残胃癌的早期诊治22例分析
作者：施松 孔群
单位：施松(241001 芜湖，皖南医学院弋矶山医院肿瘤科)；孔群(皖南医学院病理生理教研室)
关键词：残胃癌；诊断；治疗
临床外科杂志000216
[摘要]目的 探讨残胃癌的早期诊断方法和手术处理方式。方法 总结22例临床资料，对比胃镜和钡餐对早期残胃癌的诊断价值，针对术中探查及采用的不同术式，观察其预后。结果 胃镜对早期残胃癌的确诊率达90%，而钡餐甚低，残胃联合脏器切除的患者预后较好。结论 胃术后5年开始胃镜定期普查是残胃癌早期获诊的关键，残胃联合脏器切除及广泛的淋巴结廓清应为首选术式。
[分类号]A735.2 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0096-02
, 百拇医药
Analysis for early diagnosis and therapy on remaining stomach camer on 22 cases
SHE Song,KONG Qun.
(Department of Oncology,Yejishan Hospital,Wannan Medical College，Wuhu 241001，China)
[Abstract]Objective This sutdy is to discuss the method of early diagnosis of remaining stomach cancer and the treatment of operation.Methods Clinical date of 22 cases were collected.The diagnostic values of gastroscope and barium meal to early remaining stomach cancer were contrasted.Prognosis was observed according to the examinations made during operation and the way of operation available adopted.Results The rate of definite diagnosis of gastrosiope to early remaining stomach cancer was 90% while that of barium meal to it was almost zero.The prognosis was good for patients whose other implicated organs were together resected.Conclusion Perildical examinations by gastroscope began five years after the operation of stomach cancer was done.It was crucial to the early diagnosis of remaining stomack cancer.The immediate selection of the way of operation should be the resection of the remaining stomach cancer and other implicated organs and extensive regional lymphadenectomy.
, 百拇医药
[Key words]Remaining stomach cancer；Diagnosis;Therapy
残胃癌一般指胃十二指肠非癌瘤性疾病行胃大部切除术后5年以上发生的胃癌，随着诊断技术的提高及对残胃这种特殊的癌前状态的认识加深，残胃癌的发生逐年增多，本文收集我院1978～1997年19年间收治的残胃癌22例，对其发病情况、早期诊断及合理的手术方式等问题进行了探讨。
临床资料
一般资料：本组22例(包括外院转入2例)，其中男性14例，女性8例，年龄35～72岁，平均51岁。
初次手术病因及术式：胃溃疡15例，十二指肠溃疡4例，复合性溃疡1例，萎缩性胃炎2例。毕Ⅰ式5例，毕Ⅱ式17例。
首次手术距癌发现时间：5～9年5例，10～20年12例，>20年5例，最长1例为28年。
, http://www.100md.com
临床症状：餐后腹胀5例，上腹痛5例，呕血/黑便1例，进食梗噎感2例，呕吐3例，贫血/消瘦3例，无症状3例。
床前胃镜检查：病灶位于吻合口胃侧12例，残胃小弯侧8例，胃底贲门2例。肿瘤直径≤2.5 cm 5例，>2.5 cm 17例。残胃粘膜充血肿胀、糜烂呈显著炎性改变6例，息肉样隆起6例，溃疡样改变10例。
组织学分型：管状腺癌13例，粘液腺癌5例，低分化癌3例，原位癌1例。
外科治疗：除1例明确远处广泛转移而行非手术治疗外，余21例均行手术治疗。根据癌肿的TNM分期法，将术中所见分为4期，另加原位癌为0期[1]，分期及手术方式见表1。
表1 本组分期及术式 分期
例数
, 百拇医药
术 式
消化道重建方式
淋巴结清扫范围
0
1
残胃切除
食管空肠Roux-Y吻合
R1
Ⅰ
2
残胃切除加脾切除
食管空肠Roux-Y吻合(1例)，牧野式空肠双肠双腔代胃术(1例)
, 百拇医药
R2
Ⅱ
7
残胃切除加脾切除，保留胰腺、脾动脉切除术
食管空肠Roux-Y吻合(3例)，食管空肠端侧吻合(1例)，牧野式空肠双肠双腔代胃术(3例)。
R2
Ⅲ
5
残胃切除加脾切除术(2例)，残胃切除联合尾侧半胰、脾切除术(3例)
食管空肠端侧吻合(3例)，全胃切除后SS吻合术(2例)
, http://www.100md.com
R2(4例)
R3(1例)
Ⅳ
6
癌肿切除(2例)，短路手术(1例)，残胃切除加脾、肝左外叶切除(2例)，残胃切除联合尾侧半胰腺切除加横结肠切除(1例)
胃空肠Roux-Y吻合(2例)，食管空肠Roux-Y吻合(3例)，食管空肠端侧吻合(1例)
R0(4例)
R2(1例)
R3(1例)
, http://www.100md.com
讨 论 残胃癌发病率国内报道为0.3%～13.3%[2]，本组则为7.7%。从临床资料来看，残胃癌的发生与原发部位的关系不密切，但与术后间隔时间相关。本组资料表明，其发病多集中在10～20年、20年以上两个时段。手术时年龄在50岁以上者居多，说明残胃癌与术后间隔时间的递增成正比，尤其是术后15年以上者发生癌变的危险性大为增高。而且初次手术时的年龄对该病的发生也有一定影响，首次手术时年龄愈大，癌变的间隔期愈短。因此，对胃术后10年以上患者应定期胃镜检查，尤其是手术时年龄较大者，即使无症状，也实属必要，本组3例无症状者，就是因体检胃镜检查而获诊。
残胃癌的诊断目前主要依赖X线钡餐和胃镜检查，X线多采用双重对比造影以提高诊断率。但由于残胃结构的特殊性，加之对该病的认识不足，致使其诊断率不高，且发现时基本为中晚期，鲜有早期者。而胃镜对残胃癌的诊断价值甚高，其正确率达90%以上。本组22例胃镜确诊的残胃癌，同步行钡餐对照，结果仅8例阳性，且术中探查均为Ⅲ、Ⅳ期，无一例早期。因此我们认为残胃癌的早期诊断主要依靠胃镜检查，而钡餐是不必要的。但在行胃镜检查时，施术者应注意胃术后胃腔缩小，正常解剖结构改变带来的影响，要正确掌握冲洗和吸取方法及观察的方向和距离，详细观察残胃的蠕动情况，粘膜的病变，尤其在好发部位，要多点取材且深度足够，以提高阳性率，对活检阴性者，作者体会若存在癌旁病变表现如粘膜萎缩、腺体囊性扩张，重度不典型增生者，应强调短时间定期复查的重要性，本组3例就是因1年连续2～3次及胃镜检查而获诊。
, http://www.100md.com
残胃癌的手术切除率不高，主要由于未能提高早期诊断率，如能早期确诊，经过合理的外科治疗，其预后较好。
目前常采用的手术方式有联合脏器切除、全胃切除、姑息性切除、短路手术等。由于残胃癌手术为二次手术，本身残胃周围易粘连，加之进展期残胃癌以浸润型较多，故更容易发生残胃周围脏器的直接浸润。同时，从临床上看，残胃癌较普通胃癌更容易发生淋巴结转移，而且残胃术后淋巴液的流向也发生改变，故对淋巴结的廓清的重要性不亚于癌肿的切除。为此，我们认为：①切口的选择上，应直接采用胸腹联合切口，这种切口术野开阔，暴露充分，利于粘连的松解及淋巴结的彻底清扫，同时能保证切除足够的食管下段。②多脏器联合切除应为首选术式，对早期残胃癌，若能在残胃全切的基础上加脾切除，则效果更好，而进展期残胃癌则必须行残胃切除联合脾切除。若合并其他脏器侵犯，如肝脏、胰尾、横结肠、空肠等，也应一并切除。③淋巴结清扫范围以R2手术为基本标准术式，争取行R3手术，即便是Ⅳ期限局型癌肿，也应尽可能扩大淋巴结清扫，这对预后是有益的。④不能切除的患者，各种姑息性及短路手术是必要的，以延长患者生命。
参考文献
[1] 吴雪强，郑庆莹，张斌，等.残胃癌与残胃再发癌.中原医刊，1995，22(1)∶1-2
[2] 麻晓林，晏才杰.胃手术后胃内环境改变与残胃癌.国外医学外科学分册，1996，23(1)∶5-8
(收稿日期：1998-12-05), http://www.100md.com
单位：施松(241001 芜湖，皖南医学院弋矶山医院肿瘤科)；孔群(皖南医学院病理生理教研室)
关键词：残胃癌；诊断；治疗
临床外科杂志000216
[摘要]目的 探讨残胃癌的早期诊断方法和手术处理方式。方法 总结22例临床资料，对比胃镜和钡餐对早期残胃癌的诊断价值，针对术中探查及采用的不同术式，观察其预后。结果 胃镜对早期残胃癌的确诊率达90%，而钡餐甚低，残胃联合脏器切除的患者预后较好。结论 胃术后5年开始胃镜定期普查是残胃癌早期获诊的关键，残胃联合脏器切除及广泛的淋巴结廓清应为首选术式。
[分类号]A735.2 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0096-02
, 百拇医药
Analysis for early diagnosis and therapy on remaining stomach camer on 22 cases
SHE Song,KONG Qun.
(Department of Oncology,Yejishan Hospital,Wannan Medical College，Wuhu 241001，China)
[Abstract]Objective This sutdy is to discuss the method of early diagnosis of remaining stomach cancer and the treatment of operation.Methods Clinical date of 22 cases were collected.The diagnostic values of gastroscope and barium meal to early remaining stomach cancer were contrasted.Prognosis was observed according to the examinations made during operation and the way of operation available adopted.Results The rate of definite diagnosis of gastrosiope to early remaining stomach cancer was 90% while that of barium meal to it was almost zero.The prognosis was good for patients whose other implicated organs were together resected.Conclusion Perildical examinations by gastroscope began five years after the operation of stomach cancer was done.It was crucial to the early diagnosis of remaining stomack cancer.The immediate selection of the way of operation should be the resection of the remaining stomach cancer and other implicated organs and extensive regional lymphadenectomy.
, 百拇医药
[Key words]Remaining stomach cancer；Diagnosis;Therapy
残胃癌一般指胃十二指肠非癌瘤性疾病行胃大部切除术后5年以上发生的胃癌，随着诊断技术的提高及对残胃这种特殊的癌前状态的认识加深，残胃癌的发生逐年增多，本文收集我院1978～1997年19年间收治的残胃癌22例，对其发病情况、早期诊断及合理的手术方式等问题进行了探讨。
临床资料
一般资料：本组22例(包括外院转入2例)，其中男性14例，女性8例，年龄35～72岁，平均51岁。
初次手术病因及术式：胃溃疡15例，十二指肠溃疡4例，复合性溃疡1例，萎缩性胃炎2例。毕Ⅰ式5例，毕Ⅱ式17例。
首次手术距癌发现时间：5～9年5例，10～20年12例，>20年5例，最长1例为28年。
, http://www.100md.com
临床症状：餐后腹胀5例，上腹痛5例，呕血/黑便1例，进食梗噎感2例，呕吐3例，贫血/消瘦3例，无症状3例。
床前胃镜检查：病灶位于吻合口胃侧12例，残胃小弯侧8例，胃底贲门2例。肿瘤直径≤2.5 cm 5例，>2.5 cm 17例。残胃粘膜充血肿胀、糜烂呈显著炎性改变6例，息肉样隆起6例，溃疡样改变10例。
组织学分型：管状腺癌13例，粘液腺癌5例，低分化癌3例，原位癌1例。
外科治疗：除1例明确远处广泛转移而行非手术治疗外，余21例均行手术治疗。根据癌肿的TNM分期法，将术中所见分为4期，另加原位癌为0期[1]，分期及手术方式见表1。
表1 本组分期及术式 分期
例数
, 百拇医药
术 式
消化道重建方式
淋巴结清扫范围
0
1
残胃切除
食管空肠Roux-Y吻合
R1
Ⅰ
2
残胃切除加脾切除
食管空肠Roux-Y吻合(1例)，牧野式空肠双肠双腔代胃术(1例)
, 百拇医药
R2
Ⅱ
7
残胃切除加脾切除，保留胰腺、脾动脉切除术
食管空肠Roux-Y吻合(3例)，食管空肠端侧吻合(1例)，牧野式空肠双肠双腔代胃术(3例)。
R2
Ⅲ
5
残胃切除加脾切除术(2例)，残胃切除联合尾侧半胰、脾切除术(3例)
食管空肠端侧吻合(3例)，全胃切除后SS吻合术(2例)
, http://www.100md.com
R2(4例)
R3(1例)
Ⅳ
6
癌肿切除(2例)，短路手术(1例)，残胃切除加脾、肝左外叶切除(2例)，残胃切除联合尾侧半胰腺切除加横结肠切除(1例)
胃空肠Roux-Y吻合(2例)，食管空肠Roux-Y吻合(3例)，食管空肠端侧吻合(1例)
R0(4例)
R2(1例)
R3(1例)
, http://www.100md.com
讨 论 残胃癌发病率国内报道为0.3%～13.3%[2]，本组则为7.7%。从临床资料来看，残胃癌的发生与原发部位的关系不密切，但与术后间隔时间相关。本组资料表明，其发病多集中在10～20年、20年以上两个时段。手术时年龄在50岁以上者居多，说明残胃癌与术后间隔时间的递增成正比，尤其是术后15年以上者发生癌变的危险性大为增高。而且初次手术时的年龄对该病的发生也有一定影响，首次手术时年龄愈大，癌变的间隔期愈短。因此，对胃术后10年以上患者应定期胃镜检查，尤其是手术时年龄较大者，即使无症状，也实属必要，本组3例无症状者，就是因体检胃镜检查而获诊。
残胃癌的诊断目前主要依赖X线钡餐和胃镜检查，X线多采用双重对比造影以提高诊断率。但由于残胃结构的特殊性，加之对该病的认识不足，致使其诊断率不高，且发现时基本为中晚期，鲜有早期者。而胃镜对残胃癌的诊断价值甚高，其正确率达90%以上。本组22例胃镜确诊的残胃癌，同步行钡餐对照，结果仅8例阳性，且术中探查均为Ⅲ、Ⅳ期，无一例早期。因此我们认为残胃癌的早期诊断主要依靠胃镜检查，而钡餐是不必要的。但在行胃镜检查时，施术者应注意胃术后胃腔缩小，正常解剖结构改变带来的影响，要正确掌握冲洗和吸取方法及观察的方向和距离，详细观察残胃的蠕动情况，粘膜的病变，尤其在好发部位，要多点取材且深度足够，以提高阳性率，对活检阴性者，作者体会若存在癌旁病变表现如粘膜萎缩、腺体囊性扩张，重度不典型增生者，应强调短时间定期复查的重要性，本组3例就是因1年连续2～3次及胃镜检查而获诊。
, http://www.100md.com
残胃癌的手术切除率不高，主要由于未能提高早期诊断率，如能早期确诊，经过合理的外科治疗，其预后较好。
目前常采用的手术方式有联合脏器切除、全胃切除、姑息性切除、短路手术等。由于残胃癌手术为二次手术，本身残胃周围易粘连，加之进展期残胃癌以浸润型较多，故更容易发生残胃周围脏器的直接浸润。同时，从临床上看，残胃癌较普通胃癌更容易发生淋巴结转移，而且残胃术后淋巴液的流向也发生改变，故对淋巴结的廓清的重要性不亚于癌肿的切除。为此，我们认为：①切口的选择上，应直接采用胸腹联合切口，这种切口术野开阔，暴露充分，利于粘连的松解及淋巴结的彻底清扫，同时能保证切除足够的食管下段。②多脏器联合切除应为首选术式，对早期残胃癌，若能在残胃全切的基础上加脾切除，则效果更好，而进展期残胃癌则必须行残胃切除联合脾切除。若合并其他脏器侵犯，如肝脏、胰尾、横结肠、空肠等，也应一并切除。③淋巴结清扫范围以R2手术为基本标准术式，争取行R3手术，即便是Ⅳ期限局型癌肿，也应尽可能扩大淋巴结清扫，这对预后是有益的。④不能切除的患者，各种姑息性及短路手术是必要的，以延长患者生命。
参考文献
[1] 吴雪强，郑庆莹，张斌，等.残胃癌与残胃再发癌.中原医刊，1995，22(1)∶1-2
[2] 麻晓林，晏才杰.胃手术后胃内环境改变与残胃癌.国外医学外科学分册，1996，23(1)∶5-8
(收稿日期：1998-12-05), http://www.100md.com