女童右侧卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎11例
作者：张晓强 于春梅 于泓
单位：哈尔滨市儿童医院，150010
关键词：
中国急救医学001129 我院自1988年以来将右侧卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎并行手术治疗患者11例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄：12～16岁女孩。病程：6小时～3天。均有月经史。突然发生右下腹 持续性疼痛 10例，1例右下腹疼痛程度较轻，发病也不是很突然，但病程持续3天。5例有恶心、呕吐病 史，其中2例出现直肠刺激症状。9例腹痛发生在月经后第3周，其余2例经期不详。
1.2 术前检查 11例均有右下腹压痛反跳痛，10例压痛明显，其中1例有肌紧张，均未触 及包块。术前诊断为“急性阑尾炎”。
1.3 术中所见及手术方法 腹腔内有少量血液，阑尾及肠管均基本正常，右侧卵巢肿大、 充血并有破裂。术中诊断：右侧卵巢黄体破裂。均行卵巢破裂出血部位修补缝合，同时将阑 尾切除。术后恢复较好，无并发症。
2 讨论
2.1 儿童卵巢黄体破裂较为少见。卵巢排卵后7～8天(即月经周期第22天左右)黄体发育达 到最高峰。因此，多数患者在月经后第3周发生卵巢黄体破裂[1]。文献报道几 乎所有右侧卵巢黄体破裂者均误诊为急性阑尾炎[2]。本组11例均有月经史，除2 例经期不详外，其余腹痛均发生于月经后第3周。
2.2 临床特点 月经第3周突然发作右下腹部剧痛，进而发展为整个下腹部持续性隐痛，个别患者有恶心、呕吐、直肠刺激等消化道症状。体检见腹部压痛点多位于麦氏点内下方，压痛范围较广泛，多数无肌紧张及包块[3]。
因此，对12岁以上有月经来潮史急腹症患者应了解末次月经的时间，若发生在月经后 第3周的右下腹痛，其程度较一般阑尾炎重，病程较短，应想到本病。腹部B超探查卵巢及腹 腔穿刺检查都有助于诊断，但由于出血量少，腹腔穿刺也可为阴性，疑诊者请妇科医师会诊 。术中若发现阑尾正常，腹腔内有血液，即需要探查卵巢情况。单纯卵巢黄体破裂不宜行卵 巢切除或部分切除术，出血局部缝合修补可达到满意效果[2]。
[参考文献]
[1]郑怀美，苏应宽.妇产科学(第二版).北京：人民卫生出版社，1986.18-21 .
[2]祁永波.卵巢破裂误诊为急性阑尾炎临床分析.中华小儿外科杂志，1994，18 (3).
[3]黄家驷.外科学.北京：人民卫生出版社，1979.722.
[收稿：2000-08-30，修回：2000-10-12], 百拇医药
单位：哈尔滨市儿童医院，150010
关键词：
中国急救医学001129 我院自1988年以来将右侧卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎并行手术治疗患者11例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄：12～16岁女孩。病程：6小时～3天。均有月经史。突然发生右下腹 持续性疼痛 10例，1例右下腹疼痛程度较轻，发病也不是很突然，但病程持续3天。5例有恶心、呕吐病 史，其中2例出现直肠刺激症状。9例腹痛发生在月经后第3周，其余2例经期不详。
1.2 术前检查 11例均有右下腹压痛反跳痛，10例压痛明显，其中1例有肌紧张，均未触 及包块。术前诊断为“急性阑尾炎”。
1.3 术中所见及手术方法 腹腔内有少量血液，阑尾及肠管均基本正常，右侧卵巢肿大、 充血并有破裂。术中诊断：右侧卵巢黄体破裂。均行卵巢破裂出血部位修补缝合，同时将阑 尾切除。术后恢复较好，无并发症。
2 讨论
2.1 儿童卵巢黄体破裂较为少见。卵巢排卵后7～8天(即月经周期第22天左右)黄体发育达 到最高峰。因此，多数患者在月经后第3周发生卵巢黄体破裂[1]。文献报道几 乎所有右侧卵巢黄体破裂者均误诊为急性阑尾炎[2]。本组11例均有月经史，除2 例经期不详外，其余腹痛均发生于月经后第3周。
2.2 临床特点 月经第3周突然发作右下腹部剧痛，进而发展为整个下腹部持续性隐痛，个别患者有恶心、呕吐、直肠刺激等消化道症状。体检见腹部压痛点多位于麦氏点内下方，压痛范围较广泛，多数无肌紧张及包块[3]。
因此，对12岁以上有月经来潮史急腹症患者应了解末次月经的时间，若发生在月经后 第3周的右下腹痛，其程度较一般阑尾炎重，病程较短，应想到本病。腹部B超探查卵巢及腹 腔穿刺检查都有助于诊断，但由于出血量少，腹腔穿刺也可为阴性，疑诊者请妇科医师会诊 。术中若发现阑尾正常，腹腔内有血液，即需要探查卵巢情况。单纯卵巢黄体破裂不宜行卵 巢切除或部分切除术，出血局部缝合修补可达到满意效果[2]。
[参考文献]
[1]郑怀美，苏应宽.妇产科学(第二版).北京：人民卫生出版社，1986.18-21 .
[2]祁永波.卵巢破裂误诊为急性阑尾炎临床分析.中华小儿外科杂志，1994，18 (3).
[3]黄家驷.外科学.北京：人民卫生出版社，1979.722.
[收稿：2000-08-30，修回：2000-10-12], 百拇医药