Chiari畸形合并夏科氏关节1例
作者：王孝忠 李传峰
单位：枣庄市台儿庄区人民医院 277400 山东
关键词：
中国矫形外科杂志001144 中图分类号 R681.7 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)11-1070-01
患者，男，40岁。因右肩部肿、疼，活动不适3月，在当地乡镇卫生院行右肩平片检查，初步诊断：右肩关节脱位，未治疗。来我院，门诊询问病史无牵拉及外伤，复拍片：见右肱骨头及关节盂破坏，骨质密度不规则增高(图1)，放射科考虑为骨肿瘤，收住院治疗。入院后查体，生命体征正常，浅表淋巴结无肿大，心肺腹(一)，颈项稍短，后发际低，右肩关节肿大，肩上抬外展无力，三角肌肌力Ⅳ级，右上肢右背部痛温觉减退，肱二、肱三头肌肌腱反射(+)，右膝腱反射(+++)，右霍夫曼氏征(一)。进一步行右肩关节CT平扫(图2)，诊断为“右肩关节结核”，行OT实验(一)。通过组织有关人员参加病历讨论，以明确诊断，决定行颈椎MIR检查，检查结果发现颅脑凹陷征，小脑扁桃体疝，脊髓空洞症(图3)，最后确诊：Chiari畸形合并右夏科氏关节，治疗行后颅凹减压术。
图1 右肩关节线片
图2 右肩关节CT片
图3 颈椎MRI
讨论
颈脊髓空洞症是引起上肢神经性关节常见原因之一。由于颅底凹陷，小脑扁桃体下移，压迫枕大孔区造成此处脑脊液循环障碍，导致了脊髓空洞产生，引起上肢神经性关节病。临床表现为肩关节肿胀，有不同程度的肩部不适，X线有不同程度的骨质密度改变。Chiari畸形合并夏科氏关节病较少见，发病率低，最多见于肩关节。因肩部神经性关节手术治疗达不到理想效果，该病治疗应积极治疗原发病，防止肩部疾患加重。
收稿：2000-02-28
修回：2000-03-22, 百拇医药
单位：枣庄市台儿庄区人民医院 277400 山东
关键词：
中国矫形外科杂志001144 中图分类号 R681.7 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)11-1070-01
患者，男，40岁。因右肩部肿、疼，活动不适3月，在当地乡镇卫生院行右肩平片检查，初步诊断：右肩关节脱位，未治疗。来我院，门诊询问病史无牵拉及外伤，复拍片：见右肱骨头及关节盂破坏，骨质密度不规则增高(图1)，放射科考虑为骨肿瘤，收住院治疗。入院后查体，生命体征正常，浅表淋巴结无肿大，心肺腹(一)，颈项稍短，后发际低，右肩关节肿大，肩上抬外展无力，三角肌肌力Ⅳ级，右上肢右背部痛温觉减退，肱二、肱三头肌肌腱反射(+)，右膝腱反射(+++)，右霍夫曼氏征(一)。进一步行右肩关节CT平扫(图2)，诊断为“右肩关节结核”，行OT实验(一)。通过组织有关人员参加病历讨论，以明确诊断，决定行颈椎MIR检查，检查结果发现颅脑凹陷征，小脑扁桃体疝，脊髓空洞症(图3)，最后确诊：Chiari畸形合并右夏科氏关节，治疗行后颅凹减压术。
图1 右肩关节线片
图2 右肩关节CT片
图3 颈椎MRI
讨论
颈脊髓空洞症是引起上肢神经性关节常见原因之一。由于颅底凹陷，小脑扁桃体下移，压迫枕大孔区造成此处脑脊液循环障碍，导致了脊髓空洞产生，引起上肢神经性关节病。临床表现为肩关节肿胀，有不同程度的肩部不适，X线有不同程度的骨质密度改变。Chiari畸形合并夏科氏关节病较少见，发病率低，最多见于肩关节。因肩部神经性关节手术治疗达不到理想效果，该病治疗应积极治疗原发病，防止肩部疾患加重。
收稿：2000-02-28
修回：2000-03-22, 百拇医药