异源性促肾上腺皮质激素综合征的护理
作者：胡新林 车淑玉
单位：胡新林(青岛大学医学院附属医院内分泌科 青岛 266003)；车淑玉(青岛大学医学院附属医院住院处 青岛 266003)
关键词：ACTH综合征；异位性；护理
齐鲁医学杂志000446 [中图分类号] R473.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0298-01
异源性促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征，是一种少见的内分泌疾病。它是由于垂 体外的肿瘤，产生类ACTH活性物质，刺激肾上腺皮质增生，分泌过多的皮质醇而发病。 本征病人半数由肺癌所致，其临床表现除肿瘤症状外，主要表现为低钾血症、高血压、高糖 血症、水肿、色素沉着及精神症状等。1998年我科收治了1例异源性ACTH综合征病 人，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
病人，男，61岁。因烦渴、多饮、多尿2年，四肢水肿1年，加重15d入院。查体：神 志清，呼吸24min-1，心率96min-1，律齐，血压27/13kPa.全身水 肿，尤以四肢及颜面为著，皮肤色素沉着，右锁骨上触及花生米大小的淋巴结，质韧，左肺 呼吸音低，右肺呼吸音增强，叩实浊音。实验室检查：血糖16.8mmol/L,血钾2.4mmo l/L，血钠136.2mmol/L，血皮质醇>500μg/L,ACTH 31pmol/L.CT检 查示双侧肾上腺增生。入院诊断：左肺癌，右肺及纵隔转移，异源性ACTH综合征。经过 积极补钾、控制血糖、调整血压、消除水肿等治疗及适宜的心理、临终护理，住院15 d病情好转出院。出院时病人血钾回升，血糖正常，血压平稳，水肿减轻，情绪稳定，能够 坦然认识死亡是生命的一个自然阶段，而努力提高有限生命的生存质量。
2 护理体会
, 百拇医药
2.1 补钾的护理
(1)多渠道补钾，积极纠正顽固性低钾血症。鼓励病人进食含钾丰富的食物，如谷类、肉 类、水果等，帮助病人按时服用保钾及补钾药物，保证服药到口，并饭后服用，以减少胃肠 刺激症状。因病人心肺功能差，水肿明显，给予生理盐水100mL加100g/L氯化钾2 0mL，微量泵5h内持续泵入，这样既可减少输液量，避免增加心脏负担，加重水肿，又能 达到补钾的目的。为防止钾刺激血管产生疼痛或静脉炎，选择较粗大的静脉注射，有计划地 更换注射部位，密切观察，防止药液溢出血管外。
(2)监测血生化，为医生调节补钾剂量提供准确的参考依据。根据病情，每1～2d查血 钾、钠、氯、二氧化碳结合力。入院时血钾2.4mmol/L,血钠136.2mmol/L,血氯88 mmol/L,经治疗后血钾3.7mmol/L,血钠140.2mmol/L，血氯98.1mmol/L.二氧化 碳结合力31～33mmol/L.采血时注意防止溶血，切忌从输液侧肢体采血，采血后立即 送检，以防放置过久影响结果的准确性。
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2.2 控制血糖
对晚期癌症病人，营养补充极其重要，饮食控制不必非常严格，鼓励病人多进食以维持 机体的代谢消耗，并告诉家属根据病人口味调节食物的种类，促进病人的食欲。病人较高 的血糖主要依靠注射胰岛素降低。为保证降糖效果，定时监测血糖，及时调整胰岛素的剂量 。本文中病人血糖由入院时的16.8mmol/L逐步下降为8.0mmol/L.
2.3 心理护理
病人曾因工伤致左手残疾，因为车祸留下创伤。2年前确诊为糖尿病，心灵再次受 到打击。近期皮肤色素沉着致皮肤异常发黑，加上由于激素分泌异常所致的精神症状，病 人情绪极不稳定，最明显的心理特点为易激惹，脾气极为暴躁，稍不如意则怒视护士，甚 至出言不逊，不配合治疗。针对这种情况，护士尽量满足其各种需求，静脉注射时力争一针 见血；对其令人难以接受的言行，给以理解和宽容。
2.4 临终护理
, 百拇医药
临终关怀的宗旨就是为垂死的病人提供缓和性、支持性的照护，使其安宁，在生命的最 后阶段安详、满意地到达生命的终点。临终病人的病情和心理特征极其复杂，但精神痛苦并 不亚于疾病折磨所导致的肉体痛苦。有时病人对疾病的治疗显得很绝望，有时又出于对死亡 的恐惧而渴望有某种灵丹妙药迅速根除疾患，因此，从心理上帮助病人摆脱对死亡的恐惧， 是实施临终关怀的先决条件。首先，正确引导病人正视现实，珍惜有限生命的生存质量，平 静地度过人生的终末阶段。另外，对家属说明病人的预后及病情发展过程中有可能出现的各 种情况，取得家属配合，使他们协助医护人员正确处理病人出现的各种病情变化，理解和支 持医疗护理措施。
2.5 高血压的护理
遵医嘱定时、定量服用降压药，密切观察用药后心率和血压的变化，避免因血压骤降使 心排血量突然减少。因此，维持血压稳定和持续监测血压是关键。每1～2h测血压1次， 尽可能消除引起血压升高的不良因素，如保持大便通畅，避免烦躁，保持心情平静。
2.6 全身皮肤高度水肿的护理
给予螺内酯40mg，每天口服3次，观察水肿变化，严格记录出入量。病人由于全身 水肿，使皮肤变薄，又因胸闷、憋气、不能平卧，经常处于被动半坐卧位，极易压伤、擦伤 皮肤，继发感染。因此，积极采取防护措施，如使用褥疮垫，穿宽大、柔软、清洁的衣服， 保持床铺平整，并在执行各项治疗、护理操作时，加倍小心。
作者简介 胡新林，女，1965年6月生
(2000-03-22收稿 2000-06-29修回), 百拇医药
单位：胡新林(青岛大学医学院附属医院内分泌科 青岛 266003)；车淑玉(青岛大学医学院附属医院住院处 青岛 266003)
关键词：ACTH综合征；异位性；护理
齐鲁医学杂志000446 [中图分类号] R473.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0298-01
异源性促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征，是一种少见的内分泌疾病。它是由于垂 体外的肿瘤，产生类ACTH活性物质，刺激肾上腺皮质增生，分泌过多的皮质醇而发病。 本征病人半数由肺癌所致，其临床表现除肿瘤症状外，主要表现为低钾血症、高血压、高糖 血症、水肿、色素沉着及精神症状等。1998年我科收治了1例异源性ACTH综合征病 人，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
病人，男，61岁。因烦渴、多饮、多尿2年，四肢水肿1年，加重15d入院。查体：神 志清，呼吸24min-1，心率96min-1，律齐，血压27/13kPa.全身水 肿，尤以四肢及颜面为著，皮肤色素沉着，右锁骨上触及花生米大小的淋巴结，质韧，左肺 呼吸音低，右肺呼吸音增强，叩实浊音。实验室检查：血糖16.8mmol/L,血钾2.4mmo l/L，血钠136.2mmol/L，血皮质醇>500μg/L,ACTH 31pmol/L.CT检 查示双侧肾上腺增生。入院诊断：左肺癌，右肺及纵隔转移，异源性ACTH综合征。经过 积极补钾、控制血糖、调整血压、消除水肿等治疗及适宜的心理、临终护理，住院15 d病情好转出院。出院时病人血钾回升，血糖正常，血压平稳，水肿减轻，情绪稳定，能够 坦然认识死亡是生命的一个自然阶段，而努力提高有限生命的生存质量。
2 护理体会
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2.1 补钾的护理
(1)多渠道补钾，积极纠正顽固性低钾血症。鼓励病人进食含钾丰富的食物，如谷类、肉 类、水果等，帮助病人按时服用保钾及补钾药物，保证服药到口，并饭后服用，以减少胃肠 刺激症状。因病人心肺功能差，水肿明显，给予生理盐水100mL加100g/L氯化钾2 0mL，微量泵5h内持续泵入，这样既可减少输液量，避免增加心脏负担，加重水肿，又能 达到补钾的目的。为防止钾刺激血管产生疼痛或静脉炎，选择较粗大的静脉注射，有计划地 更换注射部位，密切观察，防止药液溢出血管外。
(2)监测血生化，为医生调节补钾剂量提供准确的参考依据。根据病情，每1～2d查血 钾、钠、氯、二氧化碳结合力。入院时血钾2.4mmol/L,血钠136.2mmol/L,血氯88 mmol/L,经治疗后血钾3.7mmol/L,血钠140.2mmol/L，血氯98.1mmol/L.二氧化 碳结合力31～33mmol/L.采血时注意防止溶血，切忌从输液侧肢体采血，采血后立即 送检，以防放置过久影响结果的准确性。
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2.2 控制血糖
对晚期癌症病人，营养补充极其重要，饮食控制不必非常严格，鼓励病人多进食以维持 机体的代谢消耗，并告诉家属根据病人口味调节食物的种类，促进病人的食欲。病人较高 的血糖主要依靠注射胰岛素降低。为保证降糖效果，定时监测血糖，及时调整胰岛素的剂量 。本文中病人血糖由入院时的16.8mmol/L逐步下降为8.0mmol/L.
2.3 心理护理
病人曾因工伤致左手残疾，因为车祸留下创伤。2年前确诊为糖尿病，心灵再次受 到打击。近期皮肤色素沉着致皮肤异常发黑，加上由于激素分泌异常所致的精神症状，病 人情绪极不稳定，最明显的心理特点为易激惹，脾气极为暴躁，稍不如意则怒视护士，甚 至出言不逊，不配合治疗。针对这种情况，护士尽量满足其各种需求，静脉注射时力争一针 见血；对其令人难以接受的言行，给以理解和宽容。
2.4 临终护理
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临终关怀的宗旨就是为垂死的病人提供缓和性、支持性的照护，使其安宁，在生命的最 后阶段安详、满意地到达生命的终点。临终病人的病情和心理特征极其复杂，但精神痛苦并 不亚于疾病折磨所导致的肉体痛苦。有时病人对疾病的治疗显得很绝望，有时又出于对死亡 的恐惧而渴望有某种灵丹妙药迅速根除疾患，因此，从心理上帮助病人摆脱对死亡的恐惧， 是实施临终关怀的先决条件。首先，正确引导病人正视现实，珍惜有限生命的生存质量，平 静地度过人生的终末阶段。另外，对家属说明病人的预后及病情发展过程中有可能出现的各 种情况，取得家属配合，使他们协助医护人员正确处理病人出现的各种病情变化，理解和支 持医疗护理措施。
2.5 高血压的护理
遵医嘱定时、定量服用降压药，密切观察用药后心率和血压的变化，避免因血压骤降使 心排血量突然减少。因此，维持血压稳定和持续监测血压是关键。每1～2h测血压1次， 尽可能消除引起血压升高的不良因素，如保持大便通畅，避免烦躁，保持心情平静。
2.6 全身皮肤高度水肿的护理
给予螺内酯40mg，每天口服3次，观察水肿变化，严格记录出入量。病人由于全身 水肿，使皮肤变薄，又因胸闷、憋气、不能平卧，经常处于被动半坐卧位，极易压伤、擦伤 皮肤，继发感染。因此，积极采取防护措施，如使用褥疮垫，穿宽大、柔软、清洁的衣服， 保持床铺平整，并在执行各项治疗、护理操作时，加倍小心。
作者简介 胡新林，女，1965年6月生
(2000-03-22收稿 2000-06-29修回), 百拇医药