TEE对非瓣膜性房颤复律后左心耳功能“顿抑”的观察
作者：肖竹影 吴长君 薛莉
单位：肖竹影(哈尔滨医科大学第一临床医院超声科，黑龙江 哈尔滨 150001)；吴长君(哈尔滨医科大学第一临床医院超声科，黑龙江 哈尔滨 150001)；薛莉(哈尔滨医科大学第三临床医院影像科)
关键词：TEE；房颤；电转复；左心耳功能
中国医学影像技术000720[摘 要] 目的 对非瓣膜性房颤复律后左心耳功能“顿抑”超声表现的观察。方法 应用多平面经食管超声心动图(TEE)对17例非瓣膜性房颤病人复律后左心耳血流频谱及复律前与复律后24小时、1周左心耳最大排空速度(LAA-PEV)，以及复律前、后左房自发显影(SEC)的检测。结果 ①房颤病人转复窦性心律后左心耳血流频谱呈现窦性心律模式。②电转复前LAA-PEV为30.8±10.3 cm/s，转复后24小时为23.3±10.2 cm/s(P<0.001)。③转复后1周LAA-PEV为66.4±12.5 cm/s，与我们曾报道的正常组LAA-PEV70.4±10.9 cm/s基本相近。④转复前左房显示SEC7例，其中有5例转复后密度增加。转复前无SEC的10例，转复后3例出现SEC。结论 本文初步阐述了房颤复律后左心耳功能“顿抑”的超声表现。并据本组观察复律1周后左心耳功能恢复正常。
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[中图分类号] R445.1 R541.7+5 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0560-02
TEE Observation of LAA Stunning after Conversion of Non-Valvular Atrial Fibrillation
XIAO Zhu-ying,WU Chang-jun,XUE Li
(Ultrasounic Department,First Clinical College of Harbin Medical University,Harbin 150001,China)
[Abstract] Objective Transesophageal echocardiographic (TEE) observation of left atrial appendage(LAA) stunning after conversion of non-valvular atrial fibrillation. Methods In 17 cases of non-valvular atrial fibrillation,multiplanar TEE was used to measure post-conversion blood flow frequency spectrum;LAA peak evacuation velocity(LAA-PEV)before conversion,24 h and 1 week after conversion,and peri-conversion left atrial spontaneous echo contrast (SEC). Results ①LAA blood flow frequency spectrum became of sinus rhythm model after conversion.②LAA-PEV was 30.8±10.3 cm/s before conversion,23.3±10.2 cm/s 24h after conversion(P<0.001).③LAA-PEV was 66.4±12.5 cm/s 1 week after conversion,with the latter being basically approximate to 70.4±10.9 cm/s reported previously by us in normal subjects.④SEC was present in left atrium in 7 cases before conversion,increased in density in 5 of 7 after conversion;SEC was absent in 10 cases before conversion,appeared in 3 of 10 after conversion. Conclusion LAA was found to have stunning after conversion of atrial fibrillation,and to restore normal function 1 week after conversion in this series of cased.
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[Key words] TEE;Atrial fibrillation; Electrical conversion; Left atrial appendage function
本文应用多平面经食管超声心动图(TEE)对非瓣膜性房颤病人电转复后左心耳功能“顿抑”(stuning)的超声表现进行了观察。初步报告如下。
1 资料和方法
1.1 受检对象 非瓣膜性房颤病人17例，男11例、女6例。年龄42～68岁，平均56.5岁。均为我院住院患者。临床诊断高心病6例，冠心病6例，孤立性房颤5例。房颤持续时间为三个月以内。合并二尖瓣返流者，返流量均在中度以下。电转复前TEE检查左房及左心耳均未发现血栓。
1.2 仪器和方法 除颤器为美国HP Code Master XL，常规经胸壁行同步直流电击复律。超声仪为美国HP Sonos-2500型彩色多普勒显像仪。多平面经食管超声探头频率为5.0/3.7 MHz。应用常规TEE检查方法，充分显示左心耳结构。SV置于左心耳出口处记录左心耳血流频谱，测量LAA-PEV，电转复前取5个心动周期中各前向最大流速的平均值。同时观测左房及左心耳的SEC情况。电转复后施24小时及1周的TEE检查。观察左心耳血流频谱模式：测量LAA-PEV；观测左房及左心耳SEC的变化。LAA-PEV测值为
±s表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有显著意义。
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2 结果
2.1 本组房颤病人电转复窦性心律后，左心耳血流频谱均呈现窦性心律的有规则收缩与舒张功能的频谱模式(图1，2)。
2.2 电转复前LAA-PEV为(30.8±10.2)cm/s，转复后24小时为(23.3±10.2)cm/s(P<0.001)。
图1 复律前左心耳血流频谱
图2 复律后24小时左心耳血流频谱
图3 原2+级SEC
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图4 复律后3+级SEC
2.3 转复后1周LAA-PEV为(66.4±12.5) cm/s，与我们曾报道的正常组测值[1](70.4±10.9) cm/s基本相近(P>0.05)。
2.4 电转复前左心耳及左房SEC者7例，本组SEC的发生率为41.1%。依Fatkin等[2]对SEC的分级，该7例中有5例为1+级，余2例为2+级。电转复后1+级的5例中有4例SEC密度增加到2+级。原2+级中有1例密度增加到3+级(图3，4)。本组电转复后SEC密度增加的发生率为71.4%。电转复前无SEC的10例， 复律后有3例出现SEC。1例为1+级，2例为2+级。电转复后SEC的发生率为30%。复律1周后的TEE检查，左房及左心耳SEC现象均消失。
, 百拇医药
3 讨论
TEE技术出现后，使在非开胸条件下研究左心耳的结构与功能成为可能。自1995年以来，我院应用TEE对正常人与房颤病人左心耳功能进行了检测与研究。同时对房颤病人复律后的左心耳功能也进行了观察。结果发现房颤电转复为窦性心律后，左心耳血流频谱虽已恢复为窦性心律的有规则收缩与舒张功能的频谱模式，但复律后24小时的LAA-PEV明显低于电转复前，二者差异显著。左心耳排空速度是左心耳收缩功能的标志。复律后LAA-PEV较转复前低，说明转复后左心耳收缩功能障碍。左心耳功能的这一受抑现象叫左心耳功能“顿抑”。
电转复后左房SEC的出现，或原有SEC密度增加，是左心耳功能“顿抑”的另一超声表现。左房SEC即在左房或/和在心耳内出现回旋运动的云雾样回声。Fatkin将其分成4级。0(无)SEC出现。1+(轻度)：左心耳或左心房内的弱回声在心动周期中时隐时现。2+(轻到中度)：比1+回声密度高，但分布相似。3+(中度)：左心耳内可见旋动的浓密影像，左房内密度稍低。4+(密度)左心耳与左房内可见相似缓慢运动的浓密影像。本组病例电转复前无SEC的10例中，转复后有3例左房出现SEC。转复前有自发显影的7例中，转复后有5例出现不同程度的密度增加。SEC现象的出现是由于血流缓慢或淤滞，血液中细胞成分聚集造成背向散射增 加而形成。SEC与血液的低流速密切相关。一些研究表明[3-4]左房SEC的出现是血栓形成的标志。所以房颤病人电转复后应用TEE监测，在左心耳功能“顿抑”期间给病人足够的抗凝治疗具有重要的临床意义。本组病人房颤持续时间均在三个月以内，其左心耳功能“顿抑”于复律1周后恢复正常。
, 百拇医药
作者简介：肖竹影(1935—)，女，辽宁省人，超声科主任、教授。
[参考文献]
[1] 肖竹影，吴长君，王莹，等.多平面经食管超声心动图对左心耳功能的检测[J].中国医学影像技术，1998，14(3)：184-185.
[2] Fatkin D,et al.Transesophageal Echocardiogrophy Before and During Direct Current Cardioversion of Atrial Fibrillation:Evidence for“Atrial Stunning”as a Mechanism of Thromboembolic Complications[J].J Am Coll Cardiol,1994,23:307-16.
[3] Tsai LM,et al.Clinical Implications of Left Atrial Spontaneous Echo Contrast in Nontheumatic Atrial Fibrillation[J].Am J Cardiol,1992,70:327-30.
[4] Black IV,et al.Left Atrial Spontaneous Echo Contrast:A Clinical and Echocardiographic Analysis[J].J Am Coll Cardiol,1991,18:398-404.
(收稿日期：2000-03-23), 百拇医药
单位：肖竹影(哈尔滨医科大学第一临床医院超声科，黑龙江 哈尔滨 150001)；吴长君(哈尔滨医科大学第一临床医院超声科，黑龙江 哈尔滨 150001)；薛莉(哈尔滨医科大学第三临床医院影像科)
关键词：TEE；房颤；电转复；左心耳功能
中国医学影像技术000720[摘 要] 目的 对非瓣膜性房颤复律后左心耳功能“顿抑”超声表现的观察。方法 应用多平面经食管超声心动图(TEE)对17例非瓣膜性房颤病人复律后左心耳血流频谱及复律前与复律后24小时、1周左心耳最大排空速度(LAA-PEV)，以及复律前、后左房自发显影(SEC)的检测。结果 ①房颤病人转复窦性心律后左心耳血流频谱呈现窦性心律模式。②电转复前LAA-PEV为30.8±10.3 cm/s，转复后24小时为23.3±10.2 cm/s(P<0.001)。③转复后1周LAA-PEV为66.4±12.5 cm/s，与我们曾报道的正常组LAA-PEV70.4±10.9 cm/s基本相近。④转复前左房显示SEC7例，其中有5例转复后密度增加。转复前无SEC的10例，转复后3例出现SEC。结论 本文初步阐述了房颤复律后左心耳功能“顿抑”的超声表现。并据本组观察复律1周后左心耳功能恢复正常。
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[中图分类号] R445.1 R541.7+5 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0560-02
TEE Observation of LAA Stunning after Conversion of Non-Valvular Atrial Fibrillation
XIAO Zhu-ying,WU Chang-jun,XUE Li
(Ultrasounic Department,First Clinical College of Harbin Medical University,Harbin 150001,China)
[Abstract] Objective Transesophageal echocardiographic (TEE) observation of left atrial appendage(LAA) stunning after conversion of non-valvular atrial fibrillation. Methods In 17 cases of non-valvular atrial fibrillation,multiplanar TEE was used to measure post-conversion blood flow frequency spectrum;LAA peak evacuation velocity(LAA-PEV)before conversion,24 h and 1 week after conversion,and peri-conversion left atrial spontaneous echo contrast (SEC). Results ①LAA blood flow frequency spectrum became of sinus rhythm model after conversion.②LAA-PEV was 30.8±10.3 cm/s before conversion,23.3±10.2 cm/s 24h after conversion(P<0.001).③LAA-PEV was 66.4±12.5 cm/s 1 week after conversion,with the latter being basically approximate to 70.4±10.9 cm/s reported previously by us in normal subjects.④SEC was present in left atrium in 7 cases before conversion,increased in density in 5 of 7 after conversion;SEC was absent in 10 cases before conversion,appeared in 3 of 10 after conversion. Conclusion LAA was found to have stunning after conversion of atrial fibrillation,and to restore normal function 1 week after conversion in this series of cased.
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[Key words] TEE;Atrial fibrillation; Electrical conversion; Left atrial appendage function
本文应用多平面经食管超声心动图(TEE)对非瓣膜性房颤病人电转复后左心耳功能“顿抑”(stuning)的超声表现进行了观察。初步报告如下。
1 资料和方法
1.1 受检对象 非瓣膜性房颤病人17例，男11例、女6例。年龄42～68岁，平均56.5岁。均为我院住院患者。临床诊断高心病6例，冠心病6例，孤立性房颤5例。房颤持续时间为三个月以内。合并二尖瓣返流者，返流量均在中度以下。电转复前TEE检查左房及左心耳均未发现血栓。
1.2 仪器和方法 除颤器为美国HP Code Master XL，常规经胸壁行同步直流电击复律。超声仪为美国HP Sonos-2500型彩色多普勒显像仪。多平面经食管超声探头频率为5.0/3.7 MHz。应用常规TEE检查方法，充分显示左心耳结构。SV置于左心耳出口处记录左心耳血流频谱，测量LAA-PEV，电转复前取5个心动周期中各前向最大流速的平均值。同时观测左房及左心耳的SEC情况。电转复后施24小时及1周的TEE检查。观察左心耳血流频谱模式：测量LAA-PEV；观测左房及左心耳SEC的变化。LAA-PEV测值为
±s表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有显著意义。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 本组房颤病人电转复窦性心律后，左心耳血流频谱均呈现窦性心律的有规则收缩与舒张功能的频谱模式(图1，2)。
2.2 电转复前LAA-PEV为(30.8±10.2)cm/s，转复后24小时为(23.3±10.2)cm/s(P<0.001)。
图1 复律前左心耳血流频谱
图2 复律后24小时左心耳血流频谱
图3 原2+级SEC
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图4 复律后3+级SEC
2.3 转复后1周LAA-PEV为(66.4±12.5) cm/s，与我们曾报道的正常组测值[1](70.4±10.9) cm/s基本相近(P>0.05)。
2.4 电转复前左心耳及左房SEC者7例，本组SEC的发生率为41.1%。依Fatkin等[2]对SEC的分级，该7例中有5例为1+级，余2例为2+级。电转复后1+级的5例中有4例SEC密度增加到2+级。原2+级中有1例密度增加到3+级(图3，4)。本组电转复后SEC密度增加的发生率为71.4%。电转复前无SEC的10例， 复律后有3例出现SEC。1例为1+级，2例为2+级。电转复后SEC的发生率为30%。复律1周后的TEE检查，左房及左心耳SEC现象均消失。
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3 讨论
TEE技术出现后，使在非开胸条件下研究左心耳的结构与功能成为可能。自1995年以来，我院应用TEE对正常人与房颤病人左心耳功能进行了检测与研究。同时对房颤病人复律后的左心耳功能也进行了观察。结果发现房颤电转复为窦性心律后，左心耳血流频谱虽已恢复为窦性心律的有规则收缩与舒张功能的频谱模式，但复律后24小时的LAA-PEV明显低于电转复前，二者差异显著。左心耳排空速度是左心耳收缩功能的标志。复律后LAA-PEV较转复前低，说明转复后左心耳收缩功能障碍。左心耳功能的这一受抑现象叫左心耳功能“顿抑”。
电转复后左房SEC的出现，或原有SEC密度增加，是左心耳功能“顿抑”的另一超声表现。左房SEC即在左房或/和在心耳内出现回旋运动的云雾样回声。Fatkin将其分成4级。0(无)SEC出现。1+(轻度)：左心耳或左心房内的弱回声在心动周期中时隐时现。2+(轻到中度)：比1+回声密度高，但分布相似。3+(中度)：左心耳内可见旋动的浓密影像，左房内密度稍低。4+(密度)左心耳与左房内可见相似缓慢运动的浓密影像。本组病例电转复前无SEC的10例中，转复后有3例左房出现SEC。转复前有自发显影的7例中，转复后有5例出现不同程度的密度增加。SEC现象的出现是由于血流缓慢或淤滞，血液中细胞成分聚集造成背向散射增 加而形成。SEC与血液的低流速密切相关。一些研究表明[3-4]左房SEC的出现是血栓形成的标志。所以房颤病人电转复后应用TEE监测，在左心耳功能“顿抑”期间给病人足够的抗凝治疗具有重要的临床意义。本组病人房颤持续时间均在三个月以内，其左心耳功能“顿抑”于复律1周后恢复正常。
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作者简介：肖竹影(1935—)，女，辽宁省人，超声科主任、教授。
[参考文献]
[1] 肖竹影，吴长君，王莹，等.多平面经食管超声心动图对左心耳功能的检测[J].中国医学影像技术，1998，14(3)：184-185.
[2] Fatkin D,et al.Transesophageal Echocardiogrophy Before and During Direct Current Cardioversion of Atrial Fibrillation:Evidence for“Atrial Stunning”as a Mechanism of Thromboembolic Complications[J].J Am Coll Cardiol,1994,23:307-16.
[3] Tsai LM,et al.Clinical Implications of Left Atrial Spontaneous Echo Contrast in Nontheumatic Atrial Fibrillation[J].Am J Cardiol,1992,70:327-30.
[4] Black IV,et al.Left Atrial Spontaneous Echo Contrast:A Clinical and Echocardiographic Analysis[J].J Am Coll Cardiol,1991,18:398-404.
(收稿日期：2000-03-23), 百拇医药