丝线环绕缝合法治疗髌骨骨折蔡建新
作者：关键词 髌骨骨折 内固定 丝线环绕
单位：韦正光(贵州省平坝303医院 561104)
关键词：
航空航天医药000117 髌骨骨折是一种常见的关节内骨折，治疗方法较多。本文将本院采用丝线环绕缝合法治疗髌骨骨折的方法做一总结。本院自1990年至1998年8月，采用丝线环绕缝合法治疗髌骨骨折60例，效果满意。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 本组共60例，均为单侧骨折；其中男性39例，女性21例；年龄35～66岁，平均46岁；横形骨折12例，粉碎性骨折48例；60例均为闭合性骨折。手术在骨折后5天～2周内进行
1.2 手术方法 手术采用持续硬膜外麻醉，并上气压止血带。取髌骨前横弧形切口，长约12～16cm，依次切开皮肤、皮下组织。向上分离皮瓣至髌骨上缘，显露骨折断端。清除积血及碎骨渣，刮除骨折断端的机化组织。用生理盐水反复冲洗骨折断端和关节腔。然后将骨折复位，在复位时注意保持髌骨关节面平整。如有游离碎骨片按原缺损部位放置。复位后用两把巾钳在髌骨的两侧钳夹，暂时固定。检查复位满意后，用00号丝线在距髌骨边缘0.5cm处作环绕周边连续缝合，将丝线抽紧打结。用同样方法再缝一次，以加强固定，去掉布巾钳。用7号丝线缝合髌前腱膜和股四头肌内、外侧扩张部。检查固定牢靠后，冲洗切口，依层缝合切口，加压包扎。去除止血带。术后伸膝位(170°)，无脚石膏托外固定。2周拆线。切口疼痛减轻后，即在床上做股四头肌收缩练习。4周后除去石膏托，开始作伸屈膝功能锻练。
, http://www.100md.com
2 结果
随访病例时间最长者7年，最短者3月，骨折愈合时间平均为10周，膝关节屈伸正常时间平均为10周。根据有关文献[1]术后疗效分为4级。即：优：膝关节无疼痛，伸屈活动范围正常或减少10°以内，无肌萎缩，行走自如。良：膝关节无疼痛，屈膝活动减少10°-30°，轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差。可：有时膝痛，屈膝受限，但屈曲大于90°，有肌萎缩，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便。差：有疼痛和肌萎缩，屈膝小于90°、跛行，下蹲困难。按这个分级，本组手术治疗后优45例，良12例，可2例，差1例。优良率达到95%。
3 讨论
内固定治疗髌骨骨折的原则是：①骨折应解剖复位；②内固定物应可靠的固定在复位后骨块的位置直到骨愈合为止；③重建伸膝装置的连续性；④努力完全恢复膝关节的功能[2]。用0号粗丝线荷包缝合法治疗髌骨骨折，基本可达到4条原则的要求，使骨折完全愈合，膝关节功能恢复。我们荷包缝合治疗的60例髌骨骨折患者，骨折复位固定后均未发生再次移位。这种手术方法简便，取材容易，术后不必取出内固定物，减少了病人的痛苦。丝线缝合不必贯穿骨质，对组织无刺激。通过观察随访，亦未发现丝线的异物不良反应。环绕丝线缝合后，向髌骨中心形成合聚力，消除骨折断端的间隙，保持对位的稳定性，以利骨折愈合。在断端加强缝合，起到双重的固定作用。不足之处是术后必须辅以石膏固定。这意味着术后早期不能进行膝关节的伸屈活动，给膝关节功能锻炼及恢复带来影响。为了克服石膏固定带来的弊病，我们让患者术后切口疼痛减轻即做股四头肌收缩锻炼。这样可防止发生肌萎缩，保证膝关节的稳定，伸膝装置的功能恢复，以利日后活动。另外，早期活动还可对关节起到磨造作用，以防创伤性关节炎的发生。从我们60例术后随访发现，优良率达到95%。可和差仅5%(3例)，且这3例都是因为手术时骨折复位不理想，关节面不平整，术后患者因活动时疼痛，不愿锻炼而引起。如果手术时能达到解剖复位或近似解剖复位，使关节面平整，估计效果可能更好。
, 百拇医药
粗丝线环扎缝合与钢丝环扎相比，两个效果相似，但前者却能避免取出内固定物所需的2次手术[3]。
参 考 文 献
1，王振海.刘中平 髌骨骨折的远期随访观察，中华骨科杂志，1985：5：27
2，HeppenstallRB.Fracture treatment and healing lsted London England;Saunders Compomy 1980;759-769
3，贺西京.李辉.王坤正.张力带固定与钢丝环扎治疗髌骨骨折疗效分析，中国骨伤杂志，1996.2(5)：
(1998年12月收稿), 百拇医药
单位：韦正光(贵州省平坝303医院 561104)
关键词：
航空航天医药000117 髌骨骨折是一种常见的关节内骨折，治疗方法较多。本文将本院采用丝线环绕缝合法治疗髌骨骨折的方法做一总结。本院自1990年至1998年8月，采用丝线环绕缝合法治疗髌骨骨折60例，效果满意。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 本组共60例，均为单侧骨折；其中男性39例，女性21例；年龄35～66岁，平均46岁；横形骨折12例，粉碎性骨折48例；60例均为闭合性骨折。手术在骨折后5天～2周内进行
1.2 手术方法 手术采用持续硬膜外麻醉，并上气压止血带。取髌骨前横弧形切口，长约12～16cm，依次切开皮肤、皮下组织。向上分离皮瓣至髌骨上缘，显露骨折断端。清除积血及碎骨渣，刮除骨折断端的机化组织。用生理盐水反复冲洗骨折断端和关节腔。然后将骨折复位，在复位时注意保持髌骨关节面平整。如有游离碎骨片按原缺损部位放置。复位后用两把巾钳在髌骨的两侧钳夹，暂时固定。检查复位满意后，用00号丝线在距髌骨边缘0.5cm处作环绕周边连续缝合，将丝线抽紧打结。用同样方法再缝一次，以加强固定，去掉布巾钳。用7号丝线缝合髌前腱膜和股四头肌内、外侧扩张部。检查固定牢靠后，冲洗切口，依层缝合切口，加压包扎。去除止血带。术后伸膝位(170°)，无脚石膏托外固定。2周拆线。切口疼痛减轻后，即在床上做股四头肌收缩练习。4周后除去石膏托，开始作伸屈膝功能锻练。
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2 结果
随访病例时间最长者7年，最短者3月，骨折愈合时间平均为10周，膝关节屈伸正常时间平均为10周。根据有关文献[1]术后疗效分为4级。即：优：膝关节无疼痛，伸屈活动范围正常或减少10°以内，无肌萎缩，行走自如。良：膝关节无疼痛，屈膝活动减少10°-30°，轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差。可：有时膝痛，屈膝受限，但屈曲大于90°，有肌萎缩，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便。差：有疼痛和肌萎缩，屈膝小于90°、跛行，下蹲困难。按这个分级，本组手术治疗后优45例，良12例，可2例，差1例。优良率达到95%。
3 讨论
内固定治疗髌骨骨折的原则是：①骨折应解剖复位；②内固定物应可靠的固定在复位后骨块的位置直到骨愈合为止；③重建伸膝装置的连续性；④努力完全恢复膝关节的功能[2]。用0号粗丝线荷包缝合法治疗髌骨骨折，基本可达到4条原则的要求，使骨折完全愈合，膝关节功能恢复。我们荷包缝合治疗的60例髌骨骨折患者，骨折复位固定后均未发生再次移位。这种手术方法简便，取材容易，术后不必取出内固定物，减少了病人的痛苦。丝线缝合不必贯穿骨质，对组织无刺激。通过观察随访，亦未发现丝线的异物不良反应。环绕丝线缝合后，向髌骨中心形成合聚力，消除骨折断端的间隙，保持对位的稳定性，以利骨折愈合。在断端加强缝合，起到双重的固定作用。不足之处是术后必须辅以石膏固定。这意味着术后早期不能进行膝关节的伸屈活动，给膝关节功能锻炼及恢复带来影响。为了克服石膏固定带来的弊病，我们让患者术后切口疼痛减轻即做股四头肌收缩锻炼。这样可防止发生肌萎缩，保证膝关节的稳定，伸膝装置的功能恢复，以利日后活动。另外，早期活动还可对关节起到磨造作用，以防创伤性关节炎的发生。从我们60例术后随访发现，优良率达到95%。可和差仅5%(3例)，且这3例都是因为手术时骨折复位不理想，关节面不平整，术后患者因活动时疼痛，不愿锻炼而引起。如果手术时能达到解剖复位或近似解剖复位，使关节面平整，估计效果可能更好。
, 百拇医药
粗丝线环扎缝合与钢丝环扎相比，两个效果相似，但前者却能避免取出内固定物所需的2次手术[3]。
参 考 文 献
1，王振海.刘中平 髌骨骨折的远期随访观察，中华骨科杂志，1985：5：27
2，HeppenstallRB.Fracture treatment and healing lsted London England;Saunders Compomy 1980;759-769
3，贺西京.李辉.王坤正.张力带固定与钢丝环扎治疗髌骨骨折疗效分析，中国骨伤杂志，1996.2(5)：
(1998年12月收稿), 百拇医药