肺癌核素骨显像的临床价值
作者：刘康龙 童畅江
单位：湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006
关键词：肺肿瘤；病理学；肺肿瘤；放射性核素显像；骨肿瘤；继发性；骨肿瘤；放射性核素显像
湖南医学000439 [中图分类号] R734.204 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0250-02
临床上肺癌,乳腺癌,前列腺癌为最易发生骨转移的三大恶性肿瘤。肺癌患者主要经直接蔓延，血管和淋巴三条途径而转移到全身其它部位。现就本院1996～1998年经病理组织学确诊的125例肺癌病人全身骨显像结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组125例，其中肺癌骨转移75例，无骨转移50例；年龄28～76岁，男性99例，女性26例。75例肺癌骨转移分布情况见表1。其中腺癌44例，鳞癌58例，未分化(小细胞)癌17例，大细胞癌2例，腺鳞癌4例。
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表1 75例各型肺癌骨转移分布区域(例) 肺癌类型
n
胸部
脊椎
骨盆
四肢
头颅
腺 癌
27
67
30
16
4
, 百拇医药
0
鳞 癌
33
59
24
15
8
1
未分化癌
10
23
2
1
1
, 百拇医药
0
大细胞癌
2
9
1
0
0
0
腺鳞癌
3
2
2
2
0
, 百拇医药
0
1.2 方法 静脉注射99mTc-亚阶基二膦酸盐(MDP)740～1 110 mBq(20～30 mci)，嘱患者1 h后，饮水约500 ml左右，3 h后进行检查。检查前排空尿液，以免膀胱计数高而影响结果，去掉身上含金属或高比重的物品,不能取走者需记录性质及位置，供分析影像时参考。患者取全身前位和后位骨显像。仪器采用美国GE公司SPECT(Millennium MPS)仪。显像结果经科室集体读片报告。治疗方法：对无骨转移者以手术和辅助化疗；对有骨转移者以化疗、放疗及核素治疗。
1.3 治愈标准 病人一般情况好，经CT、B超复查原
发灶消失，无邻近组织及其它脏器转移；ECT扫描无转移。
1.4 统计学处理 无骨转移和有骨转移的治愈率显著性分析采用率的显著性u检验。
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2 结果
以健侧部位或相邻部位正常骨组织作为对照，病变部位放射性高于或低于相应的对照部位为阳性。最终经结合临床(病变部位常有疼痛或压痛)及追踪观察确诊为肺癌骨转移的有75例，其中广泛性转移63例，单处转移12例。有转移和无转移肺癌的两组疗效，见表2(以出院时疗效为准)。表2 有转移和无转移肺癌治疗效果比较(例) 肺癌类型
治愈
好转
未愈
有转移
无转移
有转移
无转移
, 百拇医药 有转移
无转移
腺 癌
3
2
18
10
6
5
鳞 癌
4
7
20
14
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9
4
未分化癌
4
1
5
6
1
0
大细胞癌
0
0
1
0
, 百拇医药
1
0
腺鳞癌
1
1
2
0
0
0
3 讨论
3.1 肺癌骨转移的发生率及分布情况 不同病理类型肺癌骨转移的发生率不同，大细胞癌临床少见，但常发生转移，次为腺鳞癌，腺癌，未分化癌，鳞癌。转移部位以胸部最多占59.6%，次为脊椎，骨盆，四肢及头颅。其原因可能是胸部距原发灶近，局部血管和淋巴管丰富。本组骨转移占60%，与宋厂义等[1]报道一致。
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3.2 骨转移灶的数量及其意义 本组资料表明肺癌骨转移广泛性占(84%，平均每例4.05处，转移频率高低顺序为腺癌、鳞癌、未分化癌。大细胞癌和腺鳞癌因病例较少，暂未作比较，有待继续观察。凡肺癌病人在骨显像呈多发性浓聚时，应考虑肺癌骨转移可能性大，对于单发病灶，不能轻视，应追踪观察，将骨显像作为肺癌的常规检查是必要的，有利于临床及时诊断和选择治疗方案。
3.3 肺癌骨显像的意义 肺癌骨转移大部分是广泛性的转移84%，分布于全身各处，而SPECT可进行全身扫描照片，X线片只能是局部摄片;其次能否早期或者全面发现转移病灶，将直接影响到病人的寿命或生存质量,而SPECT比X线片可早3～6个月发现病灶,且早期发现率比X线片约高30%[2]，因此,建议肺癌病人选择SPECT复查。
3.4 肺癌骨转移与治疗效果的关系 骨痛和骨显像的异常表现与病人生存率的下降有着直接的关系[3]。本组75例肺癌骨转移的治愈率为16%，50例无骨转移的肺癌的治愈率为22%，后者明显高于前者(P<0.05)。因此，对肺癌病人，应积极进行早期治疗。[作者简介] 刘康龙(1971-)，男，湖南衡阳人，医师，主要从事核素显像、治疗及放射免疫方面的工作。
[参 考 文 献]
[1] 宋厂义，孙步洲，杨栓盈，等.55例肺癌骨转移患者显像分析[J].中华核医学杂志，1995，11：227.
[2] 潘中允.现代核医学诊疗手册，恶性转移性骨肿瘤[M].北京：北京医科大学,中国协和医科大学出版社，1995，195-196.
[3] 彭京京，岳 巍，何海燕，等.核医学影像技术在骨科的应用[J].中国医学影像技术，1996，5：468.
[收稿日期] 1999-11-10, 百拇医药
单位：湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006
关键词：肺肿瘤；病理学；肺肿瘤；放射性核素显像；骨肿瘤；继发性；骨肿瘤；放射性核素显像
湖南医学000439 [中图分类号] R734.204 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)04-0250-02
临床上肺癌,乳腺癌,前列腺癌为最易发生骨转移的三大恶性肿瘤。肺癌患者主要经直接蔓延，血管和淋巴三条途径而转移到全身其它部位。现就本院1996～1998年经病理组织学确诊的125例肺癌病人全身骨显像结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组125例，其中肺癌骨转移75例，无骨转移50例；年龄28～76岁，男性99例，女性26例。75例肺癌骨转移分布情况见表1。其中腺癌44例，鳞癌58例，未分化(小细胞)癌17例，大细胞癌2例，腺鳞癌4例。
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表1 75例各型肺癌骨转移分布区域(例) 肺癌类型
n
胸部
脊椎
骨盆
四肢
头颅
腺 癌
27
67
30
16
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0
鳞 癌
33
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未分化癌
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大细胞癌
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腺鳞癌
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1.2 方法 静脉注射99mTc-亚阶基二膦酸盐(MDP)740～1 110 mBq(20～30 mci)，嘱患者1 h后，饮水约500 ml左右，3 h后进行检查。检查前排空尿液，以免膀胱计数高而影响结果，去掉身上含金属或高比重的物品,不能取走者需记录性质及位置，供分析影像时参考。患者取全身前位和后位骨显像。仪器采用美国GE公司SPECT(Millennium MPS)仪。显像结果经科室集体读片报告。治疗方法：对无骨转移者以手术和辅助化疗；对有骨转移者以化疗、放疗及核素治疗。
1.3 治愈标准 病人一般情况好，经CT、B超复查原
发灶消失，无邻近组织及其它脏器转移；ECT扫描无转移。
1.4 统计学处理 无骨转移和有骨转移的治愈率显著性分析采用率的显著性u检验。
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2 结果
以健侧部位或相邻部位正常骨组织作为对照，病变部位放射性高于或低于相应的对照部位为阳性。最终经结合临床(病变部位常有疼痛或压痛)及追踪观察确诊为肺癌骨转移的有75例，其中广泛性转移63例，单处转移12例。有转移和无转移肺癌的两组疗效，见表2(以出院时疗效为准)。表2 有转移和无转移肺癌治疗效果比较(例) 肺癌类型
治愈
好转
未愈
有转移
无转移
有转移
无转移
, 百拇医药 有转移
无转移
腺 癌
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鳞 癌
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未分化癌
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大细胞癌
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腺鳞癌
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3 讨论
3.1 肺癌骨转移的发生率及分布情况 不同病理类型肺癌骨转移的发生率不同，大细胞癌临床少见，但常发生转移，次为腺鳞癌，腺癌，未分化癌，鳞癌。转移部位以胸部最多占59.6%，次为脊椎，骨盆，四肢及头颅。其原因可能是胸部距原发灶近，局部血管和淋巴管丰富。本组骨转移占60%，与宋厂义等[1]报道一致。
, http://www.100md.com
3.2 骨转移灶的数量及其意义 本组资料表明肺癌骨转移广泛性占(84%，平均每例4.05处，转移频率高低顺序为腺癌、鳞癌、未分化癌。大细胞癌和腺鳞癌因病例较少，暂未作比较，有待继续观察。凡肺癌病人在骨显像呈多发性浓聚时，应考虑肺癌骨转移可能性大，对于单发病灶，不能轻视，应追踪观察，将骨显像作为肺癌的常规检查是必要的，有利于临床及时诊断和选择治疗方案。
3.3 肺癌骨显像的意义 肺癌骨转移大部分是广泛性的转移84%，分布于全身各处，而SPECT可进行全身扫描照片，X线片只能是局部摄片;其次能否早期或者全面发现转移病灶，将直接影响到病人的寿命或生存质量,而SPECT比X线片可早3～6个月发现病灶,且早期发现率比X线片约高30%[2]，因此,建议肺癌病人选择SPECT复查。
3.4 肺癌骨转移与治疗效果的关系 骨痛和骨显像的异常表现与病人生存率的下降有着直接的关系[3]。本组75例肺癌骨转移的治愈率为16%，50例无骨转移的肺癌的治愈率为22%，后者明显高于前者(P<0.05)。因此，对肺癌病人，应积极进行早期治疗。[作者简介] 刘康龙(1971-)，男，湖南衡阳人，医师，主要从事核素显像、治疗及放射免疫方面的工作。
[参 考 文 献]
[1] 宋厂义，孙步洲，杨栓盈，等.55例肺癌骨转移患者显像分析[J].中华核医学杂志，1995，11：227.
[2] 潘中允.现代核医学诊疗手册，恶性转移性骨肿瘤[M].北京：北京医科大学,中国协和医科大学出版社，1995，195-196.
[3] 彭京京，岳 巍，何海燕，等.核医学影像技术在骨科的应用[J].中国医学影像技术，1996，5：468.
[收稿日期] 1999-11-10, 百拇医药