成年人股骨头缺血性坏死52例临床分析
作者：黄传俊
单位：江苏省扬州市第一人民医院骨科，扬州 225001
关键词：股骨头；缺血性坏死；病因；诊断；治疗
南通医学院学报000257 [摘 要] 报告最近10年间52例成年人股骨头缺血性坏死(ANFH)的临床资料分析。患者平均年龄45.6岁；起病前服用激素者32例，有创伤史(股骨颈骨折)者20例；发病部位单侧41例，双侧11例；临床症状以髋痛为主(45例)，体征以跛行(37例)及髋关节功能受限(32例)为著；采用非手术治疗者11例，手术治疗者41例。分析认为，MRI对ANFH的早诊断有重要意义；ANFH的治疗根据不同的病理过程及临床表现，选用行之有效的治疗方法，以恢复股骨头活力，保护其力学性稳定，降低病残率。
[中图分类号] R681.8 [文献标识码] B
, http://www.100md.com
[文章编号]1000-2057(2000)02-0207-01
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)致残率较高。其病因、诊断及治疗，仍是当今矫形外科领域研究的课题之一。1988年1月～1998年12月，我科共收治成人ANFH 52例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 ANFH52例均为成年人，男31例，女21例。年龄21～71岁，平均45.6岁。发病部位：单侧41例(左侧14例，右侧27例)，双侧11例。临床症状：髋痛，单侧85.4%(35/41)，双侧91%(10/11)。跛行，单侧73%(30/41)，双侧63.6%(7/11)。关节功能受限者，单侧68%(27/41)，双侧45.5%(5/11)。经X线明确诊断者90.38%(47/52)；CT确诊者100%(12/12)；MRI确诊者100%(6/6)。
, http://www.100md.com
1.2 有关病因 起病前服用激素者61.5%(32/52)，其疾病有风湿性、类风湿性关节炎，皮肤病，慢性肾炎，病毒性脑炎，坐骨神经痛者。起病前有创伤史38.5%(20/52)，均为股骨颈骨折后并发。
1.3 治疗 非手术治疗11例。手术治疗41例，其中行人工股骨头置换14例，全髋置换8例，滑膜切除加缝匠肌肌瓣移植7例，钻孔3例，股骨头重建1例，股骨头坏死修整加髂骨松质骨植入加旋股外侧动脉植入1例，髋臼旋转截骨1例。
2 讨 论
2.1 ANFH的病因 该病的病因，除创伤为已明确的病因外，非创伤性的病因尚未真正明确。目前多数学者认为是机械因素和生物因素综合起作用所导致。ANFH是髋部创伤的高并发症，如并发于股骨颈囊内骨折、髋关节脱位和股骨头骨折。本组38.5%的病例因外伤致股骨颈骨折后并发ANFH。创伤性股骨头坏死是由于股骨头的外循环(如外侧颈升动脉断裂，囊内压增高，静脉回流受阻等)遭到破坏。非创伤性ANFH是由于股骨头内循环受损所致，可由激素治疗、酗酒(酒精中毒)、减压病、血红蛋白病、动脉疾病、过载铁(高血铁)等诱发，其机理有待进一步探讨。本组均有服用激素药物史。此外还有一部分非创伤性ANFH的病因至今尚未明确。
, http://www.100md.com
2.2 MRI对ANFH的诊断价值 ANFH早期诊断的方法很多，除症状与体征外，过去主要依靠X线摄片及同位素扫描，但此两项检查对ANFH的早期诊断受到一定限制。MRI检查对ANFH早期诊断有重要价值，因条件所限本组仅6例(X线检查均未见异常)作了MRI检查，T1加权像(冠状位)上股骨头形态正常，关节面光滑，靠近股骨头处见弯曲线状、扇状、楔状或环形低信号(此表现应与一过性股骨头骨质疏松症鉴别)，其内侧或中间有正常脂肪样信号；T2加权像上低信号带内上侧见有带状高信号，称为“双线征”，此为ANFH的特异性表现。根据TOTR等(1984年)进行的临床对比研究发现，MRI检查较X线或同位素扫描能更有效地发现早期病例，MRI检查没有假阴性结果，因此不但对ANFH的早期诊断，而且对指导治疗也有重要意义。
2.3 非手术治疗 ANFH的治疗方法较多，但大多疗效不稳定。选择疗效好、创伤小、并发症少的手术方法，乃是我们要探讨的课题。本组11例采用非手术治疗，其指征是：症状体征较轻，X线(Ⅰ期)、骨同位素扫描、CT及MRI等有关检查提示为早期病变，或不宜手术者。具体方法有制动休息、扩血管、溶栓等中西药物治疗；亦可应用高压氧治疗，改善股骨头之微循环，使病情趋稳定，坏死区得以修复。
, http://www.100md.com
2.4 手术治疗 ANFH的手术治疗可分为关节保留手术、关节成形术、关节融合术3类。本组采用关节保留手术19例，其中滑膜切除加缝匠肌肌瓣移植7例通过切除病变滑膜，降低关节腔内压力，促进侧枝循环，改善骨头血液循环；采用钻孔加血管束植入术6例，以降低髓腔内增高的压力，植入血管束以改善股骨头血液循环；采用滑膜切除加股骨头钻孔3例。国外对ANFH的手术治疗，多采用髋关节成形术。本组行髋关节成形术22例，其中人工股骨头置换术14例，全髋置换术8例。该组手术患者年龄均偏大，髋痛剧烈、髋关节功能较差，ANFH属于Ⅳ～Ⅴ期或MRI诊断属于晚期的病例。
[参考文献]
[1] 周谋望，朱盛修.带血管蒂髂骨移植对缺血性坏死性股骨头修复的实验研究[J].中华显微外科学杂志，1991,14(2)∶95.
[2] 李印良，徐莘香，张晓南，等.实验性股骨头坏死血运变化的初步观察[J].骨与关节损伤杂志，1995,10(2)∶95.
[3] 李子荣，张念非，岳德淋，等.激素性股骨头坏死动物模型的诱导和观察[J].中华外科杂志，1995,33(8)∶458.
[4] 王国毓，朱长庚，王秀明.股骨头坏死实验研究进展[J].中医正骨，1998,10(2)∶49.
[5] 张锡庆，王科文，王晓东，等.股骨头缺血性坏死34例观察[J].中华骨科杂志，1994,14(8)∶460.
(2000-01-18收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省扬州市第一人民医院骨科，扬州 225001
关键词：股骨头；缺血性坏死；病因；诊断；治疗
南通医学院学报000257 [摘 要] 报告最近10年间52例成年人股骨头缺血性坏死(ANFH)的临床资料分析。患者平均年龄45.6岁；起病前服用激素者32例，有创伤史(股骨颈骨折)者20例；发病部位单侧41例，双侧11例；临床症状以髋痛为主(45例)，体征以跛行(37例)及髋关节功能受限(32例)为著；采用非手术治疗者11例，手术治疗者41例。分析认为，MRI对ANFH的早诊断有重要意义；ANFH的治疗根据不同的病理过程及临床表现，选用行之有效的治疗方法，以恢复股骨头活力，保护其力学性稳定，降低病残率。
[中图分类号] R681.8 [文献标识码] B
, http://www.100md.com
[文章编号]1000-2057(2000)02-0207-01
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)致残率较高。其病因、诊断及治疗，仍是当今矫形外科领域研究的课题之一。1988年1月～1998年12月，我科共收治成人ANFH 52例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 ANFH52例均为成年人，男31例，女21例。年龄21～71岁，平均45.6岁。发病部位：单侧41例(左侧14例，右侧27例)，双侧11例。临床症状：髋痛，单侧85.4%(35/41)，双侧91%(10/11)。跛行，单侧73%(30/41)，双侧63.6%(7/11)。关节功能受限者，单侧68%(27/41)，双侧45.5%(5/11)。经X线明确诊断者90.38%(47/52)；CT确诊者100%(12/12)；MRI确诊者100%(6/6)。
, http://www.100md.com
1.2 有关病因 起病前服用激素者61.5%(32/52)，其疾病有风湿性、类风湿性关节炎，皮肤病，慢性肾炎，病毒性脑炎，坐骨神经痛者。起病前有创伤史38.5%(20/52)，均为股骨颈骨折后并发。
1.3 治疗 非手术治疗11例。手术治疗41例，其中行人工股骨头置换14例，全髋置换8例，滑膜切除加缝匠肌肌瓣移植7例，钻孔3例，股骨头重建1例，股骨头坏死修整加髂骨松质骨植入加旋股外侧动脉植入1例，髋臼旋转截骨1例。
2 讨 论
2.1 ANFH的病因 该病的病因，除创伤为已明确的病因外，非创伤性的病因尚未真正明确。目前多数学者认为是机械因素和生物因素综合起作用所导致。ANFH是髋部创伤的高并发症，如并发于股骨颈囊内骨折、髋关节脱位和股骨头骨折。本组38.5%的病例因外伤致股骨颈骨折后并发ANFH。创伤性股骨头坏死是由于股骨头的外循环(如外侧颈升动脉断裂，囊内压增高，静脉回流受阻等)遭到破坏。非创伤性ANFH是由于股骨头内循环受损所致，可由激素治疗、酗酒(酒精中毒)、减压病、血红蛋白病、动脉疾病、过载铁(高血铁)等诱发，其机理有待进一步探讨。本组均有服用激素药物史。此外还有一部分非创伤性ANFH的病因至今尚未明确。
, http://www.100md.com
2.2 MRI对ANFH的诊断价值 ANFH早期诊断的方法很多，除症状与体征外，过去主要依靠X线摄片及同位素扫描，但此两项检查对ANFH的早期诊断受到一定限制。MRI检查对ANFH早期诊断有重要价值，因条件所限本组仅6例(X线检查均未见异常)作了MRI检查，T1加权像(冠状位)上股骨头形态正常，关节面光滑，靠近股骨头处见弯曲线状、扇状、楔状或环形低信号(此表现应与一过性股骨头骨质疏松症鉴别)，其内侧或中间有正常脂肪样信号；T2加权像上低信号带内上侧见有带状高信号，称为“双线征”，此为ANFH的特异性表现。根据TOTR等(1984年)进行的临床对比研究发现，MRI检查较X线或同位素扫描能更有效地发现早期病例，MRI检查没有假阴性结果，因此不但对ANFH的早期诊断，而且对指导治疗也有重要意义。
2.3 非手术治疗 ANFH的治疗方法较多，但大多疗效不稳定。选择疗效好、创伤小、并发症少的手术方法，乃是我们要探讨的课题。本组11例采用非手术治疗，其指征是：症状体征较轻，X线(Ⅰ期)、骨同位素扫描、CT及MRI等有关检查提示为早期病变，或不宜手术者。具体方法有制动休息、扩血管、溶栓等中西药物治疗；亦可应用高压氧治疗，改善股骨头之微循环，使病情趋稳定，坏死区得以修复。
, http://www.100md.com
2.4 手术治疗 ANFH的手术治疗可分为关节保留手术、关节成形术、关节融合术3类。本组采用关节保留手术19例，其中滑膜切除加缝匠肌肌瓣移植7例通过切除病变滑膜，降低关节腔内压力，促进侧枝循环，改善骨头血液循环；采用钻孔加血管束植入术6例，以降低髓腔内增高的压力，植入血管束以改善股骨头血液循环；采用滑膜切除加股骨头钻孔3例。国外对ANFH的手术治疗，多采用髋关节成形术。本组行髋关节成形术22例，其中人工股骨头置换术14例，全髋置换术8例。该组手术患者年龄均偏大，髋痛剧烈、髋关节功能较差，ANFH属于Ⅳ～Ⅴ期或MRI诊断属于晚期的病例。
[参考文献]
[1] 周谋望，朱盛修.带血管蒂髂骨移植对缺血性坏死性股骨头修复的实验研究[J].中华显微外科学杂志，1991,14(2)∶95.
[2] 李印良，徐莘香，张晓南，等.实验性股骨头坏死血运变化的初步观察[J].骨与关节损伤杂志，1995,10(2)∶95.
[3] 李子荣，张念非，岳德淋，等.激素性股骨头坏死动物模型的诱导和观察[J].中华外科杂志，1995,33(8)∶458.
[4] 王国毓，朱长庚，王秀明.股骨头坏死实验研究进展[J].中医正骨，1998,10(2)∶49.
[5] 张锡庆，王科文，王晓东，等.股骨头缺血性坏死34例观察[J].中华骨科杂志，1994,14(8)∶460.
(2000-01-18收稿), http://www.100md.com