癌症疼痛的治疗与护理
作者：刘小静 张敬伦
单位：刘小静 张敬伦(济南市山东省济南医院 250013)
关键词：肿瘤/并发症；癌症疼痛；治疗；护理
肿瘤防治杂志000151 中图分类号：R730.60 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)01-0107-02
癌症疼痛的治疗和护理是整个癌症治疗与护理工作的重要内容，它不仅要使癌症病人缓解疼痛，还要帮助他们提高生活质量。
1 癌痛概念
疼痛是人类出生后早期遭遇伤害或疾病而获得的主观体验或感觉，是一种不愉快的身体或情感体验，能引起或加重组织损伤，往往同时伴有身体和表情的特殊表现。
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癌症疼痛与一般性疼痛不同。癌症疼痛的类型较多，性质和强度不一，持续时间长，往往呈逐渐加重，多伴有焦虑和恐惧，致痛机制复杂，吗啡类药物有时难以奏效，很少能获得完全满意的止痛效果。
一般癌症病人，约30%有不同程度的疼痛；晚期癌症病人，约60%～90%有疼痛，而50%左右为剧烈疼痛[1]。
2 癌痛分类
根据致痛原因，癌症疼痛可分为：①癌组织本身引起的疼痛，系由于癌肿发展、浸润、引起周围组织炎症、渗出、肿胀，压迫或破坏神经；②机体因癌症而发生病理生理变化，引起肌肉关节疼痛；③因癌症合并症而引起疼痛，如神经炎、口腔炎、带状疱疹；④因癌症影响患者生活方式、免疫能力、全身状况而引起疼痛，如手术后疼痛，化学治疗引起的粘膜炎、神经炎，放射治疗引起的炎症、灼伤、溃疡等。
3 癌痛产生机理
, 百拇医药
产生癌症疼痛的机理包括：①癌肿产生压力，压迫神经纤维，激发疼痛性电脉冲；②组织细胞破坏，释放疼痛物质；③组织破坏激活一系列酶系统，产生强力疼痛物质缓激肽；④细胞破坏后产生游离的花生四烯酸，经环氧酶作用产生前列腺素，后者能增强缓激肽的作用；⑤神经组织本身受损害，引起神经原性疼痛；⑥社会、家庭及患者自身因素引起心理性疼痛[1，3]。
4 癌痛评估
对有癌症疼痛的病人，要重视观察和收集有关疼痛的资料，除注意语言反应、情绪反应、生理反应、身体表现外，也要注意患者的性格特点、疼痛程度、持续和间歇时间以及体格检查所见等。因为疼痛是一种主观感觉，疼痛的部位、性质、强度、持续时间、缓解方法等资料主要是依靠病人的诉说获取，所以要认真听取患者对疼痛的描述和诉说。要仔细观察病人的形体表现，如面部表情、肢体姿态、被迫体位等。对不能或不会表述疼痛的患者，要尽量采用客观的工具和方法进行测试。只有充分地占有丰富的第一手信息和资料，才能对病人的疼痛进行科学准确的评估。
, 百拇医药
癌症疼痛的评估内容包括：疼痛的部位、类型、性质、强度，引起或加重疼痛的因素，疼痛对自身状况及社会机能(如工作、交际能力等)的影响。此外，疼痛对患者本人及家庭成员的影响，对疼痛的认识和采取的止痛方法，对应用麻醉类止痛药的态度及顾虑，疼痛产生的心理压力和精神变化等，也要注意观察和收集[1，2]。
国际上通用的疼痛自测法，将疼痛划分为0～10，0为无任何不适感觉，10则表示你所想象的最痛苦的感觉[4]。在使用止痛药物进行止痛治疗时，一般将癌痛分为轻度、中度和重度疼痛，并分别选用不同的止痛药物和治疗方案。
癌痛评估要在全面获取疼痛相关资料的基础上进行，继而做出准确可靠的诊断，制订合理可行的治疗和护理方案，并有计划、按步骤地实施。
5 癌痛治疗
癌痛常是癌症的表现之一，癌痛治疗也常是癌症治疗的一部分。治疗癌症的方法也多是治疗癌痛的手段，有效的治疗癌症多能取得减轻或缓解癌症疼痛的效果。例如：伴有癌肿局部疼痛又适宜外科治疗的患者，行切除手术后癌痛也往往随之消失。其他如放射治疗、化学治疗、生物治疗，甚至中医中药治疗，除有针对癌症本身的治疗作用外，对癌痛也常常显示明显止痛作用。
, 百拇医药
除针对癌症本身的病因治疗外，属于癌痛症状治疗的手段也很多，其中尤以止痛药物治疗最为重要而常用。
应用药物治疗癌痛时，要区别癌痛的原因、性质和强度，选择恰当的药物、恰当的剂量、恰当的给药间隔时间，使之达到尽量满意的止痛效果。用药物治疗癌痛要坚持两条基本的原则：一是按阶梯用药，二是按时间给药[6]。
按阶梯用药是指按三级阶梯的方式，顺序地使用逐步增强的止痛药物，即第一步使用非鸦片类止痛药；当使用推荐的药物剂量和给药次数而不能止痛时，加用针对轻度到中度疼痛的弱鸦片类止痛药；若此种联合用药仍不能止痛，则改用针对中度到重度疼痛的强鸦片类药物代替。非鸦片类止痛药以阿司匹林和扑热息痛最为常用。用于轻度到中度疼痛的弱鸦片类止痛药以可待因和丙氧吩最常用，尤以前者更好。用于中度到重度疼痛的强鸦片类止痛药中，吗啡是最主要的首选药物。合成的鸦片类止痛剂还有美散痛、哌替啶等。属于治疗癌痛的辅助药物尚有安眠药、抗抑郁药、抗焦虑药、皮质类固醇等[4～6]。
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按时间用药是指间隔一定的时间，按时、有规律地给予下一次剂量，而不是等到疼痛再度出现之后才给下一个剂量。下一剂量应在前一剂量的药效完全消失之前给予，以保证连续不断地解除病人的疼痛。
使用鸦片类止痛药虽然也应注意其成瘾性、耐受性和戒断症状，但对癌痛病人不必过于保守，以免用量不足，影响治疗效果。
确定止痛药物的应用剂量要根据病人的全身情况和疼痛强度逐步试验测定，即由低剂量到高剂量逐渐增加，直到病人感到舒适为止[6]。
6 癌痛护理
全面周到的护理是成功治疗的重要条件。为了护理好癌痛病人，必须与之建立良好的护患关系，取得病人的信任、支持与合作。高度的同情心、责任感，体贴入微，周到细致，工作耐心，技术精湛，对于取得病人的信任与配合是至关重要的。
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常给癌痛病人采用的护理措施包括：①刺激皮肤。如皮肤按摩、冷(热)刺激、电刺激、低周频治疗等；②转移注意力。如听音乐、看电视、读书报等；③进行适当活动。如低强度体育活动、沐浴、松弛肌肉、做腹式深呼吸等；④实施心理护理。如与患者谈心，消除其焦虑、沮丧、恐惧，排解愤怒，疏导情绪障碍等[1，2，7]。
晚期癌症病人约有90%受疼痛困扰。可以对其采取以下措施：①对患者生活提供全面护理帮助；②为了止痛、保证睡眠，可以采用冬眠疗法；③对使用药物止痛尤其是吗啡类止痛药治疗的病人，要严密观察其生命体征和药物副反应，如呼吸抑制、嗜睡、谵妄等；④部分病人可实施神经封闭疗法。
对于癌痛病人，保证他们能获得良好的止痛治疗和护理，不使它们在疼痛的煎熬中走完人生旅程，既是病人的强烈愿望，也是他们的亲属和社会的责任，更是医护人员的首要职责，这应该成为全社会的共识。
参考文献：
, 百拇医药
[1] 王素玲.缓解癌症疼痛的护理进展[J].国外医学护理学分册，1999，18(10)：450-451.
[2] 许燕.癌症患者及其家属心理状态与需求的调查[J].中华护理杂志，1999，34(7)：427-428.
[3] 小川节朗.看护技术，1999，45(7)：16-20.
[4] 李越，马长青.晚期癌症患者硬膜外自控镇痛(PECA)疗效观察[J].中国肿瘤临床，1999，26(12)：902-904.
[5] 贾树明.世界卫生组织三阶梯止痛方案[J].中国肿瘤临床，2000，27(1)：封面.
[6] 孙即昆，崔群山.肿瘤控制[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1991，103-105.
[7] 王琳，戴健华，罗欣涛，等.冷敷处理局部疼痛[J].国外医学护理学分册，1999，18(11)：534-535.
收稿日期：2000-01-02
修回日期：2000-02-10, 百拇医药
单位：刘小静 张敬伦(济南市山东省济南医院 250013)
关键词：肿瘤/并发症；癌症疼痛；治疗；护理
肿瘤防治杂志000151 中图分类号：R730.60 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)01-0107-02
癌症疼痛的治疗和护理是整个癌症治疗与护理工作的重要内容，它不仅要使癌症病人缓解疼痛，还要帮助他们提高生活质量。
1 癌痛概念
疼痛是人类出生后早期遭遇伤害或疾病而获得的主观体验或感觉，是一种不愉快的身体或情感体验，能引起或加重组织损伤，往往同时伴有身体和表情的特殊表现。
, http://www.100md.com
癌症疼痛与一般性疼痛不同。癌症疼痛的类型较多，性质和强度不一，持续时间长，往往呈逐渐加重，多伴有焦虑和恐惧，致痛机制复杂，吗啡类药物有时难以奏效，很少能获得完全满意的止痛效果。
一般癌症病人，约30%有不同程度的疼痛；晚期癌症病人，约60%～90%有疼痛，而50%左右为剧烈疼痛[1]。
2 癌痛分类
根据致痛原因，癌症疼痛可分为：①癌组织本身引起的疼痛，系由于癌肿发展、浸润、引起周围组织炎症、渗出、肿胀，压迫或破坏神经；②机体因癌症而发生病理生理变化，引起肌肉关节疼痛；③因癌症合并症而引起疼痛，如神经炎、口腔炎、带状疱疹；④因癌症影响患者生活方式、免疫能力、全身状况而引起疼痛，如手术后疼痛，化学治疗引起的粘膜炎、神经炎，放射治疗引起的炎症、灼伤、溃疡等。
3 癌痛产生机理
, 百拇医药
产生癌症疼痛的机理包括：①癌肿产生压力，压迫神经纤维，激发疼痛性电脉冲；②组织细胞破坏，释放疼痛物质；③组织破坏激活一系列酶系统，产生强力疼痛物质缓激肽；④细胞破坏后产生游离的花生四烯酸，经环氧酶作用产生前列腺素，后者能增强缓激肽的作用；⑤神经组织本身受损害，引起神经原性疼痛；⑥社会、家庭及患者自身因素引起心理性疼痛[1，3]。
4 癌痛评估
对有癌症疼痛的病人，要重视观察和收集有关疼痛的资料，除注意语言反应、情绪反应、生理反应、身体表现外，也要注意患者的性格特点、疼痛程度、持续和间歇时间以及体格检查所见等。因为疼痛是一种主观感觉，疼痛的部位、性质、强度、持续时间、缓解方法等资料主要是依靠病人的诉说获取，所以要认真听取患者对疼痛的描述和诉说。要仔细观察病人的形体表现，如面部表情、肢体姿态、被迫体位等。对不能或不会表述疼痛的患者，要尽量采用客观的工具和方法进行测试。只有充分地占有丰富的第一手信息和资料，才能对病人的疼痛进行科学准确的评估。
, 百拇医药
癌症疼痛的评估内容包括：疼痛的部位、类型、性质、强度，引起或加重疼痛的因素，疼痛对自身状况及社会机能(如工作、交际能力等)的影响。此外，疼痛对患者本人及家庭成员的影响，对疼痛的认识和采取的止痛方法，对应用麻醉类止痛药的态度及顾虑，疼痛产生的心理压力和精神变化等，也要注意观察和收集[1，2]。
国际上通用的疼痛自测法，将疼痛划分为0～10，0为无任何不适感觉，10则表示你所想象的最痛苦的感觉[4]。在使用止痛药物进行止痛治疗时，一般将癌痛分为轻度、中度和重度疼痛，并分别选用不同的止痛药物和治疗方案。
癌痛评估要在全面获取疼痛相关资料的基础上进行，继而做出准确可靠的诊断，制订合理可行的治疗和护理方案，并有计划、按步骤地实施。
5 癌痛治疗
癌痛常是癌症的表现之一，癌痛治疗也常是癌症治疗的一部分。治疗癌症的方法也多是治疗癌痛的手段，有效的治疗癌症多能取得减轻或缓解癌症疼痛的效果。例如：伴有癌肿局部疼痛又适宜外科治疗的患者，行切除手术后癌痛也往往随之消失。其他如放射治疗、化学治疗、生物治疗，甚至中医中药治疗，除有针对癌症本身的治疗作用外，对癌痛也常常显示明显止痛作用。
, 百拇医药
除针对癌症本身的病因治疗外，属于癌痛症状治疗的手段也很多，其中尤以止痛药物治疗最为重要而常用。
应用药物治疗癌痛时，要区别癌痛的原因、性质和强度，选择恰当的药物、恰当的剂量、恰当的给药间隔时间，使之达到尽量满意的止痛效果。用药物治疗癌痛要坚持两条基本的原则：一是按阶梯用药，二是按时间给药[6]。
按阶梯用药是指按三级阶梯的方式，顺序地使用逐步增强的止痛药物，即第一步使用非鸦片类止痛药；当使用推荐的药物剂量和给药次数而不能止痛时，加用针对轻度到中度疼痛的弱鸦片类止痛药；若此种联合用药仍不能止痛，则改用针对中度到重度疼痛的强鸦片类药物代替。非鸦片类止痛药以阿司匹林和扑热息痛最为常用。用于轻度到中度疼痛的弱鸦片类止痛药以可待因和丙氧吩最常用，尤以前者更好。用于中度到重度疼痛的强鸦片类止痛药中，吗啡是最主要的首选药物。合成的鸦片类止痛剂还有美散痛、哌替啶等。属于治疗癌痛的辅助药物尚有安眠药、抗抑郁药、抗焦虑药、皮质类固醇等[4～6]。
, http://www.100md.com
按时间用药是指间隔一定的时间，按时、有规律地给予下一次剂量，而不是等到疼痛再度出现之后才给下一个剂量。下一剂量应在前一剂量的药效完全消失之前给予，以保证连续不断地解除病人的疼痛。
使用鸦片类止痛药虽然也应注意其成瘾性、耐受性和戒断症状，但对癌痛病人不必过于保守，以免用量不足，影响治疗效果。
确定止痛药物的应用剂量要根据病人的全身情况和疼痛强度逐步试验测定，即由低剂量到高剂量逐渐增加，直到病人感到舒适为止[6]。
6 癌痛护理
全面周到的护理是成功治疗的重要条件。为了护理好癌痛病人，必须与之建立良好的护患关系，取得病人的信任、支持与合作。高度的同情心、责任感，体贴入微，周到细致，工作耐心，技术精湛，对于取得病人的信任与配合是至关重要的。
, http://www.100md.com
常给癌痛病人采用的护理措施包括：①刺激皮肤。如皮肤按摩、冷(热)刺激、电刺激、低周频治疗等；②转移注意力。如听音乐、看电视、读书报等；③进行适当活动。如低强度体育活动、沐浴、松弛肌肉、做腹式深呼吸等；④实施心理护理。如与患者谈心，消除其焦虑、沮丧、恐惧，排解愤怒，疏导情绪障碍等[1，2，7]。
晚期癌症病人约有90%受疼痛困扰。可以对其采取以下措施：①对患者生活提供全面护理帮助；②为了止痛、保证睡眠，可以采用冬眠疗法；③对使用药物止痛尤其是吗啡类止痛药治疗的病人，要严密观察其生命体征和药物副反应，如呼吸抑制、嗜睡、谵妄等；④部分病人可实施神经封闭疗法。
对于癌痛病人，保证他们能获得良好的止痛治疗和护理，不使它们在疼痛的煎熬中走完人生旅程，既是病人的强烈愿望，也是他们的亲属和社会的责任，更是医护人员的首要职责，这应该成为全社会的共识。
参考文献：
, 百拇医药
[1] 王素玲.缓解癌症疼痛的护理进展[J].国外医学护理学分册，1999，18(10)：450-451.
[2] 许燕.癌症患者及其家属心理状态与需求的调查[J].中华护理杂志，1999，34(7)：427-428.
[3] 小川节朗.看护技术，1999，45(7)：16-20.
[4] 李越，马长青.晚期癌症患者硬膜外自控镇痛(PECA)疗效观察[J].中国肿瘤临床，1999，26(12)：902-904.
[5] 贾树明.世界卫生组织三阶梯止痛方案[J].中国肿瘤临床，2000，27(1)：封面.
[6] 孙即昆，崔群山.肿瘤控制[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1991，103-105.
[7] 王琳，戴健华，罗欣涛，等.冷敷处理局部疼痛[J].国外医学护理学分册，1999，18(11)：534-535.
收稿日期：2000-01-02
修回日期：2000-02-10, 百拇医药