伴有抑郁症功能性消化不良患者神经内分泌初步研究
作者：吴万春 张国政 何池义 程光华 汪佑霞
单位：241001 安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院消化内科
关键词：功能性消化不良；抑郁症；褪黑素；胃动素
中国行为医学科学000505【摘要】 目的 探讨功能性消化不良与抑郁症的关系及其神经内分泌机制。方法 用SDS问卷调查法调查FD患者组与正常人组抑郁症的发生率，并用酶联法和放免法测定血清褪黑素(MT)和血浆胃动素水平。结果 FD患者抑郁症发生率比正常人组高，分别为57.5%和17.4%。伴有抑郁的FD患者组血清MT和血浆胃动素水平比不伴有抑郁的FD患者组及正常参照组低(P<0.01),伴有抑郁的FD患者组MT 38.5±17.2，胃动素163.52±37.2；不伴有抑郁的FD患者组MT 69.52±25.72，胃动素298.21±49.51；正常参照组MT(77.42±28.41)ng/L，胃动素(302.31±57.21)ng/L。结论 FD与抑郁症有明显联系，血清MT和血浆胃动素水平下降与伴有抑郁的FD的发生有密切联系。
, 百拇医药
The study on depression and neuroendocrine mechanism of patients with functional dyspepsia
Wu Wanchun , Zhang Guozheng, He Chiyi , et al.
(Department of Gastroenterology,Yijishan Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001)
【Abstract】 Objective To explore the relationship between FD and depression and nuroendocrinologic mechanism.Methods We administered the SDS questionaire to patients with FD and normal group.The contents of serum MT and plasma motilin were assayed with ELISA and RIA.Result The rate of depression in patients with FD was higher than normal group,which were 57.5% and 17.4%,respectively.The levels of serum MT and plasma motilin in FD patients with depression were lower than in the patients without depression and normal group(P<0.01),which were MT 38.5±17.2,motilin 163.52±37.2 in the group of FD patients with depression;MT 69.52±25.72,motilin 298.21±49.51 in the group of FD patients without depression;MT(77.42±28.41)ng/L,motilin(302.31±57.21)ng/L in normal group.Conclusion FD was related to depression.The lower contents of serum MT and plasma motilin was closely related to onset of FD with depression.
, 百拇医药
【Key words】 Functional dyspepsia Depression Melation Motilin
功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一种常见的消化系症候群，其发病机制尚未完全明了。有文献报道FD(功能性消化不良)与精神、心理因素有关，生理-心理-社会的发病模式在FD的发病中起综合作用，临床上发现部分FD患者有抑郁的表现，使用抗抑郁药治疗有一定的疗效[1～2]。松果腺的功能与抑郁症的发生有关，但有关FD与松果腺及胃肠激素关系的研究尚未见报道，为此本文探讨FD患者的抑郁症的发生情况及神经内分泌变化，为明确其病理学机制提供初步的实验基础。
材料和方法
一、研究对象：1998年1月～1999年7月门诊和住院病人，共73人，其中男性26例，女性47例，年龄19～58岁，平均37±17.9岁,FD的诊断标准:上腹部饱胀、早饱、餐后腹胀、嗳气、呕吐、反酸等消化不良症状至少持续4周以上；无消化道器质性病史，胃镜检查也排除器质性疾病；实验室、B超、X线检查排除肝胆胰病变；无糖尿病、结缔组织病和代谢性疾病；无腹部手术史。23例正常人，4周来无消化不良症状，无消化系器质性疾病史，无肝胆胰等重要脏器的病史。正常参照组系正常人组中，排除抑郁症，SDS<50分。
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二、方法：抑郁症的诊断使用Zung’s抑郁自评量表(SDS)方法，答卷前详细介绍答卷内容，嘱观察对象认真填写。该卷有20个条目构成，每个条目根据被试者最近一周的感受按1、2、3、4级评分，有些条目作了反向设计，累积各条目得分，粗分×1.25为标准分,判断标准为:≥50分为轻度抑郁,≥60分为中度抑郁,≥70分为重度抑郁。所有观察对象于8：00 am.在平静空腹下抽取肘静脉血2ml,置于30μl10%EDTA二钠和30μl抑肽酶塑料管中混匀,4℃离心,取血浆放-20℃以下保存,测定胃动素。胃动素的测定采用放免法,试剂购于东亚免疫研究所。于4：00a.m.平卧、空腹、白炽灯下抽取肘静脉血2ml，分离血浆，放取于-20℃以下保存，同批测，褪黑素(MT)采用酶联法，试剂购于Fluhafenstra Be52a,D-22335 Hambury，按说明书严格操作。
三、统计学：所有数据均以均数±标准差(
±s)来表达，采用t检验及χ2检验来判断差异显著性。
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结果
一、FD患者和正常人抑郁症发生率的比较(表1)
表1 FD患者与正常人组抑郁症发生率比较
n
抑 郁 症
无抑郁症
正常人
23
4(17.4%)
19(82.6%)
FD组
73
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42(57.5%)**
31(42.5%)
**P<0.01,与正常组比较。
由表1可以看出FD患者有57.5%的人有抑郁症状，与正常人组比较(17.4%)发生率较高(P<0.01)。FD患者中重度抑郁6例，为8.2%，中度抑郁9例，为12.3%，轻度抑郁27例，为37%。
二、伴有抑郁FD组、不伴有抑郁FD组和正常参照组血清MT和血浆胃动素水平比较(表2)
表2 各组血清MT和血浆胃动素水平比较(±s)
n
, 百拇医药
MTng/L
胃动素ng/L
伴有抑郁FD
42
38.5±17.2**
163.52±37.2**
不伴有抑郁FD
31
69.52±25.72
298.21±49.51
正常组
19
, 百拇医药
77.42±28.41
302.31±57.21
**P<0.01,与不伴有抑郁FD组、正常组比较。
由表2可以看出伴有抑郁的FD患者血清MT和血浆胃动素水平比不伴有抑郁的FD患者和正常组为低(P<0.01)，不伴有抑郁FD组与正常组比无明显差异(P>0.05)。
讨论
有研究认为FD与HP感染、胃肠动力异常、十二指肠反流、胃炎等有关，但未形成共识。在临床上发现部分FD患者有抑郁症状，有些病人消化不良症状较为明显，抑郁症状较为隐匿，但难治性FD患者抑郁症状较为明显，本文发现FD患者抑郁症发生率为58%，远比正常人组高，但在FD患者中轻中度抑郁发生率较高，在临床上容易忽视，要引起注意。本文观察及结合其他的文献，表明FD与抑郁症有密切联系。但抑郁和消化不良间的因果关系不明了。精神病学者认为抑郁与松果腺功能紊乱有关，伴有抑郁的FD患者松果腺功能怎样及与胃肠激素间的关系均不明了。本文发现伴有抑郁的FD患者血清MT水平比无抑郁的FD患者组及正常组明显降低，表明伴有抑郁的FD患者与MT水平下降有关。Binoualis等[3]观察切除松果腺大鼠回-盲-结肠的肌电波图形，发现切除松果腺后回肠肌电波消失。静注MT后诱发回肠肌电波立即恢复。Bubenik GA[4]报道给动物使用MT后食物胃肠通过时间明显加快，同时发现胃肠组织内MT水平明显升高，18天后恢复正常。表明MT可以促进胃肠运动，本文推测伴有抑郁的FD患者MT水平下降，可导致胃肠运动障碍，产生消化不良症状。胃的动力受神经体液调节，胃动素是一种主要的促动力激素，可以诱发消化间期的移行性复合运动(MMC)，本文发现伴有抑郁的FD患者组消化间期血浆胃动素水平比无抑郁的FD患者组及正常组明显降低，表明抑郁与胃动素下降有关。
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MT对胃肠的调节作用机制未明了，本文发现MT下降的同时胃动素水平也在下降。已知MT对多种神经内分泌有多种调节作用，本文推测伴有抑郁的FD患者血清MT水平下降，导致胃动素水平下降，最终产生胃动力障碍。
综上所述，FD患者抑郁发生率高，伴有抑郁症的FD患者血清MT和血浆胃动素水平下降。有关MT和胃动素间的关系，及与胃肠动力的关系有待于更进一步的研究才能阐明。积极开展抑郁、胃肠动力和胃肠激素的研究，对于阐明FD的发病机制和指导治疗有重要意义。
安徽省教委自然科学基金资助课题(编号：98JL046)
参考文献
1.潘小平，李瑜元，沙卫红，等.抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床研究.中华消化杂志，1999，6(3)：162～164.
2.Drossman DA,Gastroenterol illness and the biopsychosocial model.J Clin Gastroenterol,1996,22:252～254.
, 百拇医药
3.Bemouali S,Sarda N,Gharib A.Implication of melation in the control of the interdigestine ileocecal-colic Ш,1993,316(5):524～3.
4.Bubenik GA Pang SF.The effect of parp-chlorophenylalanine(PACA) on food consumption,food transit time and melation levels in the brain and digestive tract of mice .Com Biochem Physiol Com Physiol,1993,Fed 104(2):377～80.
(收稿日期：1999-11-11 编辑、校对：崔立谦), 百拇医药
单位：241001 安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院消化内科
关键词：功能性消化不良；抑郁症；褪黑素；胃动素
中国行为医学科学000505【摘要】 目的 探讨功能性消化不良与抑郁症的关系及其神经内分泌机制。方法 用SDS问卷调查法调查FD患者组与正常人组抑郁症的发生率，并用酶联法和放免法测定血清褪黑素(MT)和血浆胃动素水平。结果 FD患者抑郁症发生率比正常人组高，分别为57.5%和17.4%。伴有抑郁的FD患者组血清MT和血浆胃动素水平比不伴有抑郁的FD患者组及正常参照组低(P<0.01),伴有抑郁的FD患者组MT 38.5±17.2，胃动素163.52±37.2；不伴有抑郁的FD患者组MT 69.52±25.72，胃动素298.21±49.51；正常参照组MT(77.42±28.41)ng/L，胃动素(302.31±57.21)ng/L。结论 FD与抑郁症有明显联系，血清MT和血浆胃动素水平下降与伴有抑郁的FD的发生有密切联系。
, 百拇医药
The study on depression and neuroendocrine mechanism of patients with functional dyspepsia
Wu Wanchun , Zhang Guozheng, He Chiyi , et al.
(Department of Gastroenterology,Yijishan Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001)
【Abstract】 Objective To explore the relationship between FD and depression and nuroendocrinologic mechanism.Methods We administered the SDS questionaire to patients with FD and normal group.The contents of serum MT and plasma motilin were assayed with ELISA and RIA.Result The rate of depression in patients with FD was higher than normal group,which were 57.5% and 17.4%,respectively.The levels of serum MT and plasma motilin in FD patients with depression were lower than in the patients without depression and normal group(P<0.01),which were MT 38.5±17.2,motilin 163.52±37.2 in the group of FD patients with depression;MT 69.52±25.72,motilin 298.21±49.51 in the group of FD patients without depression;MT(77.42±28.41)ng/L,motilin(302.31±57.21)ng/L in normal group.Conclusion FD was related to depression.The lower contents of serum MT and plasma motilin was closely related to onset of FD with depression.
, 百拇医药
【Key words】 Functional dyspepsia Depression Melation Motilin
功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一种常见的消化系症候群，其发病机制尚未完全明了。有文献报道FD(功能性消化不良)与精神、心理因素有关，生理-心理-社会的发病模式在FD的发病中起综合作用，临床上发现部分FD患者有抑郁的表现，使用抗抑郁药治疗有一定的疗效[1～2]。松果腺的功能与抑郁症的发生有关，但有关FD与松果腺及胃肠激素关系的研究尚未见报道，为此本文探讨FD患者的抑郁症的发生情况及神经内分泌变化，为明确其病理学机制提供初步的实验基础。
材料和方法
一、研究对象：1998年1月～1999年7月门诊和住院病人，共73人，其中男性26例，女性47例，年龄19～58岁，平均37±17.9岁,FD的诊断标准:上腹部饱胀、早饱、餐后腹胀、嗳气、呕吐、反酸等消化不良症状至少持续4周以上；无消化道器质性病史，胃镜检查也排除器质性疾病；实验室、B超、X线检查排除肝胆胰病变；无糖尿病、结缔组织病和代谢性疾病；无腹部手术史。23例正常人，4周来无消化不良症状，无消化系器质性疾病史，无肝胆胰等重要脏器的病史。正常参照组系正常人组中，排除抑郁症，SDS<50分。
, http://www.100md.com
二、方法：抑郁症的诊断使用Zung’s抑郁自评量表(SDS)方法，答卷前详细介绍答卷内容，嘱观察对象认真填写。该卷有20个条目构成，每个条目根据被试者最近一周的感受按1、2、3、4级评分，有些条目作了反向设计，累积各条目得分，粗分×1.25为标准分,判断标准为:≥50分为轻度抑郁,≥60分为中度抑郁,≥70分为重度抑郁。所有观察对象于8：00 am.在平静空腹下抽取肘静脉血2ml,置于30μl10%EDTA二钠和30μl抑肽酶塑料管中混匀,4℃离心,取血浆放-20℃以下保存,测定胃动素。胃动素的测定采用放免法,试剂购于东亚免疫研究所。于4：00a.m.平卧、空腹、白炽灯下抽取肘静脉血2ml，分离血浆，放取于-20℃以下保存，同批测，褪黑素(MT)采用酶联法，试剂购于Fluhafenstra Be52a,D-22335 Hambury，按说明书严格操作。
三、统计学：所有数据均以均数±标准差(
±s)来表达，采用t检验及χ2检验来判断差异显著性。, http://www.100md.com
结果
一、FD患者和正常人抑郁症发生率的比较(表1)
表1 FD患者与正常人组抑郁症发生率比较
n
抑 郁 症
无抑郁症
正常人
23
4(17.4%)
19(82.6%)
FD组
73
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42(57.5%)**
31(42.5%)
**P<0.01,与正常组比较。
由表1可以看出FD患者有57.5%的人有抑郁症状，与正常人组比较(17.4%)发生率较高(P<0.01)。FD患者中重度抑郁6例，为8.2%，中度抑郁9例，为12.3%，轻度抑郁27例，为37%。
二、伴有抑郁FD组、不伴有抑郁FD组和正常参照组血清MT和血浆胃动素水平比较(表2)
表2 各组血清MT和血浆胃动素水平比较(
±s)n
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MTng/L
胃动素ng/L
伴有抑郁FD
42
38.5±17.2**
163.52±37.2**
不伴有抑郁FD
31
69.52±25.72
298.21±49.51
正常组
19
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77.42±28.41
302.31±57.21
**P<0.01,与不伴有抑郁FD组、正常组比较。
由表2可以看出伴有抑郁的FD患者血清MT和血浆胃动素水平比不伴有抑郁的FD患者和正常组为低(P<0.01)，不伴有抑郁FD组与正常组比无明显差异(P>0.05)。
讨论
有研究认为FD与HP感染、胃肠动力异常、十二指肠反流、胃炎等有关，但未形成共识。在临床上发现部分FD患者有抑郁症状，有些病人消化不良症状较为明显，抑郁症状较为隐匿，但难治性FD患者抑郁症状较为明显，本文发现FD患者抑郁症发生率为58%，远比正常人组高，但在FD患者中轻中度抑郁发生率较高，在临床上容易忽视，要引起注意。本文观察及结合其他的文献，表明FD与抑郁症有密切联系。但抑郁和消化不良间的因果关系不明了。精神病学者认为抑郁与松果腺功能紊乱有关，伴有抑郁的FD患者松果腺功能怎样及与胃肠激素间的关系均不明了。本文发现伴有抑郁的FD患者血清MT水平比无抑郁的FD患者组及正常组明显降低，表明伴有抑郁的FD患者与MT水平下降有关。Binoualis等[3]观察切除松果腺大鼠回-盲-结肠的肌电波图形，发现切除松果腺后回肠肌电波消失。静注MT后诱发回肠肌电波立即恢复。Bubenik GA[4]报道给动物使用MT后食物胃肠通过时间明显加快，同时发现胃肠组织内MT水平明显升高，18天后恢复正常。表明MT可以促进胃肠运动，本文推测伴有抑郁的FD患者MT水平下降，可导致胃肠运动障碍，产生消化不良症状。胃的动力受神经体液调节，胃动素是一种主要的促动力激素，可以诱发消化间期的移行性复合运动(MMC)，本文发现伴有抑郁的FD患者组消化间期血浆胃动素水平比无抑郁的FD患者组及正常组明显降低，表明抑郁与胃动素下降有关。
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MT对胃肠的调节作用机制未明了，本文发现MT下降的同时胃动素水平也在下降。已知MT对多种神经内分泌有多种调节作用，本文推测伴有抑郁的FD患者血清MT水平下降，导致胃动素水平下降，最终产生胃动力障碍。
综上所述，FD患者抑郁发生率高，伴有抑郁症的FD患者血清MT和血浆胃动素水平下降。有关MT和胃动素间的关系，及与胃肠动力的关系有待于更进一步的研究才能阐明。积极开展抑郁、胃肠动力和胃肠激素的研究，对于阐明FD的发病机制和指导治疗有重要意义。
安徽省教委自然科学基金资助课题(编号：98JL046)
参考文献
1.潘小平，李瑜元，沙卫红，等.抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床研究.中华消化杂志，1999，6(3)：162～164.
2.Drossman DA,Gastroenterol illness and the biopsychosocial model.J Clin Gastroenterol,1996,22:252～254.
, 百拇医药
3.Bemouali S,Sarda N,Gharib A.Implication of melation in the control of the interdigestine ileocecal-colic Ш,1993,316(5):524～3.
4.Bubenik GA Pang SF.The effect of parp-chlorophenylalanine(PACA) on food consumption,food transit time and melation levels in the brain and digestive tract of mice .Com Biochem Physiol Com Physiol,1993,Fed 104(2):377～80.
(收稿日期：1999-11-11 编辑、校对：崔立谦), 百拇医药