上颌骨陈旧性骨折术式选择初探
作者：方健 敖光军
单位：桂林市第二人民医院口腔科 广西桂林市 541001
关键词：骨折；内固定；上颌骨▲
华夏医学000141 笔者结合11例陈旧性上颌骨骨折病例对上颌骨陈旧性骨折的诊断、治疗方法、内固定技术的应用等问题进行如下探讨。
1 临床资料
收集1995年至1999年5月间收治的上颌骨陈旧性骨折11例，其中男性8例；女性3例；15～35岁6例，36～50岁4例外。50岁以上1例；合并颅脑损伤7例，合并下颌骨骨折1例；多发性骨折3例；Le Fort I型2例；Le Fort II型6例；Le Fort III型3例；多以咀嚼功能障碍入院。经切开复位内固定术后，咬
关系完全恢复7例；咬明显改善，但仍有轻微错者3例，咬无改善者1例。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 上颌骨陈旧性骨折的诊断
2.1.1 临床检查 最简单又必需的常规检查诊断方式：是应特别留意咬异常，尤其了解患者伤后有无上颌骨骨折相关症状如面中部疼痛、麻木、面形改变、口、鼻腔出血、眼部有无变化等，以及有无喷吐、头痛及是否并有脑脊液漏。
2.1.2 上颌骨X线摄片 采用华氏位和头颅正、侧位，了解骨折线，碎骨片移位，牙脱落或折断以及上颌窦积血、积液、透光情况[1]。
2.1.3 螺旋CT 呈现三维立体图像，可清晰地显示骨折片移位和重叠情况。此检查有特殊价值[2]，并可与头颅检查联合并用，可减少搬运和患者痛苦，且费用与普通CT接近。
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2.1.4 上颌骨骨折分类 按Le Fort 分类法分为[3]：Le Fort I型：为骨折的骨折线经过鼻底，上颌骨的下1/3，腭及翼板，为低位水平骨折；Le Fort II型骨折：骨折线通过额窦薄弱处，向两侧延伸，经泪骨、眶底、颧上颌缝、眶下孔、上颌骨侧壁、翼板、进入翼上颌凹，即锥形骨折；Le Fort III型：即颅面分离。骨折线通过鼻额缝，横越眶底，经颧额缝及颧弓向后达翼突，使面1/3与颅底完全分离，为高位水平骨折。
上述骨折类型在临床上常常不是单一的，而是混合性损伤，并伴有严重的复合伤，如II、III型骨折并发颅脑伤。
2.2 上颌骨骨折治愈的标准
上颌骨骨折的治疗以恢复上下颌正常的咬关系，注重功能性复位[4]，不必强调精确地回复原解剖位置，尤其多发性骨折；因骨折段有不同方向、不同程度移位和旋转，要使各骨段均回到解剖学位置，相当困难，所以只要能保证达到功能复位即可。
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2.3 治疗方案的选择
应依照不同骨折类型，选择损伤小、简捷复位和固定达到较好恢复咬功能的方案。上颌骨骨折常并有复合伤，只能简单应急处理[5]，除新鲜单纯早期骨折采用手法和牵引复位外，往往骨折时间长，均需延期手术，择期手术复位。手术复位应遵循知情、同意的原则基础上选择手术方案。
Le Fort I型低位水平骨折采用口内切口，原有骨折线凿断纤维性或骨性连接，复位后，用微型钛合金夹板或钢丝内固定。
Le Fort II、III型骨折，因骨折线经过部位高，解剖关系复杂，不必重新暴露原有骨折处，在原处处理创伤大，应在低位作Le Fort I型人工骨折，骨上颌骨下段复位咬牙合关系。切口笔者采用头皮冠状切口加口内切口易于暴露，复位固定。固定则首选用微型钛合金夹板内固定，其次用颅颌固定，必要时加上、下颌之间采用牙弓夹板做颌间固定利于保持良好的咬牙合关系，本资料6例采用钛合金夹板，1例粉碎性骨折加颌间固定均痊愈出院，追踪观察咬功能恢复良好。
, 百拇医药
固定方法选择有许多学者认为钛合金或其它金属小夹板内固定后不能提供足够的固位力，必须辅以颌间固定[6]。因上颌骨血运丰富、骨质疏松，大多数是一些较小的肌肉附着、附着力小，肌肉常无明显拉牵力，上颌骨骨折发生错位，主要与打击力的方向及骨体本身的重量有关。故不同于下颌骨骨折及其它骨折，多数上颌骨骨折采用钛合金板即可；多点打孔钢丝牵拉固定悬吊仅适用于I型上颌骨骨折，并需再次手术折除，增加患者痛苦和负担。错位愈合的下颌骨陈旧性骨折的治疗，目前主要采用重新切开复位后内固定。若疗效仍不满意，可配合颌间固定，防止术中钻孔、拧螺钉操作时骨折段再移位，确保正确咬位，提高疗效。
随着诊断新技术的应用和固定材料的开发及材料性能的完善，面部形态与功能的恢复必将获得更满意的效果。
参考文献：
[1]邹兆菊主编.口腔颌面X线诊断学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1993. 113～114
, 百拇医药
[2]焦锡葳，王大有主编. 颌面CT诊断学. 重庆：四川科学技术出版社，1986. 11～13
[3]张锡泽，邱蔚六主编. 口腔颌面外科学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1988. 250～251
[4]郭崇信，陆平，周晓南，等主编. 头颈部手术并发症分析与防治. 大连：大连理工大学出版社，1997. 238～239
[5]邱蔚六主编. 口腔颌面外科理论与实践. 北京：人民卫生出版社，1998. 472～473
[6]郑谦，石冰，胡静，等. 下颌骨陈旧性骨折的内固定治疗. 临床口腔医学杂志，1997,13(10):49
收稿日期：1999-07-09, 百拇医药
单位：桂林市第二人民医院口腔科 广西桂林市 541001
关键词：骨折；内固定；上颌骨▲
华夏医学000141 笔者结合11例陈旧性上颌骨骨折病例对上颌骨陈旧性骨折的诊断、治疗方法、内固定技术的应用等问题进行如下探讨。
1 临床资料
收集1995年至1999年5月间收治的上颌骨陈旧性骨折11例，其中男性8例；女性3例；15～35岁6例，36～50岁4例外。50岁以上1例；合并颅脑损伤7例，合并下颌骨骨折1例；多发性骨折3例；Le Fort I型2例；Le Fort II型6例；Le Fort III型3例；多以咀嚼功能障碍入院。经切开复位内固定术后，咬
关系完全恢复7例；咬明显改善，但仍有轻微错者3例，咬无改善者1例。, 百拇医药
2 讨论
2.1 上颌骨陈旧性骨折的诊断
2.1.1 临床检查 最简单又必需的常规检查诊断方式：是应特别留意咬
异常，尤其了解患者伤后有无上颌骨骨折相关症状如面中部疼痛、麻木、面形改变、口、鼻腔出血、眼部有无变化等，以及有无喷吐、头痛及是否并有脑脊液漏。2.1.2 上颌骨X线摄片 采用华氏位和头颅正、侧位，了解骨折线，碎骨片移位，牙脱落或折断以及上颌窦积血、积液、透光情况[1]。
2.1.3 螺旋CT 呈现三维立体图像，可清晰地显示骨折片移位和重叠情况。此检查有特殊价值[2]，并可与头颅检查联合并用，可减少搬运和患者痛苦，且费用与普通CT接近。
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2.1.4 上颌骨骨折分类 按Le Fort 分类法分为[3]：Le Fort I型：为骨折的骨折线经过鼻底，上颌骨的下1/3，腭及翼板，为低位水平骨折；Le Fort II型骨折：骨折线通过额窦薄弱处，向两侧延伸，经泪骨、眶底、颧上颌缝、眶下孔、上颌骨侧壁、翼板、进入翼上颌凹，即锥形骨折；Le Fort III型：即颅面分离。骨折线通过鼻额缝，横越眶底，经颧额缝及颧弓向后达翼突，使面1/3与颅底完全分离，为高位水平骨折。
上述骨折类型在临床上常常不是单一的，而是混合性损伤，并伴有严重的复合伤，如II、III型骨折并发颅脑伤。
2.2 上颌骨骨折治愈的标准
上颌骨骨折的治疗以恢复上下颌正常的咬
关系，注重功能性复位[4]，不必强调精确地回复原解剖位置，尤其多发性骨折；因骨折段有不同方向、不同程度移位和旋转，要使各骨段均回到解剖学位置，相当困难，所以只要能保证达到功能复位即可。, 百拇医药
2.3 治疗方案的选择
应依照不同骨折类型，选择损伤小、简捷复位和固定达到较好恢复咬
功能的方案。上颌骨骨折常并有复合伤，只能简单应急处理[5]，除新鲜单纯早期骨折采用手法和牵引复位外，往往骨折时间长，均需延期手术，择期手术复位。手术复位应遵循知情、同意的原则基础上选择手术方案。Le Fort I型低位水平骨折采用口内切口，原有骨折线凿断纤维性或骨性连接，复位后，用微型钛合金夹板或钢丝内固定。
Le Fort II、III型骨折，因骨折线经过部位高，解剖关系复杂，不必重新暴露原有骨折处，在原处处理创伤大，应在低位作Le Fort I型人工骨折，骨上颌骨下段复位咬牙合关系。切口笔者采用头皮冠状切口加口内切口易于暴露，复位固定。固定则首选用微型钛合金夹板内固定，其次用颅颌固定，必要时加上、下颌之间采用牙弓夹板做颌间固定利于保持良好的咬牙合关系，本资料6例采用钛合金夹板，1例粉碎性骨折加颌间固定均痊愈出院，追踪观察咬
功能恢复良好。, 百拇医药
固定方法选择有许多学者认为钛合金或其它金属小夹板内固定后不能提供足够的固位力，必须辅以颌间固定[6]。因上颌骨血运丰富、骨质疏松，大多数是一些较小的肌肉附着、附着力小，肌肉常无明显拉牵力，上颌骨骨折发生错位，主要与打击力的方向及骨体本身的重量有关。故不同于下颌骨骨折及其它骨折，多数上颌骨骨折采用钛合金板即可；多点打孔钢丝牵拉固定悬吊仅适用于I型上颌骨骨折，并需再次手术折除，增加患者痛苦和负担。错位愈合的下颌骨陈旧性骨折的治疗，目前主要采用重新切开复位后内固定。若疗效仍不满意，可配合颌间固定，防止术中钻孔、拧螺钉操作时骨折段再移位，确保正确咬
位，提高疗效。随着诊断新技术的应用和固定材料的开发及材料性能的完善，面部形态与功能的恢复必将获得更满意的效果。
参考文献：
[1]邹兆菊主编.口腔颌面X线诊断学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1993. 113～114
, 百拇医药
[2]焦锡葳，王大有主编. 颌面CT诊断学. 重庆：四川科学技术出版社，1986. 11～13
[3]张锡泽，邱蔚六主编. 口腔颌面外科学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1988. 250～251
[4]郭崇信，陆平，周晓南，等主编. 头颈部手术并发症分析与防治. 大连：大连理工大学出版社，1997. 238～239
[5]邱蔚六主编. 口腔颌面外科理论与实践. 北京：人民卫生出版社，1998. 472～473
[6]郑谦，石冰，胡静，等. 下颌骨陈旧性骨折的内固定治疗. 临床口腔医学杂志，1997,13(10):49
收稿日期：1999-07-09, 百拇医药