米索前列醇预防产后出血的临床观察
作者：王莉辉
单位：广东省深圳市罗湖区妇幼保健院妇产科 518019
关键词：
重庆医学000571
产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因。多年来临床采用催产素或麦角新碱加强子宫收缩，取得了较好效果。但由于对催产素敏感性的个体差异较大，麦角新碱具有升压作用，使这两种药物对一些高危产妇的子宫收缩效果不显著或应用受限，为探讨一种简易、安全、高效的防治方法，我们对可能发生产后出血的高危产妇，于胎儿娩出后口服米索前列醇(米索)600μg，通过加强子宫收缩来预防产后出血，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 对1997年12月～1999年12月在本院分娩的有产后出血高危因素的193例产妇，随机分为米索前列醇组、米索前列醇+催产素组及催产素组。其高危因素分布情况见表1。193例对前列腺素均无禁忌症，其中米索前列醇组65例，平均年龄(27.4±2.1)岁，平均孕周(38.1±2.1)周；米索前列醇+催产素组62例，平均年龄(27.1±1.6)岁，平均孕周(38.3±1.1)周；催产素组66例，平均年龄(26.9±2.5)岁，平均孕周为(38.4±1.9)周，各组年龄、孕周、产次等条件基本一致，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法 米索前列醇组：胎儿娩出后立即口服米索前列醇600μg。米索前列醇+催产素组：米索前列醇口服剂量与方法同米索组，于胎儿娩出后宫体肌肉注射催产素20IU。催产素组：在胎儿娩出后宫体肌注催产素20IU，同时静脉滴注催产素20IU。出血量计算方法为容积法。
1.3 统计学处理 采用χ2检验、t检验判定结果。
2 结 果
2.1 三组产后2小时出血量及第三产程时间比较 米索前列醇组及米索前列醇+催产素组产后出血量及产后出血例数均明显少于催产素组(P<0.01)，第三产程时间比较差异亦有显著性(P<0.05)。而米索前列醇组与米索前列醇+催产素组比较，差异均无显著性(P<0.05)，见表2。
表1 三组高危因素分布情况(例数) 高危因素
, 百拇医药
米索前列醇
米索前列醇+催产素
催产素
巨大儿
18
17
18
前置胎盘
9
8
9
重度妊娠高血压综合征
10
, 百拇医药
11
9
双胎妊娠
2
1
2
羊水过多
4
3
4
剖宫产
22
22
24
, 百拇医药
总例数
65
62
66
表2 三组第3产程时间及产后2小时出血情况比较 组别
总例数
第3产程时
间(分钟)
产后出血
例数
产后2小时查
血量(ml,x±s)
, http://www.100md.com 米索前列醇组
65
6.34±2.52
1
158±60.0
米索+催产素组
62
6.12±2.31
0
154±55.7
催产素组
66
8.57±3.70
, 百拇医药
9
284±95.4
2.2 用药前后血压变化 米索前列醇组口服米索前收缩压力(122±22)mmHg(16.2±2.9)kPa、舒张压为(80±14)mmHg(10.6±1.8)kPa，口服米索前列醇后收缩压为(123±21)mmHg(16.4±2.8)kPa，舒张压为(81±12)mmHg(10.8±1.6)kPa，高危产妇用米索前列醇前后，其收缩压与舒张压均无显著性改变。
2.3 使用米索前列醇副反应 米索前列醇组和米索前列醇+催产素组共172例，出现恶心者4例，均无需特殊处理，无出现其他症状。
3 讨 论
3.1 米索前列醇预防产后出血的机理探讨 米索前列醇为合成的前列腺素E的衍生物，能抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，以往为治疗消化性溃疡。近年来发现它同体内分泌的前列腺一样，对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，口服吸收迅速，2分钟内即出现于血中，30分钟血药浓度达高峰，血浆药物的消除半衰期为1.5小时，口服后最快2分钟左右即可引起子宫收缩，最慢20分钟左右，平均为6分钟左右，73%由泌尿道排泄，15%由肠道排泄。持续时间长可有效解决产后2小时内出血问题，对子宫的收缩作用强于催产素，即使催产素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用。我们曾应用于对催产素不敏感的7例产后出血患者的抢救(出血量>1000ml)，催产素用量达80～100IU无效，给予米索前列醇600μg口服后，子宫收缩增强，收到良好的止血效果，均保留了子宫，无孕产妇死亡，与宋建华报道的结果一样[1]。我们的观察发现，于第三产程早期口服给药，具有比催产素更强的子宫收缩作用，个体差异少，能缩短第三产程，明显减少产后2小时出血量，降低产后出血率，并具有应用简单、效果可靠、易掌握、安全、副作用小、价格低的特点。
, 百拇医药
3.2 米索前列醇临床应用意义 产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，并多发生于基层医院，特别是农村，绝大多数产后出血是由各种原因所致的子宫收缩乏力而引起的，而巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、妊高征等往往可使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，影响正常子宫收缩及缩复作用。另外妊高征患儿用镇静、解痉、降压药而引起不同程度的子宫肌肉松弛作用，可使产后出血率明显升高。因此，我们对这些可能发生产后出血的高危因素的产妇选择了米索前列醇进行预防产后出血的研究，经过临床观察发现，单用米索前列醇与米索配伍催产素效果基本相同，比单用催产素预防产后出血效果显著。特别是对催产素不敏感的患者，更适用于妊高征患者，用药范围广泛，使用于各级医院，尤其是基层医院。对减少产后出血的发生率，降低孕产妇死亡率，减少输血用量均具有重要意义，并具广泛的应用前景。
参考文献
1，颜建英，陈文祯，王梅英，等.米索前列醇预防产后出血的临床观察.中华妇产科杂志，1999，34：178
2，徐永萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学妇产科分册，1997，24：131
3，宋建华.米索前列醇在产后大出血10例中的应用.南通医学院学报，1995，15：436, 百拇医药
单位：广东省深圳市罗湖区妇幼保健院妇产科 518019
关键词：
重庆医学000571
产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因。多年来临床采用催产素或麦角新碱加强子宫收缩，取得了较好效果。但由于对催产素敏感性的个体差异较大，麦角新碱具有升压作用，使这两种药物对一些高危产妇的子宫收缩效果不显著或应用受限，为探讨一种简易、安全、高效的防治方法，我们对可能发生产后出血的高危产妇，于胎儿娩出后口服米索前列醇(米索)600μg，通过加强子宫收缩来预防产后出血，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 对1997年12月～1999年12月在本院分娩的有产后出血高危因素的193例产妇，随机分为米索前列醇组、米索前列醇+催产素组及催产素组。其高危因素分布情况见表1。193例对前列腺素均无禁忌症，其中米索前列醇组65例，平均年龄(27.4±2.1)岁，平均孕周(38.1±2.1)周；米索前列醇+催产素组62例，平均年龄(27.1±1.6)岁，平均孕周(38.3±1.1)周；催产素组66例，平均年龄(26.9±2.5)岁，平均孕周为(38.4±1.9)周，各组年龄、孕周、产次等条件基本一致，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法 米索前列醇组：胎儿娩出后立即口服米索前列醇600μg。米索前列醇+催产素组：米索前列醇口服剂量与方法同米索组，于胎儿娩出后宫体肌肉注射催产素20IU。催产素组：在胎儿娩出后宫体肌注催产素20IU，同时静脉滴注催产素20IU。出血量计算方法为容积法。
1.3 统计学处理 采用χ2检验、t检验判定结果。
2 结 果
2.1 三组产后2小时出血量及第三产程时间比较 米索前列醇组及米索前列醇+催产素组产后出血量及产后出血例数均明显少于催产素组(P<0.01)，第三产程时间比较差异亦有显著性(P<0.05)。而米索前列醇组与米索前列醇+催产素组比较，差异均无显著性(P<0.05)，见表2。
表1 三组高危因素分布情况(例数) 高危因素
, 百拇医药
米索前列醇
米索前列醇+催产素
催产素
巨大儿
18
17
18
前置胎盘
9
8
9
重度妊娠高血压综合征
10
, 百拇医药
11
9
双胎妊娠
2
1
2
羊水过多
4
3
4
剖宫产
22
22
24
, 百拇医药
总例数
65
62
66
表2 三组第3产程时间及产后2小时出血情况比较 组别
总例数
第3产程时
间(分钟)
产后出血
例数
产后2小时查
血量(ml,x±s)
, http://www.100md.com 米索前列醇组
65
6.34±2.52
1
158±60.0
米索+催产素组
62
6.12±2.31
0
154±55.7
催产素组
66
8.57±3.70
, 百拇医药
9
284±95.4
2.2 用药前后血压变化 米索前列醇组口服米索前收缩压力(122±22)mmHg(16.2±2.9)kPa、舒张压为(80±14)mmHg(10.6±1.8)kPa，口服米索前列醇后收缩压为(123±21)mmHg(16.4±2.8)kPa，舒张压为(81±12)mmHg(10.8±1.6)kPa，高危产妇用米索前列醇前后，其收缩压与舒张压均无显著性改变。
2.3 使用米索前列醇副反应 米索前列醇组和米索前列醇+催产素组共172例，出现恶心者4例，均无需特殊处理，无出现其他症状。
3 讨 论
3.1 米索前列醇预防产后出血的机理探讨 米索前列醇为合成的前列腺素E的衍生物，能抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，以往为治疗消化性溃疡。近年来发现它同体内分泌的前列腺一样，对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，口服吸收迅速，2分钟内即出现于血中，30分钟血药浓度达高峰，血浆药物的消除半衰期为1.5小时，口服后最快2分钟左右即可引起子宫收缩，最慢20分钟左右，平均为6分钟左右，73%由泌尿道排泄，15%由肠道排泄。持续时间长可有效解决产后2小时内出血问题，对子宫的收缩作用强于催产素，即使催产素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用。我们曾应用于对催产素不敏感的7例产后出血患者的抢救(出血量>1000ml)，催产素用量达80～100IU无效，给予米索前列醇600μg口服后，子宫收缩增强，收到良好的止血效果，均保留了子宫，无孕产妇死亡，与宋建华报道的结果一样[1]。我们的观察发现，于第三产程早期口服给药，具有比催产素更强的子宫收缩作用，个体差异少，能缩短第三产程，明显减少产后2小时出血量，降低产后出血率，并具有应用简单、效果可靠、易掌握、安全、副作用小、价格低的特点。
, 百拇医药
3.2 米索前列醇临床应用意义 产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，并多发生于基层医院，特别是农村，绝大多数产后出血是由各种原因所致的子宫收缩乏力而引起的，而巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、妊高征等往往可使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，影响正常子宫收缩及缩复作用。另外妊高征患儿用镇静、解痉、降压药而引起不同程度的子宫肌肉松弛作用，可使产后出血率明显升高。因此，我们对这些可能发生产后出血的高危因素的产妇选择了米索前列醇进行预防产后出血的研究，经过临床观察发现，单用米索前列醇与米索配伍催产素效果基本相同，比单用催产素预防产后出血效果显著。特别是对催产素不敏感的患者，更适用于妊高征患者，用药范围广泛，使用于各级医院，尤其是基层医院。对减少产后出血的发生率，降低孕产妇死亡率，减少输血用量均具有重要意义，并具广泛的应用前景。
参考文献
1，颜建英，陈文祯，王梅英，等.米索前列醇预防产后出血的临床观察.中华妇产科杂志，1999，34：178
2，徐永萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学妇产科分册，1997，24：131
3，宋建华.米索前列醇在产后大出血10例中的应用.南通医学院学报，1995，15：436, 百拇医药