大肠息肉癌变75例临床病理分析
作者：李修岭 杨玉秀 张延瑞 李怀斌
单位：河南省人民医院 郑州 450003
关键词：大肠息肉；癌变
中国内镜杂志000135 分类号 R735.3+4
1980年4月～1999年3月，20年间我院内镜室共行纤维结肠镜检查19?645例，检出大肠息肉2?154例，其中癌变75例，癌变率为3.48%。本文对75例癌变息肉与同期发现1?045例的大肠癌就临床内镜和病理方面的特征进行对比分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
75例息肉癌变病例中，男性34例，女性41例；年龄17～91岁，35岁以下者10例，35～60岁26例，大于60岁者39例，其中90岁以上2例，平均发病年龄53岁。1?045例大肠癌中35岁以下159例，35～60岁328例，大于60岁者458例，伴腺瘤样息肉109例(10.4%)。75例癌变息肉位 于直肠49例，乙状结肠16例，降结肠3例，横结肠2例，升结肠3例，回盲部2例。
, 百拇医药
1.2 临床表现
75例息肉癌变中便血者67例(89%)，腹痛腹泻者17例(23%)；病程最长者20年，最短者1月，平均16个月，1年以内者62例(83%)，1年以上者13例(17%)，其中10年者3例，20年者1例。
1.3 内镜特征
2?154例息内中75例癌变，其中单发者30例(40%)，多发者45例(60%)，直径<2cm者20例，>2cm者55例。息肉表面呈分叶状、充血、糜烂。其中有蒂20例予以高频电切摘除，在随访中5例复发予以再次切除。55例无蒂者中5例先行套扎再行高频电切除术。
1.4 病理结果
75例癌变息肉中绒毛状腺瘤47例(63%)，管状腺瘤16例(21%)，混合性腺瘤10例(13%)，炎性息肉2例(2.6%)，其中71例为早期癌，占95%。
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2 讨论
大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤。Morson认为约50%～70%的大肠癌来源于腺瘤，只是随着恶性细胞的浸润蔓延残存的良性腺瘤成分逐渐减少甚而消失。冯福才报道切除611颗大肠息肉中发现癌变者21例，癌变率为3.4%[1]，与本文结果相近。在1?045例大肠癌中发生于直乙状结肠者共823例，占78.8%，75例息肉恶变者发生于直乙状结肠53例占71%，这与大肠癌好发部位一致。Tadakazu等总结1?031例大肠癌，在178例早期癌中发生于腺瘤占96%。1?045例大肠癌中早期癌61例，其中90%来源于腺瘤。有人对腺瘤进行了长期随访研究，发现约经过10～15年的漫长转化期最终演变成癌[2]。2?079例息肉平均发病年龄为42.3岁，75例息肉癌变者平均年龄为53岁，相差10.3年，支持腺瘤-癌顺序学说。吕农华报道23例腺瘤恶变的平均年龄为52.5岁[3]与本文结果相一致。75例息肉癌变中，年龄大于60岁者39例，占50.2%，明显高于其他年龄组。从症状上看便血者属多，占89%。因此，对于60以上的患者临床出现血便应常规行纤维结肠镜检查，以提高大肠癌的诊治水平。75例息肉癌变者中多发者占60%，较单发者癌变率高，其中无蒂者占大多数。从组织类型看，绒毛状腺瘤47例，占63%，说明恶变息肉和其中所含绒毛成分密切相关。息肉越大癌变率越高，本组直径大于2cm者占73%。
, 百拇医药
75例恶变息肉经内镜下切除或手术切除，证明肿瘤摘除完全、未侵及肌层者71例(95%)。1?045例大肠癌中61例为早期癌，占5.8%，本组共有早期癌132例，恶变息肉占53.8%。应重视息肉恶变的监测，以期发现早期大肠癌。早期息肉恶变可发生在不同部位和深度，且在大体形态上多无特征性改变，即使内镜下活检阳性率也不高，采用完整息肉标本连续病理切片“全瘤活检”，才能更多地发现早期癌。
75例恶变息肉中57例早期癌多为局灶性癌变。75例癌变息肉中20例有蒂息肉予以高频电切除术，在随访中5例复发再次行电切除术。无蒂息肉恶变原则上主要手术切除，若诊断不能成立或局灶性恶变，可先套扎后电切。本组5例广基无蒂息肉中的1例男性50岁患者，术前4次肠镜检查病理标本未证实恶变，套扎加电切后全瘤病理连续切片证实局灶性恶变。1994年Chaves及同事报道通过吸引形成假蒂再行圈套电切除，治疗上消化道无蒂隆起的病变。我院在1996年2月开始利用此方法处理乙状结肠、直肠无蒂息肉并发现5例息肉恶变。1997年Vanos等报道用先套扎再切除的方法治疗了1例55岁男性直肠含有局灶浸润癌的无帝腺瘤[4]患者。
, 百拇医药
本文发现2例炎性息肉癌变，这与传统的腺瘤1例顺序学说不一致。炎性息肉癌变国内文献已有报道[5]。炎性息肉是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，组织学表现为纤维性肉芽组织，恶变可能是在炎症息肉基础上先发生腺瘤再演变成癌，这值得进一步探讨和研究。
参 考 文 献
1，冯福才.大肠息肉癌变及内镜处理.中国实用内科杂志，1996；16(7)：390～391
2，Trerney PR,Ballantyne GH,and MOdlin IM.The adenoma to carcinoma Sequence.Sary Gynecolobetet,1990;171:81～94
3，吕农华.大肠腺瘤性息肉癌变的探讨.中华消化杂志，1997；17(16)：365
4，Van OS EC,Gostout CJ,Geller A,et al.Band ligation-assisted endoscopic resection of a flat adenoma containing infiltrating adenocerycinoma.Gastrointest Endose,1997;45:322～324
5，程凤歧.早期大肠癌65例的内镜诊断和治疗.中华消化内镜杂志，1998；15(2)：44～46
(1999-08-02收稿), 百拇医药
单位：河南省人民医院 郑州 450003
关键词：大肠息肉；癌变
中国内镜杂志000135 分类号 R735.3+4
1980年4月～1999年3月，20年间我院内镜室共行纤维结肠镜检查19?645例，检出大肠息肉2?154例，其中癌变75例，癌变率为3.48%。本文对75例癌变息肉与同期发现1?045例的大肠癌就临床内镜和病理方面的特征进行对比分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
75例息肉癌变病例中，男性34例，女性41例；年龄17～91岁，35岁以下者10例，35～60岁26例，大于60岁者39例，其中90岁以上2例，平均发病年龄53岁。1?045例大肠癌中35岁以下159例，35～60岁328例，大于60岁者458例，伴腺瘤样息肉109例(10.4%)。75例癌变息肉位 于直肠49例，乙状结肠16例，降结肠3例，横结肠2例，升结肠3例，回盲部2例。
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1.2 临床表现
75例息肉癌变中便血者67例(89%)，腹痛腹泻者17例(23%)；病程最长者20年，最短者1月，平均16个月，1年以内者62例(83%)，1年以上者13例(17%)，其中10年者3例，20年者1例。
1.3 内镜特征
2?154例息内中75例癌变，其中单发者30例(40%)，多发者45例(60%)，直径<2cm者20例，>2cm者55例。息肉表面呈分叶状、充血、糜烂。其中有蒂20例予以高频电切摘除，在随访中5例复发予以再次切除。55例无蒂者中5例先行套扎再行高频电切除术。
1.4 病理结果
75例癌变息肉中绒毛状腺瘤47例(63%)，管状腺瘤16例(21%)，混合性腺瘤10例(13%)，炎性息肉2例(2.6%)，其中71例为早期癌，占95%。
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2 讨论
大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤。Morson认为约50%～70%的大肠癌来源于腺瘤，只是随着恶性细胞的浸润蔓延残存的良性腺瘤成分逐渐减少甚而消失。冯福才报道切除611颗大肠息肉中发现癌变者21例，癌变率为3.4%[1]，与本文结果相近。在1?045例大肠癌中发生于直乙状结肠者共823例，占78.8%，75例息肉恶变者发生于直乙状结肠53例占71%，这与大肠癌好发部位一致。Tadakazu等总结1?031例大肠癌，在178例早期癌中发生于腺瘤占96%。1?045例大肠癌中早期癌61例，其中90%来源于腺瘤。有人对腺瘤进行了长期随访研究，发现约经过10～15年的漫长转化期最终演变成癌[2]。2?079例息肉平均发病年龄为42.3岁，75例息肉癌变者平均年龄为53岁，相差10.3年，支持腺瘤-癌顺序学说。吕农华报道23例腺瘤恶变的平均年龄为52.5岁[3]与本文结果相一致。75例息肉癌变中，年龄大于60岁者39例，占50.2%，明显高于其他年龄组。从症状上看便血者属多，占89%。因此，对于60以上的患者临床出现血便应常规行纤维结肠镜检查，以提高大肠癌的诊治水平。75例息肉癌变者中多发者占60%，较单发者癌变率高，其中无蒂者占大多数。从组织类型看，绒毛状腺瘤47例，占63%，说明恶变息肉和其中所含绒毛成分密切相关。息肉越大癌变率越高，本组直径大于2cm者占73%。
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75例恶变息肉经内镜下切除或手术切除，证明肿瘤摘除完全、未侵及肌层者71例(95%)。1?045例大肠癌中61例为早期癌，占5.8%，本组共有早期癌132例，恶变息肉占53.8%。应重视息肉恶变的监测，以期发现早期大肠癌。早期息肉恶变可发生在不同部位和深度，且在大体形态上多无特征性改变，即使内镜下活检阳性率也不高，采用完整息肉标本连续病理切片“全瘤活检”，才能更多地发现早期癌。
75例恶变息肉中57例早期癌多为局灶性癌变。75例癌变息肉中20例有蒂息肉予以高频电切除术，在随访中5例复发再次行电切除术。无蒂息肉恶变原则上主要手术切除，若诊断不能成立或局灶性恶变，可先套扎后电切。本组5例广基无蒂息肉中的1例男性50岁患者，术前4次肠镜检查病理标本未证实恶变，套扎加电切后全瘤病理连续切片证实局灶性恶变。1994年Chaves及同事报道通过吸引形成假蒂再行圈套电切除，治疗上消化道无蒂隆起的病变。我院在1996年2月开始利用此方法处理乙状结肠、直肠无蒂息肉并发现5例息肉恶变。1997年Vanos等报道用先套扎再切除的方法治疗了1例55岁男性直肠含有局灶浸润癌的无帝腺瘤[4]患者。
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本文发现2例炎性息肉癌变，这与传统的腺瘤1例顺序学说不一致。炎性息肉癌变国内文献已有报道[5]。炎性息肉是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，组织学表现为纤维性肉芽组织，恶变可能是在炎症息肉基础上先发生腺瘤再演变成癌，这值得进一步探讨和研究。
参 考 文 献
1，冯福才.大肠息肉癌变及内镜处理.中国实用内科杂志，1996；16(7)：390～391
2，Trerney PR,Ballantyne GH,and MOdlin IM.The adenoma to carcinoma Sequence.Sary Gynecolobetet,1990;171:81～94
3，吕农华.大肠腺瘤性息肉癌变的探讨.中华消化杂志，1997；17(16)：365
4，Van OS EC,Gostout CJ,Geller A,et al.Band ligation-assisted endoscopic resection of a flat adenoma containing infiltrating adenocerycinoma.Gastrointest Endose,1997;45:322～324
5，程凤歧.早期大肠癌65例的内镜诊断和治疗.中华消化内镜杂志，1998；15(2)：44～46
(1999-08-02收稿), 百拇医药