胃泌素释放的情况下直接抑制由五肽胃泌素刺激所引起的胃酸分泌〔2〕，单次皮下注射该药可显著抑制胃酸长达5小时，对胃酸的最大抑制作用接近75%〔3〕。该药可使内脏血流量减少约30%，使门静脉压降低约35%，抑制胃酸与胃肠运动〔4〕，起到抑制胃酸分泌和止血的作用。
, 百拇医药
中药三七性甘、微苦、温，具有止血、散瘀、消肿、定痛的功能；白芨性苦、甘、凉，具有补肺止血、消肿生肌、敛疮的功能。两药合用可以起到止血、保护胃粘膜、促进溃疡面愈合的作用。
作者简介：张宁之(1943)，男(汉族)，山东青岛人，硕士研究生导师，副教授，副主任医师。主要从事前列腺疾病的诊治研究，曾获山东省青岛市卫生科技进步三等奖。
参考文献：
〔1〕Torres A J.Somatostatin in the treatment of severe upper gastrointestinal bleeding a multicentre controlled trial.Br J Surg,1986,73:786787.
〔2〕曾知真，张达荣，萧树东，等.生长抑素与胃肠道功能研究近况.国外医学消化道疾病分册，1987，7(4)：212213.
〔3〕Whitehouse I.The treating progress and diagnosis of stimulant ulcer.Gut,1986,27(2):141.
〔4〕赵幼安，赵宪邦.应激性溃疡及急性胃粘膜损伤性病变的治疗.中国实用内科杂志，1998，18(12)：6465.
(收稿日期：19990430 修回日期：19990509), http://www.100md.com
单位：青岛市人民医院泌尿外科，山东 青岛 266001
关键词：
中国中西医结合急救杂志990720 中图分类号：R573.1 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07032801 我院自1984年至今共施行前列腺摘除术412例，术后并发急性胃粘膜病变11例。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：11例患者年龄61～76岁，平均66.4岁。均行肛诊、B超检查，3例行CT检查，4例行膀胱镜检查，均确诊为前列腺增生症，其中6例因前列腺增生造成长期尿潴留而致慢性肾功能不全，经给予持续导尿、低蛋白饮食等对症治疗后，肾功能已基本纠正，血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)均接近正常参考值。11例患者均行经耻骨上、经膀胱前列腺摘除术。术中平均出血量约220 ml，输血200～300 ml；术中血压平稳，波动在15.4/10.0～26.5/14.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)之间。手术顺利。
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患者术后当日及次日病情稳定，但在术后2～5日(平均3日)发生上消化道大出血，表现为上腹部不适，有呃逆，呕吐物为咖啡样血性液，黑粪。24小时出血量≤800 ml者6例，>800 ml者5例，均伴血压下降(9.33～12.00/4.00～8.00 kPa)及不同程度低血容量性休克症状。11例患者在积极进行输血、输液等抗休克治疗后，行急症胃镜检查，发现在胃底及胃体、胃窦部有广泛粘膜渗血和多个浅表溃疡。
1.2 治疗方法：
1.2.1 西药治疗：用5 ℃冰盐水500 ml反复经胃管洗胃4～5次，用冷盐水100 ml加去甲肾上腺素6 mg向胃内间歇性灌注；4例患者应用西咪替丁600 mg缓慢静滴，每日2次；7例患者应用善得定0.4 mg静滴，每日2次；给予抗休克、输血、输液、补充血容量等治疗措施，以保证足够的组织灌注。11例患者平均输血1 100 ml，同时输入足够的晶体液和706代血浆，防止肾功能衰竭。11例患者中，有6例行中心静脉压测定，以控制输液量和输液速度。
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1.2.2 中药治疗：三七3 g与白芨3 g研成粉混合口服，每日4次，至粪潜血转阴停药。5例患者服用7日；6例患者服用10日。
2 结 果
8例患者治疗后第3日停止呕血，2例患者治疗后第4日停止呕血，1例患者治疗后第5日停止呕血。患者每日均行粪潜血检查，5例第5日粪潜血转阴，4例第7日粪潜血转阴，2例第8日粪潜血转阴。6例患者治疗后第10日再行胃镜检查示胃窦、胃底的溃疡面已基本愈合，无出血点。
3 讨 论
急性胃粘膜病变是机体受到严重创伤(包括手术创伤)，同时并发休克、出血、感染及心、肺、肾等器官功能严重损害后，胃粘膜发生广泛浅表性溃疡等急性损害而引起的上消化道出血。
3.1 前列腺摘除术后并发急性胃粘膜病变的诊断，应除外胃溃疡以及临床无症状的十二指肠溃疡、门静脉高压所致食管下段静脉曲张破裂出血、无症状的胃癌、贲门粘膜撕裂综合征及血友病等。急性胃粘膜病变大多有明显诱因，一般在术后1～5日，血压可迅速下降，出现休克，急诊胃镜检查可明确诊断。
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3.2 我们对11例患者均采取了中西药结合的治疗方法。冰盐水洗胃可以清除胃内凝血块，使胃内冷却，胃液分泌减少，血管收缩，有利止血并为内窥镜检查作准备。Torres〔1〕报道冰盐水洗胃迅速止血率达83.7%。去甲肾上腺素以兴奋α受体为主，可使粘膜血管、胃壁的小动脉和小静脉收缩，达到止血的目的。
西咪替丁能抑制基础胃酸、夜间胃酸、进餐和各种泌酸刺激引起的胃酸分泌，使糜烂充血、水肿的浅表性溃疡迅速恢复正常。
善得定为天然生长抑素的衍生物。生长抑素是一种14肽激素，可在不影响胃泌素释放的情况下直接抑制由五肽胃泌素刺激所引起的胃酸分泌〔2〕，单次皮下注射该药可显著抑制胃酸长达5小时，对胃酸的最大抑制作用接近75%〔3〕。该药可使内脏血流量减少约30%，使门静脉压降低约35%，抑制胃酸与胃肠运动〔4〕，起到抑制胃酸分泌和止血的作用。
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中药三七性甘、微苦、温，具有止血、散瘀、消肿、定痛的功能；白芨性苦、甘、凉，具有补肺止血、消肿生肌、敛疮的功能。两药合用可以起到止血、保护胃粘膜、促进溃疡面愈合的作用。
作者简介：张宁之(1943)，男(汉族)，山东青岛人，硕士研究生导师，副教授，副主任医师。主要从事前列腺疾病的诊治研究，曾获山东省青岛市卫生科技进步三等奖。
参考文献：
〔1〕Torres A J.Somatostatin in the treatment of severe upper gastrointestinal bleeding a multicentre controlled trial.Br J Surg,1986,73:786787.
〔2〕曾知真，张达荣，萧树东，等.生长抑素与胃肠道功能研究近况.国外医学消化道疾病分册，1987，7(4)：212213.
〔3〕Whitehouse I.The treating progress and diagnosis of stimulant ulcer.Gut,1986,27(2):141.
〔4〕赵幼安，赵宪邦.应激性溃疡及急性胃粘膜损伤性病变的治疗.中国实用内科杂志，1998，18(12)：6465.
(收稿日期：19990430 修回日期：19990509), http://www.100md.com