琥珀胆碱对截瘫手术病人血钾的影响
作者：黄燕娟 陆炳德 徐璋 钟玉芹 邹建平
单位：广西医科大学第三附属医院 南宁 530031
关键词：琥珀胆碱；截瘫；血钾
广西医科大学学报000135
摘要 目的：探讨琥珀胆碱(Sch)对截瘫手术病人血钾的影响。方法：实验组为ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，胸11～腰2椎体骨折并截 瘫病人，全麻诱导用药为安定0.2 mg/kg、硫喷妥钠4 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、Sch 1 m g/kg依次静注，于麻醉前，用Sch后2，5，10 min分别同时取右心房和股静脉血测血钾浓度 ；对照组为20例非截瘫全麻手术病人。结果：实验组两部位血钾在用Sch后2 min升高达最大值，有非常显 著性差异，持续至10 min后仍未恢复原水平，用Sch后同一时间股静脉血钾高于右心房，差 异有显著性，对照组变化无显著性差异。结论：截瘫手术病人用Sch后血钾升高，应慎用。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R965.3
对外伤性截瘫手术病人使用琥珀胆碱(Sch)一直有争议，目前国内仍有不少医院在使用 。我们观察了20例截瘫手术病人用Sch后的血钾变化。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院1995～1998年施行外伤性椎体骨折并截瘫手术病人20例为实验组，其中男14例，女6例，年龄17～52岁，体重47～75kg，截瘫部位均为胸12～腰2椎体，全瘫19例，不全瘫1例，术前病人ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，均在全麻下行脊髓探查和减压术。
对照组为同期内20例非截瘫手术病例，术前ASA分极Ⅰ～Ⅱ级，麻醉方法和观察内容等与 实验组一致。
1.2 方法：病人入室，开放一条静脉通路，在局麻下行颈内静脉和股静脉穿刺置管术以备 抽取血标本和输液用。颈内静脉穿刺点在颈4椎体水平以下进路，置管20 cm一般可达右心 房。麻醉方法采用全麻，诱导用药为依次静注安定0.2 mg/kg、硫喷妥钠4 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、氯化琥珀胆碱1 mg/kg(中国上海海普制药厂生产，批号：930802)。在麻醉诱导前 ，用Sch后2，5，10 min分别同时抽取右心房、股静脉血标本，送检验科采用电极法测定血 钾浓度(美国贝克曼E2A钾钠自动分析仪)。为了保证结果准确性，麻醉诱导前抽取血标本 后即停止静脉输液，诱导用Sch后10 min抽取血标本完毕才开始输液。
, 百拇医药
1.3 统计处理：所有数据均以均数±标准差(
±s)表示，结果采用《中国医 学百科全书.医学统计学》统计软件包(PEMS Ver2.1)处理，对全部结果进行方差分析， P<0.05表示有显著性差异，P<0.01表示有非常显著性差异。
1.4 结果：①组内同一采血部位用Sch后2，5，10 min的血钾与麻醉诱导前相比；②组内 同一时间右心房的血钾与股静脉血相比；③同一采血部位同一采血时间实验相与对照组之间 相比。结果见表1，表2。
表1 组内用Sch前后血钾变化(cB/mmol.L -1,±s) 组别
采血部位
, http://www.100md.com
麻醉前
用Sch后2 min
用Sch后5 min
用Sch后10 min
实验组
右心房
3.84±0.46
4.10±0.47**
4.04±0.48 *
4.01±0.54*
股静脉
, 百拇医药
3.94±0.50
4.51±0.65**△
4 .44±0.50**△
4.27±0.47**
对照组
右心房
3.68±0.30
3.76±0.30
3.75±0.34
3.72 ±0.34
股静脉
, 百拇医药
3.75±0.33
3.81±0.31
3.80±0.28
3.69±0.35
组内同一采血部位，用Sch后与麻醉前相比，*P<0.05，**P<0.01
组内同一时间，右心房血钾与股静脉血相比，△P<0.05表2 同一采血部位实验组与对照组之间血钾变化(cB/mmol.L-1,±s) 采血部位
组别
麻醉前
, 百拇医药
用Sch后2 min
用Sch后5 min
用Sch后10 min
右心房
实验组
3.84±0.46
4.10±0.47**
4.04±0.48 *
4.01±0.54
对照组
3.68±0.30
, 百拇医药
3.76±0.30
3.75±0.34
3.72±0. 34
股静脉
实验组
3.96±0.50
4.51±0.65**
4.44±0. 50**
4.27±0.47**
对照组
3.75±0.33
, 百拇医药
3.81±0.31
3.80±0.28
3.69±0.35
同一时间实验组与对照组相比，*P<0.05,**P<0.012 讨 论
截瘫手术病人用琥珀胆碱(Sch)后血钾升高的原因[2]：①骨骼肌失神经支配对 Sch敏感性增高；②Sch去极化时使更多离子通道释放出钾离子；③失神经化的许多肌肉受累 时，细胞外液钾离子泛滥导致高钾血症，这是重要原因。另外，失神经化的细胞离子通道特 性改变，包括去极化时离子通道开放时间延长，在Sch引起钾离子过度外流时有一定作用。
本组20例截瘫手术病人用Sch后右心房、股静脉血钾升高，2 min血钾升高达高峰， 两处采血部位血钾升高都有非常显著性差异(P<0.01)，此时平均升高水平右心房为7% ， 股静脉为14%，然后渐下降，右心房血钾用Sch后5，10 min仍未下降至原水平，差异仍有显 著性(P<0.05)。股静脉血钾在用Sch后5，10 min变化仍是有非常显著性差异(P<0 .01) 。对照组用Sch前后，以及用Sch后同一时间两个采血点血钾变化均无显著性差异。实验组与 对照组之间相比，右心房血钾在用Sch后2 min有非常显著性差异(P<0.01)，5 min有显 著性差异，股静脉血钾用Sch后2，5，10 min有非常显著性差异(P<0.01)。尽管血钾升 高，但仍在正常范围，具有相对安全性。据文献报道，截瘫手术病人用Sch后引起高血钾“ 危险期”是伤后3～8周[3]，其血钾升高程度与截瘫部位高低、Sch用量，术前血钾 成正相关。
, 百拇医药
临床上，截瘫病人行脊髓探查和减压手术时机多在伤后2周内进行(即处于“非危险期” )Sch用量1 mg/kg,剂量较少，病人术前血钾基本正常，截瘫平面一般为胸12以下水平 ，我院和 广西百色地区医院多年来有近200例非颈椎骨折的外伤性截瘫病人用Sch诱导，而未出现严重 高血钾反应。由于Sch是目前较理想的气管插管肌松剂，所以目前国内仍有不少医院使用Sch 于截瘫手术患者。另外，据文献报道[4]，安定、硫喷妥钠对Sch引起的高血钾反应 有延缓作用。截瘫部位肌细胞钾离子外溢入血使该部位静脉血钾明显升高，在回心过程中渐 渐被稀释。江小海等报道非截瘫手术病人用Sch后全身各处血钾变化是不一致的[5] ，由于下肢骨骼肌多于上肢，所以下肢静脉血钾高于上肢静脉(虽然本文对照组结果未支持) ，但鉴于此因，我们选取了右心房和股静脉两部位取血标本，以确保结果的准确性。实验资 料表明，截瘫手术病人用Sch后同一时间里两处血钾变化是不一致的，用Sch后2，5 min，股 静脉血钾高于右心房血，且有显著性差异(P<0.05)，所以临床上用外周静脉血标本来 评价外伤性截瘫病人血钾升高程度是不准确的。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，金鸣苍.脊髓损伤的麻醉处理.见：刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人 民卫生出版社，1987.802-803.
2，董庆龙，欧阳葆怡.骨骼肌乙酰胆碱受体的上下调节--神经肌肉阻滞剂的效应 .国外医学麻醉与复苏分册，1994，15(3)：146-149.
3，张慈忱.琥珀胆硷与高钾血症.国外医学麻醉与复苏分册，1987，8(5)：287-2 91.
4，钟泰迪，徐振邦.琥珀胆碱引起的生化改变.中华麻醉学杂志，1993，13(3)：1 79-181.
5，汪小海，徐福涛，郑 曼，等.芬太尼硫喷妥钠对琥珀胆碱高血钾反应的影响. 临床麻醉学杂志，1990，6(1)：18-20.
收稿日期：1999-08-10, 百拇医药
单位：广西医科大学第三附属医院 南宁 530031
关键词：琥珀胆碱；截瘫；血钾
广西医科大学学报000135
摘要 目的：探讨琥珀胆碱(Sch)对截瘫手术病人血钾的影响。方法：实验组为ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，胸11～腰2椎体骨折并截 瘫病人，全麻诱导用药为安定0.2 mg/kg、硫喷妥钠4 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、Sch 1 m g/kg依次静注，于麻醉前，用Sch后2，5，10 min分别同时取右心房和股静脉血测血钾浓度 ；对照组为20例非截瘫全麻手术病人。结果：实验组两部位血钾在用Sch后2 min升高达最大值，有非常显 著性差异，持续至10 min后仍未恢复原水平，用Sch后同一时间股静脉血钾高于右心房，差 异有显著性，对照组变化无显著性差异。结论：截瘫手术病人用Sch后血钾升高，应慎用。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R965.3
对外伤性截瘫手术病人使用琥珀胆碱(Sch)一直有争议，目前国内仍有不少医院在使用 。我们观察了20例截瘫手术病人用Sch后的血钾变化。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院1995～1998年施行外伤性椎体骨折并截瘫手术病人20例为实验组，其中男14例，女6例，年龄17～52岁，体重47～75kg，截瘫部位均为胸12～腰2椎体，全瘫19例，不全瘫1例，术前病人ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，均在全麻下行脊髓探查和减压术。
对照组为同期内20例非截瘫手术病例，术前ASA分极Ⅰ～Ⅱ级，麻醉方法和观察内容等与 实验组一致。
1.2 方法：病人入室，开放一条静脉通路，在局麻下行颈内静脉和股静脉穿刺置管术以备 抽取血标本和输液用。颈内静脉穿刺点在颈4椎体水平以下进路，置管20 cm一般可达右心 房。麻醉方法采用全麻，诱导用药为依次静注安定0.2 mg/kg、硫喷妥钠4 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、氯化琥珀胆碱1 mg/kg(中国上海海普制药厂生产，批号：930802)。在麻醉诱导前 ，用Sch后2，5，10 min分别同时抽取右心房、股静脉血标本，送检验科采用电极法测定血 钾浓度(美国贝克曼E2A钾钠自动分析仪)。为了保证结果准确性，麻醉诱导前抽取血标本 后即停止静脉输液，诱导用Sch后10 min抽取血标本完毕才开始输液。
, 百拇医药
1.3 统计处理：所有数据均以均数±标准差(
±s)表示，结果采用《中国医 学百科全书.医学统计学》统计软件包(PEMS Ver2.1)处理，对全部结果进行方差分析， P<0.05表示有显著性差异，P<0.01表示有非常显著性差异。1.4 结果：①组内同一采血部位用Sch后2，5，10 min的血钾与麻醉诱导前相比；②组内 同一时间右心房的血钾与股静脉血相比；③同一采血部位同一采血时间实验相与对照组之间 相比。结果见表1，表2。
表1 组内用Sch前后血钾变化(cB/mmol.L -1,
±s) 组别采血部位
, http://www.100md.com
麻醉前
用Sch后2 min
用Sch后5 min
用Sch后10 min
实验组
右心房
3.84±0.46
4.10±0.47**
4.04±0.48 *
4.01±0.54*
股静脉
, 百拇医药
3.94±0.50
4.51±0.65**△
4 .44±0.50**△
4.27±0.47**
对照组
右心房
3.68±0.30
3.76±0.30
3.75±0.34
3.72 ±0.34
股静脉
, 百拇医药
3.75±0.33
3.81±0.31
3.80±0.28
3.69±0.35
组内同一采血部位，用Sch后与麻醉前相比，*P<0.05，**P<0.01
组内同一时间，右心房血钾与股静脉血相比，△P<0.05表2 同一采血部位实验组与对照组之间血钾变化(cB/mmol.L-1,
±s) 采血部位组别
麻醉前
, 百拇医药
用Sch后2 min
用Sch后5 min
用Sch后10 min
右心房
实验组
3.84±0.46
4.10±0.47**
4.04±0.48 *
4.01±0.54
对照组
3.68±0.30
, 百拇医药
3.76±0.30
3.75±0.34
3.72±0. 34
股静脉
实验组
3.96±0.50
4.51±0.65**
4.44±0. 50**
4.27±0.47**
对照组
3.75±0.33
, 百拇医药
3.81±0.31
3.80±0.28
3.69±0.35
同一时间实验组与对照组相比，*P<0.05,**P<0.012 讨 论
截瘫手术病人用琥珀胆碱(Sch)后血钾升高的原因[2]：①骨骼肌失神经支配对 Sch敏感性增高；②Sch去极化时使更多离子通道释放出钾离子；③失神经化的许多肌肉受累 时，细胞外液钾离子泛滥导致高钾血症，这是重要原因。另外，失神经化的细胞离子通道特 性改变，包括去极化时离子通道开放时间延长，在Sch引起钾离子过度外流时有一定作用。
本组20例截瘫手术病人用Sch后右心房、股静脉血钾升高，2 min血钾升高达高峰， 两处采血部位血钾升高都有非常显著性差异(P<0.01)，此时平均升高水平右心房为7% ， 股静脉为14%，然后渐下降，右心房血钾用Sch后5，10 min仍未下降至原水平，差异仍有显 著性(P<0.05)。股静脉血钾在用Sch后5，10 min变化仍是有非常显著性差异(P<0 .01) 。对照组用Sch前后，以及用Sch后同一时间两个采血点血钾变化均无显著性差异。实验组与 对照组之间相比，右心房血钾在用Sch后2 min有非常显著性差异(P<0.01)，5 min有显 著性差异，股静脉血钾用Sch后2，5，10 min有非常显著性差异(P<0.01)。尽管血钾升 高，但仍在正常范围，具有相对安全性。据文献报道，截瘫手术病人用Sch后引起高血钾“ 危险期”是伤后3～8周[3]，其血钾升高程度与截瘫部位高低、Sch用量，术前血钾 成正相关。
, 百拇医药
临床上，截瘫病人行脊髓探查和减压手术时机多在伤后2周内进行(即处于“非危险期” )Sch用量1 mg/kg,剂量较少，病人术前血钾基本正常，截瘫平面一般为胸12以下水平 ，我院和 广西百色地区医院多年来有近200例非颈椎骨折的外伤性截瘫病人用Sch诱导，而未出现严重 高血钾反应。由于Sch是目前较理想的气管插管肌松剂，所以目前国内仍有不少医院使用Sch 于截瘫手术患者。另外，据文献报道[4]，安定、硫喷妥钠对Sch引起的高血钾反应 有延缓作用。截瘫部位肌细胞钾离子外溢入血使该部位静脉血钾明显升高，在回心过程中渐 渐被稀释。江小海等报道非截瘫手术病人用Sch后全身各处血钾变化是不一致的[5] ，由于下肢骨骼肌多于上肢，所以下肢静脉血钾高于上肢静脉(虽然本文对照组结果未支持) ，但鉴于此因，我们选取了右心房和股静脉两部位取血标本，以确保结果的准确性。实验资 料表明，截瘫手术病人用Sch后同一时间里两处血钾变化是不一致的，用Sch后2，5 min，股 静脉血钾高于右心房血，且有显著性差异(P<0.05)，所以临床上用外周静脉血标本来 评价外伤性截瘫病人血钾升高程度是不准确的。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，金鸣苍.脊髓损伤的麻醉处理.见：刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人 民卫生出版社，1987.802-803.
2，董庆龙，欧阳葆怡.骨骼肌乙酰胆碱受体的上下调节--神经肌肉阻滞剂的效应 .国外医学麻醉与复苏分册，1994，15(3)：146-149.
3，张慈忱.琥珀胆硷与高钾血症.国外医学麻醉与复苏分册，1987，8(5)：287-2 91.
4，钟泰迪，徐振邦.琥珀胆碱引起的生化改变.中华麻醉学杂志，1993，13(3)：1 79-181.
5，汪小海，徐福涛，郑 曼，等.芬太尼硫喷妥钠对琥珀胆碱高血钾反应的影响. 临床麻醉学杂志，1990，6(1)：18-20.
收稿日期：1999-08-10, 百拇医药