成人Still病24例临床分析
作者：康小平
单位：江苏省如东县人民医院，如东226400
关键词：Still病；成年人
南通医学院学院000449 [中图分类号] R593.2 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)04-0395-01
Still病是一种比较少见的变态反应性综合征，多发生于儿童。近年来发现成人病例并非少见。笔者总结了近10年来我院收治的成人Still病24例临床资料，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 24例中男10例，女14例，年龄16～76岁，其中20～35岁20例。临床表现：(1)发热：全部病例均有发热，且多以发热而就诊。高热≥39.5℃者21例，均为间歇热或驰张热。24例均在午后发热，多伴畏寒，但无寒战。热程2周～6个月，多反复发作。虽长期高热，多数病人一般情况好，全身中毒症状不显著、热退后精神、食欲如常人。(2)皮疹19例为红色斑丘疹为主的多形性皮疹。胸、腹部多发，亦可见于四肢、面部。特点为一过性，反复与发热同步出现或消退，多不痒。热退后不留痕迹。(3)关节痛20例，发生于大关节，可游走或固定，无红肿。关节痛的出现、消退和程度与发热密切相关。(4)咽痛10例，均在病初与发热同步出现。(5)其它：肝脏轻度肿大8例，脾轻度肿大9例，浅表淋巴结肿大3例，多无触压痛。咳嗽、胸痛4例。腹痛2例，位于脐周及下腹部，虹膜睫状体炎1例。误诊情况：9例因症状不典型等原因分别误诊为风湿热、类风湿性关节炎、败血症、伤寒、肺炎、盆腔炎、细菌性心内膜炎、药物热等。误诊时间最长者达半年。
, 百拇医药
1.2 实验室检查 (1)血液检查：白细胞总数和中性粒细胞升高者有23例，多伴核左移。血红蛋白检查多为轻～中度贫血。所有病例血沉都不同程度增快，8例≥100mm/h，10例60～99mm/h。血小板多无明显变化。血培养18例均阴性。(2)血清学检查：测抗“O”12例中1例高于正常，粘蛋白12例中有11例升高，类风湿因子12例均阴性。肝功能检查24例中转氨酶升高4例，总胆红素升高1例。18例作血清蛋白电泳，其中γ-球蛋白升高13例；α球蛋白升高10例。查狼疮细胞及抗核抗体(ANA)16例均阴性。(3)骨髓象检查10例中6例提示感染性骨髓象，余为正常。(4)X线检查：15例摄正位胸片，4例提示支气管肺炎。
1.3 治疗及转归 本组24例除1例单用非甾体类抗炎药消炎痛而使病情缓解外，其余均用糖皮质激素治愈。强的松用量一般多为30～45mg/d，病情稳定后即缓慢减量，疗程短者2周，多为4～6周，最长者持续用药达半年。6例在减量过程中症状复发，经加大剂量缓解。未有病例遗留后遗症。
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2 讨 论
尽管成人Still病的病因及发病机理至今尚未完全阐明，但目前对本病是一种感染后的变态反应，感染仅作为诱因在急性期起一定作用，而变态反应则在整个病程中起主导作用的认识已日趋一致[1，2]。由于本病尚无统一的诊断标准，且临床表现复杂多变，临床医生对此缺乏认识，导致本病的误诊误治累见不鲜。本组即误诊9例，以致长期滥用抗生素。然而，本病虽缺乏特异性诊断方法，但众多文献指出，成人Still病多具发热、皮疹和关节症状三大主症；白细胞及中性粒细胞增多、血沉增快、血培养阴性、抗生素治疗无效而皮质激素有效四大特点[3，4]。只要对本病有一定的认识和警惕，具备上述特点的典型病例，诊断并不困难。
值得重视的是不同病例及其病程的不同阶段，临床表现可有较大差异。从本组资料可以看出，虽然全部病例均有发热，但皮疹、关节症状并非每例均出现，且其可在发热之前或之后间歇一段时间出现，皮疹的形态、关节疼痛程度在具体病例差异更大。临床医生切忌苛求具备典型特征才诊断本病。对多种抗生素治疗无效的疑诊病例可以用激素谨慎地试验性治疗。症状复杂多变为本病的另一特点，当患者以某一脏器受损为主要表现时常易造成误诊。
, 百拇医药
对于临床上的“发热原因不明”者，尤其是一般情况较好，中毒症状不明显者，应高度警惕本病的可能。仔细观察和分析具体病例，作好鉴别诊断，大部分患者可得到及时和正确的诊断和治疗。
[参考文献]
[1] 闵 贤，郁觉初，王瑞云，等.成人Still病诊断和治疗经验[J].中华内科杂志，1987,26∶77.
[2] Larson EB,et al.Adult Still's disease Evalution of clinical Syndromenand diagnosis,treatment.and follow-up of 17 patient[J].Medicine,1984,63∶82.
[3] 左竹林，李淑华，姚尔固，等.成人Still病[J].实用内科杂志，1993,13∶235.
[4] 要庆平，姜 泉，黄利伟，等.Still病的治疗及预后[J].中华内科杂志，1994,33(6)∶410.
(收稿日期：2000-03-20), 百拇医药
单位：江苏省如东县人民医院，如东226400
关键词：Still病；成年人
南通医学院学院000449 [中图分类号] R593.2 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)04-0395-01
Still病是一种比较少见的变态反应性综合征，多发生于儿童。近年来发现成人病例并非少见。笔者总结了近10年来我院收治的成人Still病24例临床资料，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 24例中男10例，女14例，年龄16～76岁，其中20～35岁20例。临床表现：(1)发热：全部病例均有发热，且多以发热而就诊。高热≥39.5℃者21例，均为间歇热或驰张热。24例均在午后发热，多伴畏寒，但无寒战。热程2周～6个月，多反复发作。虽长期高热，多数病人一般情况好，全身中毒症状不显著、热退后精神、食欲如常人。(2)皮疹19例为红色斑丘疹为主的多形性皮疹。胸、腹部多发，亦可见于四肢、面部。特点为一过性，反复与发热同步出现或消退，多不痒。热退后不留痕迹。(3)关节痛20例，发生于大关节，可游走或固定，无红肿。关节痛的出现、消退和程度与发热密切相关。(4)咽痛10例，均在病初与发热同步出现。(5)其它：肝脏轻度肿大8例，脾轻度肿大9例，浅表淋巴结肿大3例，多无触压痛。咳嗽、胸痛4例。腹痛2例，位于脐周及下腹部，虹膜睫状体炎1例。误诊情况：9例因症状不典型等原因分别误诊为风湿热、类风湿性关节炎、败血症、伤寒、肺炎、盆腔炎、细菌性心内膜炎、药物热等。误诊时间最长者达半年。
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1.2 实验室检查 (1)血液检查：白细胞总数和中性粒细胞升高者有23例，多伴核左移。血红蛋白检查多为轻～中度贫血。所有病例血沉都不同程度增快，8例≥100mm/h，10例60～99mm/h。血小板多无明显变化。血培养18例均阴性。(2)血清学检查：测抗“O”12例中1例高于正常，粘蛋白12例中有11例升高，类风湿因子12例均阴性。肝功能检查24例中转氨酶升高4例，总胆红素升高1例。18例作血清蛋白电泳，其中γ-球蛋白升高13例；α球蛋白升高10例。查狼疮细胞及抗核抗体(ANA)16例均阴性。(3)骨髓象检查10例中6例提示感染性骨髓象，余为正常。(4)X线检查：15例摄正位胸片，4例提示支气管肺炎。
1.3 治疗及转归 本组24例除1例单用非甾体类抗炎药消炎痛而使病情缓解外，其余均用糖皮质激素治愈。强的松用量一般多为30～45mg/d，病情稳定后即缓慢减量，疗程短者2周，多为4～6周，最长者持续用药达半年。6例在减量过程中症状复发，经加大剂量缓解。未有病例遗留后遗症。
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2 讨 论
尽管成人Still病的病因及发病机理至今尚未完全阐明，但目前对本病是一种感染后的变态反应，感染仅作为诱因在急性期起一定作用，而变态反应则在整个病程中起主导作用的认识已日趋一致[1，2]。由于本病尚无统一的诊断标准，且临床表现复杂多变，临床医生对此缺乏认识，导致本病的误诊误治累见不鲜。本组即误诊9例，以致长期滥用抗生素。然而，本病虽缺乏特异性诊断方法，但众多文献指出，成人Still病多具发热、皮疹和关节症状三大主症；白细胞及中性粒细胞增多、血沉增快、血培养阴性、抗生素治疗无效而皮质激素有效四大特点[3，4]。只要对本病有一定的认识和警惕，具备上述特点的典型病例，诊断并不困难。
值得重视的是不同病例及其病程的不同阶段，临床表现可有较大差异。从本组资料可以看出，虽然全部病例均有发热，但皮疹、关节症状并非每例均出现，且其可在发热之前或之后间歇一段时间出现，皮疹的形态、关节疼痛程度在具体病例差异更大。临床医生切忌苛求具备典型特征才诊断本病。对多种抗生素治疗无效的疑诊病例可以用激素谨慎地试验性治疗。症状复杂多变为本病的另一特点，当患者以某一脏器受损为主要表现时常易造成误诊。
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对于临床上的“发热原因不明”者，尤其是一般情况较好，中毒症状不明显者，应高度警惕本病的可能。仔细观察和分析具体病例，作好鉴别诊断，大部分患者可得到及时和正确的诊断和治疗。
[参考文献]
[1] 闵 贤，郁觉初，王瑞云，等.成人Still病诊断和治疗经验[J].中华内科杂志，1987,26∶77.
[2] Larson EB,et al.Adult Still's disease Evalution of clinical Syndromenand diagnosis,treatment.and follow-up of 17 patient[J].Medicine,1984,63∶82.
[3] 左竹林，李淑华，姚尔固，等.成人Still病[J].实用内科杂志，1993,13∶235.
[4] 要庆平，姜 泉，黄利伟，等.Still病的治疗及预后[J].中华内科杂志，1994,33(6)∶410.
(收稿日期：2000-03-20), 百拇医药