食管斜切口预防贲门癌术后食管胃吻合口狭窄24例报告
作者：杜成安 李平 张红
单位：杜成安(齐河县 251100 山东省齐河县人民医院)；李平(齐河县 251100 山东省齐河县中医院)；张红(齐河县 251100 山东省齐河县祝阿镇卫生院)
关键词：贲门肿瘤；食管斜切口；吻合口狭窄
肿瘤防治杂志000364 中图分类号：R735.2；R730.56 文献标识码：A
文章编号：1009-4571(2000)03-0297-01
1997～1999年行贲门癌切除食管斜切口食管胃吻合术24例，术后无1例吻合口狭窄发生，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
24例患者中，男18例，女6例。年龄51～75岁，平均63岁，病史2周～8个月。均有进行性吞咽困难等症状，3例不能进流质，15例可进半流质，6例可进固体食物，均无远处转移。食管胃端端吻合8例，食管胃端侧吻合16例。
1.2 手术方法
静脉复合麻醉，经左胸后外侧切口第6～7肋间进胸。选择切断食管斜切口原则：有食管壁和/或胃壁增厚改变者，斜度掌握在上直角钳，食管前后两壁相靠后的宽度4.0～4.5 cm，无增厚者，宽度为3.5～4.0 cm。为保证血运，食管游离不超过2 cm，食管前壁切线与后壁切线成角不小于45度，贲门癌切除后将胃制呈远端逐渐增宽的形状，吻合时将小弯胃之闭合线转向后方食管床，使之交点缝合部定于斜面最低点，套入缝合15例，单层宽边与食管吻合9例。吻合时将食管后壁暴露，在游离缘处将食管后壁及周围组织一并缝合与胃之交点两侧约3针。后在食管后壁距上缝合处约1 cm处切开食管后壁1 cm左右，暴露粘膜后，在中间全层缝合，食管与胃之交点处水平褥式“U”字缝合，两侧外0.4 cm处食管胃全层各吻合1针。去掉直角钳，在食管前壁中间距后壁吻合处3～3.5 cm处切开食管，斜形向下至后壁吻合处切断食管。由后向前依次缝合胃食管全层，外层包埋缝合。食管胃端侧吻合，将胃闭合，在胃壁高点处重新做口，吻合方法同前。
2 讨论
贲门癌术后吻合口发生狭窄发生率，国外报告手工和机械吻合分别为9%和16.1%，国内报告为9%～15%。我们总结了资料较完整的98例病人发生吻合狭窄者10例，约为10%。在扩张时发现以疤痕性环形狭窄最为多见，占50.9%。由于食管、胃在同一水平上吻合形成的疤痕环向心性收缩形成狭窄，扩张方法的治疗效果不太理想。有选择地应用食管斜切口胃食管吻合术对预防吻合口狭窄有实用意义，特别在食管和/或胃壁有增厚时，此方法更为实用，在食管胃端侧吻合时，如食管口径过小，也宜采用。
收稿日期：2000-01-25 修回日期：2000-03-10, 百拇医药
单位：杜成安(齐河县 251100 山东省齐河县人民医院)；李平(齐河县 251100 山东省齐河县中医院)；张红(齐河县 251100 山东省齐河县祝阿镇卫生院)
关键词：贲门肿瘤；食管斜切口；吻合口狭窄
肿瘤防治杂志000364 中图分类号：R735.2；R730.56 文献标识码：A
文章编号：1009-4571(2000)03-0297-01
1997～1999年行贲门癌切除食管斜切口食管胃吻合术24例，术后无1例吻合口狭窄发生，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
24例患者中，男18例，女6例。年龄51～75岁，平均63岁，病史2周～8个月。均有进行性吞咽困难等症状，3例不能进流质，15例可进半流质，6例可进固体食物，均无远处转移。食管胃端端吻合8例，食管胃端侧吻合16例。
1.2 手术方法
静脉复合麻醉，经左胸后外侧切口第6～7肋间进胸。选择切断食管斜切口原则：有食管壁和/或胃壁增厚改变者，斜度掌握在上直角钳，食管前后两壁相靠后的宽度4.0～4.5 cm，无增厚者，宽度为3.5～4.0 cm。为保证血运，食管游离不超过2 cm，食管前壁切线与后壁切线成角不小于45度，贲门癌切除后将胃制呈远端逐渐增宽的形状，吻合时将小弯胃之闭合线转向后方食管床，使之交点缝合部定于斜面最低点，套入缝合15例，单层宽边与食管吻合9例。吻合时将食管后壁暴露，在游离缘处将食管后壁及周围组织一并缝合与胃之交点两侧约3针。后在食管后壁距上缝合处约1 cm处切开食管后壁1 cm左右，暴露粘膜后，在中间全层缝合，食管与胃之交点处水平褥式“U”字缝合，两侧外0.4 cm处食管胃全层各吻合1针。去掉直角钳，在食管前壁中间距后壁吻合处3～3.5 cm处切开食管，斜形向下至后壁吻合处切断食管。由后向前依次缝合胃食管全层，外层包埋缝合。食管胃端侧吻合，将胃闭合，在胃壁高点处重新做口，吻合方法同前。
2 讨论
贲门癌术后吻合口发生狭窄发生率，国外报告手工和机械吻合分别为9%和16.1%，国内报告为9%～15%。我们总结了资料较完整的98例病人发生吻合狭窄者10例，约为10%。在扩张时发现以疤痕性环形狭窄最为多见，占50.9%。由于食管、胃在同一水平上吻合形成的疤痕环向心性收缩形成狭窄，扩张方法的治疗效果不太理想。有选择地应用食管斜切口胃食管吻合术对预防吻合口狭窄有实用意义，特别在食管和/或胃壁有增厚时，此方法更为实用，在食管胃端侧吻合时，如食管口径过小，也宜采用。
收稿日期：2000-01-25 修回日期：2000-03-10, 百拇医药