734例小儿严重感染并发多系统器官功能衰竭临床分析
作者：李春融 梁锐
单位：李春融(佳木斯市妇幼保健院 154002)；梁锐(佳木斯市妇幼保健院 154002)
关键词：小儿；感染；多器官功能衰竭
黑龙江医药科学000364 多系统器官功能衰竭(简称MSOF)是小儿严重感染并发症和主要致死原因、病死率为30%～100%。我院儿科1981～1994年收治严重感染MSOF 734例，现作如下分析。
1 临床资料
小儿严重感染并发多系统器官功能衰竭诊断标准，按三次全国小儿急救会议初步拟定的标准。男462例，女272例。年龄：新生儿152例；1～5月312例；～1岁136例；～3岁82例；～7岁28例；>7岁24例。原发病：呼吸道感染376例(51.23%)；败血症148例(20.16%)；肠道感染140例(19.07%)；中枢神经系统感染70例(9.54%)。单个器官受累情况见表1。多个脏器受累情况见表2。2个脏器受累病死率50.23%；3个脏器受累病死率84%；4个脏器受累病死率90.9%，差异显著(χ2=4.38，P<0.01)。
, http://www.100md.com
表1 原发病致单脏器受累情况 原发感染
心
肺
胃肠
脑
DIC
肝
肾
呼吸道
358
326
38
48
, 百拇医药
16
败血症
148
94
38
24
20
4
6
肠道
128
80
114
56
, http://www.100md.com
20
中枢神经系统
66
44
2
60
6
合计
700
544
192
188
62
, 百拇医药 4
6
占MSOF比率
90.36
74.11
26.16
25.16
8.45
0.54
0.81
表2 原发病致多脏器衰竭 原发感染
例数
2个脏器衰竭
, http://www.100md.com
3个脏器衰竭
4个脏器衰竭
呼吸道
376
268
62
6
败血症
148
90
42
4
肠道
, 百拇医药
140
46
62
30
中枢神经系统
70
30
34
4
病死率(%)
50.23
84
90.9
, 百拇医药
2 结果
治疗结果734例MSOF死亡426例(58.04%)，原发感染为呼吸道死亡220例(58.51%)；败血症死亡82例(55.41%)；肠道感染死亡92例(65.71%)；中枢神经系统感染死亡32例(45.71%)。
3 讨论
①上述病例分析可看出，年龄越小并发MSOF越多。本组1岁以下共600例(81.74%)，与内儿科资料相近似。说明婴儿期机体防御机能差，免疫反应不稳定，脏器功能不完善，易导致器官功能衰竭。②本组MSOF的原发病以呼吸道感染占首位51.23%；败血症20.16%，MSOF涉及的脏器与原发病密切相关。本组呼吸道感染绝大部分发生心肺功能衰竭；肠道感染多是中毒性肠炎及迁延性肠炎，除心肺功能衰竭外，多有胃肠功能及脑功能衰竭，中枢神经系统感染多并发心功能衰竭，本组仅4例肝衰，6例肾衰，其原发病均为败血症。③MSOF的病死率直接与衰竭器官数目有关，涉及器官越多，病死率越高。说明严重感染并发MSOF，衰竭器官数目与预后呈正相关。④MSOF发病机理有待于进一步研究，目前比较一致的看法：a.重症感染时，由于细菌毒素作用，致微循环障碍及微血栓形成，导致DIC及循环衰竭。b.重症感染多伴有程度不同的缺血缺氧及酸中毒，重症肺炎时，肺泡及毛细支气管炎症，出现通气和换气障碍，导致低氧血症及呼吸衰竭。低氧血症使肺毛细血管痉挛，肺动脉压增高，右心负荷加重，导致心力衰竭。本组病例心衰与呼衰占95.36%及74.11%。由于微循环障碍及细菌毒素作用，使胃肠道粘膜水肿。肠蠕动减慢，发生浅表溃疡及出血，腹胀。本组140例肠道感染MSOF多为中毒性肠炎所致。144例出现中毒性肠麻痹及胃肠出血。说明低氧血症为重症MSOF的主要原因。c.严重感染的消耗，使多器官的代谢发生障碍，引起广泛细胞和组织损害。d.免疫防御功能不全，认为MSOF是强烈的刺激物，使机体免疫系统中的吞噬细胞及其分泌的细胞毒素物质对其周围的细胞产生极强的作用所致。⑤早期诊断，严密监护，积极治疗是降低病死率，提高治愈率的关键，对严重感染患儿入院后应进行呼吸、循环监护，早发现各脏器功能障碍的变化，早期处理，防止恶化。一经诊断，选用2～3种广谱抗菌素积极控制感染，大剂量激素短期应用。抗氧化剂应用可作为辅助用药，以对抗脂质过氧化物的细胞毒性作用。纠正酸中毒及酸碱平衡的失调，目前有人认为PNE在MSOF的发病中起很重要作用，如能合成提取应用于临床一定会收到满意的效果。
(2000-04-05收稿), 百拇医药
单位：李春融(佳木斯市妇幼保健院 154002)；梁锐(佳木斯市妇幼保健院 154002)
关键词：小儿；感染；多器官功能衰竭
黑龙江医药科学000364 多系统器官功能衰竭(简称MSOF)是小儿严重感染并发症和主要致死原因、病死率为30%～100%。我院儿科1981～1994年收治严重感染MSOF 734例，现作如下分析。
1 临床资料
小儿严重感染并发多系统器官功能衰竭诊断标准，按三次全国小儿急救会议初步拟定的标准。男462例，女272例。年龄：新生儿152例；1～5月312例；～1岁136例；～3岁82例；～7岁28例；>7岁24例。原发病：呼吸道感染376例(51.23%)；败血症148例(20.16%)；肠道感染140例(19.07%)；中枢神经系统感染70例(9.54%)。单个器官受累情况见表1。多个脏器受累情况见表2。2个脏器受累病死率50.23%；3个脏器受累病死率84%；4个脏器受累病死率90.9%，差异显著(χ2=4.38，P<0.01)。
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表1 原发病致单脏器受累情况 原发感染
心
肺
胃肠
脑
DIC
肝
肾
呼吸道
358
326
38
48
, 百拇医药
16
败血症
148
94
38
24
20
4
6
肠道
128
80
114
56
, http://www.100md.com
20
中枢神经系统
66
44
2
60
6
合计
700
544
192
188
62
, 百拇医药 4
6
占MSOF比率
90.36
74.11
26.16
25.16
8.45
0.54
0.81
表2 原发病致多脏器衰竭 原发感染
例数
2个脏器衰竭
, http://www.100md.com
3个脏器衰竭
4个脏器衰竭
呼吸道
376
268
62
6
败血症
148
90
42
4
肠道
, 百拇医药
140
46
62
30
中枢神经系统
70
30
34
4
病死率(%)
50.23
84
90.9
, 百拇医药
2 结果
治疗结果734例MSOF死亡426例(58.04%)，原发感染为呼吸道死亡220例(58.51%)；败血症死亡82例(55.41%)；肠道感染死亡92例(65.71%)；中枢神经系统感染死亡32例(45.71%)。
3 讨论
①上述病例分析可看出，年龄越小并发MSOF越多。本组1岁以下共600例(81.74%)，与内儿科资料相近似。说明婴儿期机体防御机能差，免疫反应不稳定，脏器功能不完善，易导致器官功能衰竭。②本组MSOF的原发病以呼吸道感染占首位51.23%；败血症20.16%，MSOF涉及的脏器与原发病密切相关。本组呼吸道感染绝大部分发生心肺功能衰竭；肠道感染多是中毒性肠炎及迁延性肠炎，除心肺功能衰竭外，多有胃肠功能及脑功能衰竭，中枢神经系统感染多并发心功能衰竭，本组仅4例肝衰，6例肾衰，其原发病均为败血症。③MSOF的病死率直接与衰竭器官数目有关，涉及器官越多，病死率越高。说明严重感染并发MSOF，衰竭器官数目与预后呈正相关。④MSOF发病机理有待于进一步研究，目前比较一致的看法：a.重症感染时，由于细菌毒素作用，致微循环障碍及微血栓形成，导致DIC及循环衰竭。b.重症感染多伴有程度不同的缺血缺氧及酸中毒，重症肺炎时，肺泡及毛细支气管炎症，出现通气和换气障碍，导致低氧血症及呼吸衰竭。低氧血症使肺毛细血管痉挛，肺动脉压增高，右心负荷加重，导致心力衰竭。本组病例心衰与呼衰占95.36%及74.11%。由于微循环障碍及细菌毒素作用，使胃肠道粘膜水肿。肠蠕动减慢，发生浅表溃疡及出血，腹胀。本组140例肠道感染MSOF多为中毒性肠炎所致。144例出现中毒性肠麻痹及胃肠出血。说明低氧血症为重症MSOF的主要原因。c.严重感染的消耗，使多器官的代谢发生障碍，引起广泛细胞和组织损害。d.免疫防御功能不全，认为MSOF是强烈的刺激物，使机体免疫系统中的吞噬细胞及其分泌的细胞毒素物质对其周围的细胞产生极强的作用所致。⑤早期诊断，严密监护，积极治疗是降低病死率，提高治愈率的关键，对严重感染患儿入院后应进行呼吸、循环监护，早发现各脏器功能障碍的变化，早期处理，防止恶化。一经诊断，选用2～3种广谱抗菌素积极控制感染，大剂量激素短期应用。抗氧化剂应用可作为辅助用药，以对抗脂质过氧化物的细胞毒性作用。纠正酸中毒及酸碱平衡的失调，目前有人认为PNE在MSOF的发病中起很重要作用，如能合成提取应用于临床一定会收到满意的效果。
(2000-04-05收稿), 百拇医药