不同节段硬膜外阻滞对阿托品增快心率的影响
作者：唐标
单位：南通医学院附属医院麻醉科，南通226001
关键词：硬膜外阻滞；阿托品；心率
南通医学院学报000131[摘 要] 为了观察不同节段硬膜外阻滞对阿托品增快心率作用的影响，将拟行胸壁手术、上腹部手术、盆腔会阴部手术患者各15例分别列为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，另选拟行以上手术患者15例为对照组(Ⅳ组)。记录入室安静后心率。均拟硬膜外阻滞下手术。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组麻醉平面固定后测定平面，均静注阿托品0.01mg/kg，Ⅳ组硬膜外注药前静注阿托品。记录注阿托品前心率和静注后10min内最快心率。计算各组静注阿托品前后心率增快幅度分别为：(24.86±18.5)%、(31.71±14.40)%、(44.15±13.68)%、(42.98±14.84)%，结果表明Ⅰ、Ⅱ组心率增快幅度明显小于Ⅳ组(P<0.01、P<0.05)，即上、中胸段硬膜外阻滞明显抑制阿托品增快心率的作用，而腰段阻滞不抑制阿托品增快心率的作用。
, 百拇医药
[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)01-0056-01
手术麻醉中常见患者心率下降，阿托品常作为首选药用于治疗术中窦性心动过缓[1]。但应用阿托品后心率增快幅度较难估计，剂量难以掌握。影响阿托品增快心率作用的因素可能较多，其中不同节段的硬膜外阻滞是否对此有不同影响，尚待证实。本实验旨在通过临床观察对此问题加以探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例拟择期手术患者，男24例，女36例，年龄27～62岁。将其中的45例按手术部位分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组15例，Ⅰ组拟行乳腺和其他胸壁手术，Ⅱ组拟行肝囊肿、横结肠肿瘤、腹壁肿块手术，Ⅲ组拟行卵巢手术和会阴部手术。其余15例(拟行以上3部位手术各5例)列为对照组(Ⅳ组)。各组间年龄和性别比较无明显差异，ASA分级均为Ⅰ、Ⅱ级，无心血管疾病或其它影响循环系统的合并症，无阿托品禁忌证和硬膜外阻滞禁忌证。(颈段硬膜外阻滞应用极少，不作观察)。
, 百拇医药
1.2 麻醉处理 各组病例术前用药均为鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌注。各组均予硬膜外穿刺置管，Ⅰ组穿刺点为T2～T3或T3～T4间隙，Ⅱ组为T8～T9或T9～T10间隙，Ⅲ组为L2～L3间隙，Ⅳ组根据手术部位选择以上相应穿刺点。每例硬膜外腔置管均为3.5cm。Ⅰ组给试验剂量1.2%利多卡因4ml后给0.375%布比卡因5ml 2次，每次间隔5min，共14ml；Ⅱ组给1.5%利多卡因4ml 1次，0.5%布比卡因5ml 2次，每次间隔5min，共14ml；Ⅲ组给药种类和方法同Ⅱ组；Ⅳ组暂不给麻药，待观测心率后给药。
1.3 观测方法 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组待麻醉平面固定，患者安静，血压和心率平稳后，静注阿托品0.01mg/kg，10s注完，Ⅳ组患者硬膜外注药前静注阿托品，剂量和速度同前3组。用NIHONKOHDEN TEC-72000K型心电监护仪监测和记录患者入室安静时心率、麻醉平面固定后心率和静注阿托品后10min内最快心率。并计算静注阿托品前后心率增快百分率；记录每组心率增加少于10次/min的患者例数；测定并记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者麻醉平面。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 硬膜外腔注入初始剂量后30min测定麻醉平面 Ⅰ组阻滞范围为C6.87±0.84～T8.00±1.36，Ⅱ组阻滞范围为T3.40±1.12～L2.23±1.61，Ⅲ组阻滞范围为T6.40±1.35～S2.73±1.39。
2.2 各组心率变化 见表1。 表1 4组患者麻醉前、静注阿托品前后心率变化(
±s，次/min)
组别
麻醉前心率
注阿托品前心率
注阿托品后最快心率
Ⅰ组
, 百拇医药
Ⅱ组
Ⅲ组
Ⅳ组
82.49±8.57
77.56±12.40
76.01±6.53
79.72±9.70
80.00±10.28
75.58±7.98
75.40±4.52
79.81±8.03
96.61±9.25**
, 百拇医药
99.37±14.14**
108.40±9.11**
113.13±7.48**
**P<0.01，与注阿托品前比较(t检验)
2.3 静注阿托品0.01mg/kg后心率增加百分率 Ⅰ组为(24.86±1.85)%、Ⅱ组为(31.71±14.40)%、Ⅲ组为(44.15±13.68)%、Ⅳ组为(42.98±14.84)%。Ⅰ组和Ⅱ组心率增加百分率分别与Ⅳ组比较均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。即Ⅰ、Ⅱ组静注阿托品0.01mg/kg后心率增加百分率明显低于对照组(Ⅳ组)，Ⅲ组与Ⅳ组比较无明显差异。静注阿托品0.01mg/kg后10min内心率增快少于10次/min的病例Ⅰ组有4例，Ⅱ组有2例，Ⅲ、Ⅳ组没有。
, 百拇医药
3 讨 论
心率受交感神经和迷走神经的双重控制，心交感神经节前神经元位于T1～T5脊髓段的中间外侧柱。心迷走神经始于延髓迷走神经背核和疑核[2]。本实验中所选外科疾病、局麻药剂量均不至于影响植物神经功能，所以静注阿托品0.01mg/kg引起不同幅度的心率增加可能与不同节段的硬膜外阻滞对心脏植物神经系统的不同影响有关。Ⅰ组阻滞范围为C6.87±0.84～T8.00±1.36，完全阻滞了T1～T5的心交感神经，心率主要以迷走神经来调节，且心交感神经被阻滞后心迷走神经紧张性可能有相应下降，阿托品的作用被削弱，心率增加幅度明显低于对照组，且有4例心率增加少于10次/分。Ⅱ组阻滞范围为T3.40±1.12～L2.23±1.61，有部分心交感神经被阻滞，因此Ⅱ组静注阿托品0.01mg/kg后心率增加幅度低于对照组(Ⅳ组)，但较Ⅰ组心率增加幅度大，Ⅱ组只有2例心率增加少于10次/分，少于Ⅰ组。Ⅲ组阻滞范围为T6.40±1.35～S2.73±1.39，心交感神经未受影响，因此阿托品作用未被削弱，与对照组比较无显著差异。
, 百拇医药
本组资料表明，胸段尤其上胸段硬膜外阻滞明显抑制静注阿托品0.01mg/kg增快心率的作用，而腰段硬膜外阻滞对阿托品作用基本无影响。由于手术病人术前用药中肌注阿托品较为普遍，术中无节制地应用阿托品可能会引起一些不良反应。所以对常用剂量阿托品心率增快不明显的病例应该考虑加其它增快心率的药物。
[参考文献]
[1] 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1997.1254.
[2] 张镜如主编.生理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，1996.131.
(1999-06-16收稿), 百拇医药
单位：南通医学院附属医院麻醉科，南通226001
关键词：硬膜外阻滞；阿托品；心率
南通医学院学报000131[摘 要] 为了观察不同节段硬膜外阻滞对阿托品增快心率作用的影响，将拟行胸壁手术、上腹部手术、盆腔会阴部手术患者各15例分别列为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，另选拟行以上手术患者15例为对照组(Ⅳ组)。记录入室安静后心率。均拟硬膜外阻滞下手术。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组麻醉平面固定后测定平面，均静注阿托品0.01mg/kg，Ⅳ组硬膜外注药前静注阿托品。记录注阿托品前心率和静注后10min内最快心率。计算各组静注阿托品前后心率增快幅度分别为：(24.86±18.5)%、(31.71±14.40)%、(44.15±13.68)%、(42.98±14.84)%，结果表明Ⅰ、Ⅱ组心率增快幅度明显小于Ⅳ组(P<0.01、P<0.05)，即上、中胸段硬膜外阻滞明显抑制阿托品增快心率的作用，而腰段阻滞不抑制阿托品增快心率的作用。
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[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)01-0056-01
手术麻醉中常见患者心率下降，阿托品常作为首选药用于治疗术中窦性心动过缓[1]。但应用阿托品后心率增快幅度较难估计，剂量难以掌握。影响阿托品增快心率作用的因素可能较多，其中不同节段的硬膜外阻滞是否对此有不同影响，尚待证实。本实验旨在通过临床观察对此问题加以探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例拟择期手术患者，男24例，女36例，年龄27～62岁。将其中的45例按手术部位分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组15例，Ⅰ组拟行乳腺和其他胸壁手术，Ⅱ组拟行肝囊肿、横结肠肿瘤、腹壁肿块手术，Ⅲ组拟行卵巢手术和会阴部手术。其余15例(拟行以上3部位手术各5例)列为对照组(Ⅳ组)。各组间年龄和性别比较无明显差异，ASA分级均为Ⅰ、Ⅱ级，无心血管疾病或其它影响循环系统的合并症，无阿托品禁忌证和硬膜外阻滞禁忌证。(颈段硬膜外阻滞应用极少，不作观察)。
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1.2 麻醉处理 各组病例术前用药均为鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌注。各组均予硬膜外穿刺置管，Ⅰ组穿刺点为T2～T3或T3～T4间隙，Ⅱ组为T8～T9或T9～T10间隙，Ⅲ组为L2～L3间隙，Ⅳ组根据手术部位选择以上相应穿刺点。每例硬膜外腔置管均为3.5cm。Ⅰ组给试验剂量1.2%利多卡因4ml后给0.375%布比卡因5ml 2次，每次间隔5min，共14ml；Ⅱ组给1.5%利多卡因4ml 1次，0.5%布比卡因5ml 2次，每次间隔5min，共14ml；Ⅲ组给药种类和方法同Ⅱ组；Ⅳ组暂不给麻药，待观测心率后给药。
1.3 观测方法 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组待麻醉平面固定，患者安静，血压和心率平稳后，静注阿托品0.01mg/kg，10s注完，Ⅳ组患者硬膜外注药前静注阿托品，剂量和速度同前3组。用NIHONKOHDEN TEC-72000K型心电监护仪监测和记录患者入室安静时心率、麻醉平面固定后心率和静注阿托品后10min内最快心率。并计算静注阿托品前后心率增快百分率；记录每组心率增加少于10次/min的患者例数；测定并记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者麻醉平面。
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2 结 果
2.1 硬膜外腔注入初始剂量后30min测定麻醉平面 Ⅰ组阻滞范围为C6.87±0.84～T8.00±1.36，Ⅱ组阻滞范围为T3.40±1.12～L2.23±1.61，Ⅲ组阻滞范围为T6.40±1.35～S2.73±1.39。
2.2 各组心率变化 见表1。 表1 4组患者麻醉前、静注阿托品前后心率变化(
±s，次/min)组别
麻醉前心率
注阿托品前心率
注阿托品后最快心率
Ⅰ组
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Ⅱ组
Ⅲ组
Ⅳ组
82.49±8.57
77.56±12.40
76.01±6.53
79.72±9.70
80.00±10.28
75.58±7.98
75.40±4.52
79.81±8.03
96.61±9.25**
, 百拇医药
99.37±14.14**
108.40±9.11**
113.13±7.48**
**P<0.01，与注阿托品前比较(t检验)
2.3 静注阿托品0.01mg/kg后心率增加百分率 Ⅰ组为(24.86±1.85)%、Ⅱ组为(31.71±14.40)%、Ⅲ组为(44.15±13.68)%、Ⅳ组为(42.98±14.84)%。Ⅰ组和Ⅱ组心率增加百分率分别与Ⅳ组比较均有统计学意义(P<0.01，P<0.05)。即Ⅰ、Ⅱ组静注阿托品0.01mg/kg后心率增加百分率明显低于对照组(Ⅳ组)，Ⅲ组与Ⅳ组比较无明显差异。静注阿托品0.01mg/kg后10min内心率增快少于10次/min的病例Ⅰ组有4例，Ⅱ组有2例，Ⅲ、Ⅳ组没有。
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3 讨 论
心率受交感神经和迷走神经的双重控制，心交感神经节前神经元位于T1～T5脊髓段的中间外侧柱。心迷走神经始于延髓迷走神经背核和疑核[2]。本实验中所选外科疾病、局麻药剂量均不至于影响植物神经功能，所以静注阿托品0.01mg/kg引起不同幅度的心率增加可能与不同节段的硬膜外阻滞对心脏植物神经系统的不同影响有关。Ⅰ组阻滞范围为C6.87±0.84～T8.00±1.36，完全阻滞了T1～T5的心交感神经，心率主要以迷走神经来调节，且心交感神经被阻滞后心迷走神经紧张性可能有相应下降，阿托品的作用被削弱，心率增加幅度明显低于对照组，且有4例心率增加少于10次/分。Ⅱ组阻滞范围为T3.40±1.12～L2.23±1.61，有部分心交感神经被阻滞，因此Ⅱ组静注阿托品0.01mg/kg后心率增加幅度低于对照组(Ⅳ组)，但较Ⅰ组心率增加幅度大，Ⅱ组只有2例心率增加少于10次/分，少于Ⅰ组。Ⅲ组阻滞范围为T6.40±1.35～S2.73±1.39，心交感神经未受影响，因此阿托品作用未被削弱，与对照组比较无显著差异。
, 百拇医药
本组资料表明，胸段尤其上胸段硬膜外阻滞明显抑制静注阿托品0.01mg/kg增快心率的作用，而腰段硬膜外阻滞对阿托品作用基本无影响。由于手术病人术前用药中肌注阿托品较为普遍，术中无节制地应用阿托品可能会引起一些不良反应。所以对常用剂量阿托品心率增快不明显的病例应该考虑加其它增快心率的药物。
[参考文献]
[1] 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1997.1254.
[2] 张镜如主编.生理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，1996.131.
(1999-06-16收稿), 百拇医药