小儿外伤性硬膜血肿52例临床分析
作者：陈国明 宋志惠
单位：523018 广东省东莞市人民医院脑外科
关键词：创伤和损伤；血肿，硬膜外；儿童
实用医学杂志000533 摘 要 目的：分析小儿外伤性硬膜外血肿的诊断和治疗。方法：回顾分析小儿外伤后引致硬膜外血肿52例的临床资料。结果：通过头部CT确诊，其中42例手术，10例非手术治疗，死亡6例。结论：小儿外伤后，应积极行头部CT检查及手术，可降低病死率和致残率。
小儿外伤性硬膜外血肿在临床中较少见，其临床症状不典型，而且受伤情况诉说不详，易造成误诊、漏诊。我院于1987～1999年共收治52例小儿外伤性硬膜外血肿，所有病例都经CT扫描确诊。其中手术治疗42例，非手术治疗10例，对其进行总结分析。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组52例，男32例，女20例。年龄1个月～15岁，以4～5岁为多见。
1.2 致伤原因 坠跌伤30例，车祸16例，砸伤6例。
1.3 临床表现 伤后无意识障碍36例，伤后昏迷不醒6例，有中间清醒期10例，嗜睡、烦躁不安、呕吐26例，由清醒或嗜睡转入昏迷24例，偏瘫6例，出现脑疝8例。
1.4 辅助检查 52例都经CT、X线检查，骨折26例，其中线形骨折14例，凹陷性与粉碎性骨折22例，无骨折16例。血肿位于颞顶26例，后颅窝8例，其它部位18例。
1.5 手术情况 血肿位于骨折线附近，无骨折在受力部位。术中清除血肿均多于术前CT扫描中计算量。幕上血肿平均50 ml，幕下血肿平均15 ml。颅骨板障血管出血24例，脑膜血管与静脉窦出血18例。伤后至手术时间在12～24 h居多。
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2 结果
本组52例患儿都经头部CT确诊，其中42例手术治疗，非手术治疗10例，死亡6例中，4例入院时已有脑疝形成，2例死于并发症。GCS 8～15分者38例，恢复良好；3～7分者14例，致残2例，死亡6例。GCS评分越高恢复较好。
3 讨论
3.1 病因及临床表现 小儿外伤性硬膜外血肿发生率低于成年人，在小儿颅脑损伤中仅占1%，在临床中易忽视，造成漏诊。致病原因中坠跌伤为多见，其次为车祸，本组中坠跌伤30例(60%)，因此对小儿加强照护是减少发病的关键。在病情观察中症状不典型，易造成漏诊、误诊、拖延了治疗时间。成人硬膜外血肿有中间清醒期或中间好转期较多[1，2]，而小儿外伤性硬膜外血肿时，脑实质损伤不严重。伤后发生原发性昏迷少，昏迷时间短[3]。本组有此典型特征10例(15%)，明显低于成人，在临床中与其它颅脑损伤不易鉴别。但小儿由于大脑皮层发育未全，抑制能力低，早期出现嗜睡、烦燥不安较成人多，本组有26例。因此当患儿在颅脑外伤后有嗜睡、烦躁不安时，应高度警惕硬膜外血肿，若出现昏迷，病情较严重，预后差。
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3.2 血肿的来源 本组中颅骨板障血管出血24例，其次为脑膜血管与静脉窦出血。小儿颅骨板障血管丰富，颅骨骨折对脑膜血管损伤也较少[1，4]。
3.3 CT是鉴别颅内血肿的重要手段 本组52例患者，均经CT早期确诊，及时治疗。CT能对血肿的部位、大小作出诊断，可供临床医生决定手术与否，并对预后有一定参考价值。因此在有颅脑外伤史的患儿，当头颅超声波、X线或临床症状体征有阳性表现时，应积极行CT检查。
3.4 手术与非手术指征 手术指征参照文献[4]所述，当幕上血肿量大于25 ml，颅后窝血肿量大于10 ml者均应手术治疗。但我们体会CT血肿计算量均小于实际血肿量，故当CT扫描中颅内中线移位大于10 mm，脑室或脑池受压明显，虽血肿量不大，也应积极手术治疗。手术中是否去骨瓣减压，如术前合并严重脑挫伤，已出现脑疝，则应去骨瓣及切开硬脑膜减压。非手术治疗指征：(1)伤后意识清醒，生命体征稳定，病情无恶化；(2)根据CT考虑血肿情况，幕上血肿量小于25 ml，幕下血肿量小于10 ml，中线移位小于10 mm；(3)体质太差者。
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3.5 影响预后因素 小儿外伤性硬膜外血肿病死率9%[3]，本组死亡6例，病死率11.5%，认为影响预后的因素是：(1)血肿发展速度；(2)有否合并颅内其它损伤；(3)年龄太小；(4)手术时意识状态；(5)确诊至手术时间长短。本组中死亡的4例患儿入院时已出现脑疝，而且年龄偏小，CT中显示有脑挫伤等其它颅脑损伤。
参考文献
1，蒋先惠. 小儿神经外科学. 北京：人民卫生出版社，1993. 131～132.
2，段国升. 神经外科学. 天津：天津科学技术出版社，1990. 156～157.
3，陈庆忠，马廉亭，曹家义，等. 小儿外伤性硬膜外血肿的诊断和治疗. 中华创伤杂志，1991，7(4)：230～231.
4，刘明铎. 实用颅脑损伤学. 北京：人民军医出版社，1992. 261～291., http://www.100md.com
单位：523018 广东省东莞市人民医院脑外科
关键词：创伤和损伤；血肿，硬膜外；儿童
实用医学杂志000533 摘 要 目的：分析小儿外伤性硬膜外血肿的诊断和治疗。方法：回顾分析小儿外伤后引致硬膜外血肿52例的临床资料。结果：通过头部CT确诊，其中42例手术，10例非手术治疗，死亡6例。结论：小儿外伤后，应积极行头部CT检查及手术，可降低病死率和致残率。
小儿外伤性硬膜外血肿在临床中较少见，其临床症状不典型，而且受伤情况诉说不详，易造成误诊、漏诊。我院于1987～1999年共收治52例小儿外伤性硬膜外血肿，所有病例都经CT扫描确诊。其中手术治疗42例，非手术治疗10例，对其进行总结分析。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 本组52例，男32例，女20例。年龄1个月～15岁，以4～5岁为多见。
1.2 致伤原因 坠跌伤30例，车祸16例，砸伤6例。
1.3 临床表现 伤后无意识障碍36例，伤后昏迷不醒6例，有中间清醒期10例，嗜睡、烦躁不安、呕吐26例，由清醒或嗜睡转入昏迷24例，偏瘫6例，出现脑疝8例。
1.4 辅助检查 52例都经CT、X线检查，骨折26例，其中线形骨折14例，凹陷性与粉碎性骨折22例，无骨折16例。血肿位于颞顶26例，后颅窝8例，其它部位18例。
1.5 手术情况 血肿位于骨折线附近，无骨折在受力部位。术中清除血肿均多于术前CT扫描中计算量。幕上血肿平均50 ml，幕下血肿平均15 ml。颅骨板障血管出血24例，脑膜血管与静脉窦出血18例。伤后至手术时间在12～24 h居多。
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2 结果
本组52例患儿都经头部CT确诊，其中42例手术治疗，非手术治疗10例，死亡6例中，4例入院时已有脑疝形成，2例死于并发症。GCS 8～15分者38例，恢复良好；3～7分者14例，致残2例，死亡6例。GCS评分越高恢复较好。
3 讨论
3.1 病因及临床表现 小儿外伤性硬膜外血肿发生率低于成年人，在小儿颅脑损伤中仅占1%，在临床中易忽视，造成漏诊。致病原因中坠跌伤为多见，其次为车祸，本组中坠跌伤30例(60%)，因此对小儿加强照护是减少发病的关键。在病情观察中症状不典型，易造成漏诊、误诊、拖延了治疗时间。成人硬膜外血肿有中间清醒期或中间好转期较多[1，2]，而小儿外伤性硬膜外血肿时，脑实质损伤不严重。伤后发生原发性昏迷少，昏迷时间短[3]。本组有此典型特征10例(15%)，明显低于成人，在临床中与其它颅脑损伤不易鉴别。但小儿由于大脑皮层发育未全，抑制能力低，早期出现嗜睡、烦燥不安较成人多，本组有26例。因此当患儿在颅脑外伤后有嗜睡、烦躁不安时，应高度警惕硬膜外血肿，若出现昏迷，病情较严重，预后差。
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3.2 血肿的来源 本组中颅骨板障血管出血24例，其次为脑膜血管与静脉窦出血。小儿颅骨板障血管丰富，颅骨骨折对脑膜血管损伤也较少[1，4]。
3.3 CT是鉴别颅内血肿的重要手段 本组52例患者，均经CT早期确诊，及时治疗。CT能对血肿的部位、大小作出诊断，可供临床医生决定手术与否，并对预后有一定参考价值。因此在有颅脑外伤史的患儿，当头颅超声波、X线或临床症状体征有阳性表现时，应积极行CT检查。
3.4 手术与非手术指征 手术指征参照文献[4]所述，当幕上血肿量大于25 ml，颅后窝血肿量大于10 ml者均应手术治疗。但我们体会CT血肿计算量均小于实际血肿量，故当CT扫描中颅内中线移位大于10 mm，脑室或脑池受压明显，虽血肿量不大，也应积极手术治疗。手术中是否去骨瓣减压，如术前合并严重脑挫伤，已出现脑疝，则应去骨瓣及切开硬脑膜减压。非手术治疗指征：(1)伤后意识清醒，生命体征稳定，病情无恶化；(2)根据CT考虑血肿情况，幕上血肿量小于25 ml，幕下血肿量小于10 ml，中线移位小于10 mm；(3)体质太差者。
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3.5 影响预后因素 小儿外伤性硬膜外血肿病死率9%[3]，本组死亡6例，病死率11.5%，认为影响预后的因素是：(1)血肿发展速度；(2)有否合并颅内其它损伤；(3)年龄太小；(4)手术时意识状态；(5)确诊至手术时间长短。本组中死亡的4例患儿入院时已出现脑疝，而且年龄偏小，CT中显示有脑挫伤等其它颅脑损伤。
参考文献
1，蒋先惠. 小儿神经外科学. 北京：人民卫生出版社，1993. 131～132.
2，段国升. 神经外科学. 天津：天津科学技术出版社，1990. 156～157.
3，陈庆忠，马廉亭，曹家义，等. 小儿外伤性硬膜外血肿的诊断和治疗. 中华创伤杂志，1991，7(4)：230～231.
4，刘明铎. 实用颅脑损伤学. 北京：人民军医出版社，1992. 261～291., http://www.100md.com